本文报道1例罕见的甲状旁腺腺瘤出血囊性变引发的高钙危象患者，并复习相关文献。患者术前影像学检查难以明确颈部囊性病灶的组织学来源，经积极药物治疗和血液透析不能缓解高钙危象，予手术探查并切除颈部病灶，病理诊断证实为甲状旁腺腺瘤出血囊性变，术后血钙和肾功能恢复正常。

报道1例因“后纵隔占位压迫气道”为主要症状就诊的甲状旁腺腺瘤囊性变并瘤内出血病例。患者入院时主诉咽痛、声音嘶哑，胸部CT提示后上纵隔占位，占位性病变体积进行性增大，出现气道及食道压迫症状，经过2次穿刺病理及手术病理明确诊断为：后上纵隔异位甲状旁腺腺瘤囊性变并瘤内出血。通过该例资料并结合文献复习，扩展纵隔占位的诊治思路，提高此类疾病诊断意识。

目的:探讨采用丝线悬吊方法进行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术的可行性及安全性。方法:回顾性分析2022年2月至5月中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术的20例患者的临床资料，其中女性18例，男性2例，年龄为（38.7±8.0）岁。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、术后吞咽障碍评分（swallowing impairment score-6，SIS-6）、术后美观VAS评分、术后嗓音障碍指数（voice handicap index-10，VHI-10）、术后病理及并发症情况等。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果:患者均顺利完成手术，无中转开放。18例病理为甲状腺乳头状癌，1例为胸骨后结节性甲状腺肿，1例为甲状腺肿伴囊性变。甲状腺癌手术时间为161.50（152.75，182.50）min［ M（ P25， P75），下同］，甲状腺良性疾病的平均手术时间为166.50 min；手术出血量为25.00（21.25，30.00）ml。18例甲状腺癌肿瘤直径为（7.22±2.02）mm，中央区清扫（6.56±2.14）个淋巴结，中央区淋巴结转移率为61.11%。术后24 h疼痛VAS评分为3.00（2.25，4.00）分，术后引流量为（118.35±24.32）ml，术后住院天数为3.00（3.00，3.75）d，术后3个月SIS-6评分为（4.90±1.58）分，术后3个月VHI-10为7.50（2.00，11.00）分。术后3个月7例患者有轻度下颌麻木感，10例有轻度颈部麻木感，3例暂时性甲状旁腺功能低下；1例皮瓣灼伤，并在术后1个月恢复；所有患者均对术后美观效果满意，术后美观VAS评分为10.00（10.00，10.00）分。 结论:采用悬吊法进行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术安全、可行，术后美观效果好，可为部分经选择的甲状腺肿瘤患者提供新的治疗选择。

1 病例资料患者,女性,46岁,因"左颈部肿块1年余"就诊,无明显压痛,无吞咽困难,无饮水呛咳及声音嘶哑,无畏寒发热,无肢体抽搐及麻木,无腹胀、恶心及骨痛,无尿路感染及肾绞痛,无外伤及手术史. 查体:体温36. 4℃,血压136/88 mmHg,脉搏80次/分,呼吸19次/分;神志清醒,精神可;气管居中,左颈部可及一肿块,约5 cm × 6 cm大小,随吞咽上下移动,边界清,表面光滑,易推动,无压痛,双侧颈部无肿大淋巴结;心肺听诊无异常,腹软,双下肢无水肿. 实验室检查(括号内为正常参考值):血清碱性磷酸酶524(40～150)U/L,血清钙3. 3(2. 0～2. 6) mmol/L,血清磷 0. 69 ( 0. 78 ～ 1. 53 ) mmol/L,血清氯 110 ( 96 ～110) mmol/L,血清全段甲状旁腺激素( intact parathyroid hor-mone, iPTH)923(11. 0～67. 0)ng/L. 颈部B超(见图A):甲状腺左叶下极囊实性包块,大小约6. 0 cm × 3. 5 cm;颈部CT(见图B):甲状腺左叶下极外侧部位囊实性混杂密度影,内见多发线样等密度分隔影(图中白色箭头),病灶边界尚清,大小约5. 4 cm × 4. 1 cm.

患者,女性,63岁.因间断恶心、呕吐3个月余,加重伴腹泻半个月于2019年1月在内蒙古医科大学附属医院住院治疗.患者近3个月体重下降2.5 kg.既往胰腺癌家族史.实验室检查:血钙3.19 mmol/L(正常值范围2.10～ 2.55 mmol/L),血磷0.69 mmol/L(正常值范围0.80～ 1.70 mmol/L),甲状旁腺素145.30 ng/L(正常值范围15.00～ 65.00 ng/L),碱性磷酸酶尚正常.超声检查:甲状腺右叶上极见21 mm×14 mm实性等回声结节,边界清,其中心回声极低,见多枚大小不等的钙化灶聚集(图1a),依据甲状腺超声影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)判定为TI-RADS 5类,考虑甲状腺癌;右叶中部深方甲状腺外见5 mm×16 mm×12 mm椭圆形低回声结节,包膜完整,彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)示:血流信号较丰富(图1b),考虑甲状旁腺瘤;右颈部Ⅳ区见1枚13 mm× 6 mm×5 mm椭圆形低回声结节,内见3～4枚微钙化灶,包膜完整(图1c),考虑转移淋巴结;余双叶散在分布混合性结节,均边界清晰,内部回声不均匀,考虑结节性甲状腺肿(TI-RADS 3类).临床综合诊断:甲状旁腺瘤所致的原发性甲状旁腺功能亢进.于外院行右侧甲状腺腺体及甲状旁腺瘤切除术及广泛的颈部淋巴结清扫术,术后病理诊断:(1)右侧甲状腺:滤泡型乳头状癌;(2)右下甲状旁腺:甲状旁腺瘤;(3)右侧颈内静脉前方淋巴结:结节性甲状腺肿伴钙化;(4)左侧甲状腺:结节性甲状腺肿伴出血及囊性变.

女性64岁患者,主因发现右侧颈部肿大1 d入院,伴颈部触痛、转头困难、咽痛及轻度呼吸困难.入院后根据血常规及颈部平扫CT检查不除外感染的可能性,但患者没有典型的红肿热痛等临床表现.后复查血常规发现血红蛋白短时间内进行性下降,考虑存在活动性出血.追问病史及行颈部增强CT检查后诊断:颈部血肿,右侧甲状旁腺腺瘤破裂出血可能.急诊麻醉插管下行颈部探查血肿清除、右侧下极甲状旁腺切除术.术后病理示甲状旁腺腺瘤伴高度出血囊性变.患者术后恢复良好无手术并发症.

目的:分析改良后的无充气腋窝入路腔镜甲状(旁)腺手术的临床效果.方法:回顾性分析2018年10月-2019年8月收治的40例行改良的无充气腋窝入路腔镜甲状(旁)腺手术患者的临床资料,包括病变大小、病理类型、手术方式、手术时间、术中出血量、手术并发症、术后拔管时间、手术满意度.结果:40例患者中39例顺利完成手术;1例中转,术后病理证实为胸腺囊肿.病灶大小(24±10)mm;甲状腺微小乳头状癌13例,良性甲状腺结节及病变26例、增生甲状旁腺1例;行腺叶+峡部+中央区清扫13例,其中Ⅳ区活检3例,肿瘤单纯切除或单侧叶大部切除27例;手术时间(140±50) min;术中出血量(15±3) mL;39例手术顺利完成,1例中转开放手术后病理提示为胸腺囊肿,1例出现暂时性喉返神经麻痹,术后2个月恢复,1例出现锁骨处皮肤烫伤,换药并积极处理后好转;术后拔管时间(5±1)d;手术满意度(8.33±1.32)分.结论:经腋窝入路无充气腔镜甲状(旁)腺手术切口隐蔽、经过学习曲线后操作时间可以接受,术后恢复好,美容效果良好,患者满意度高.

目的 结合临床病例分析原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者行99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI) SPECT/CT核素扫描结果为假阴性的原因,为在临床工作中核素扫描结果为假阴性或与其他影像学定位结果不一致的PHPT患者提供把握手术时机及治疗策略的思路.方法 回顾性分析吉林大学第一医院甲状腺外科收治的4例核素扫描结果为假阴性的PHPT患者的临床病理资料.结果 PHPT患者甲状旁腺病灶的大小、是否伴有出血、坏死、囊性变以及是否为恶性肿瘤伴发广泛转移都可导致99Tcm-MIBI SPECT/CT呈现假阴性结果.结论 99Tcm-MIBI SPECT/CT扫描结果不能作为PHPT是否行手术治疗的判定标准,在临床工作中当99Tcm-MIBI SPECT/CT结果呈现假阴性或与其他影像学定位结果不一致时,应结合患者实验室检查及其他影像学检查结果综合考虑,定位病灶,避免临床误诊,把握好手术时机以避免遗漏多发甲状旁腺病灶,减少不必要的双侧颈部探查,提高手术成功率.

棕色瘤,又称破骨细胞瘤,是继发于甲状旁腺功能亢进症的一种极其罕见的局灶性骨病.该病多由于甲状旁腺功能亢进持续分泌甲状旁腺激素,促使破骨细胞数量增加、活性增强,导致局部骨组织溶解吸收,代之以纤维组织增生.严重时,可有骨囊性改变,常伴出血,当含铁血黄素聚集于变性的纤维组织时,可表现为红棕色,故称为棕色瘤.实验室检查通常表现为:甲状旁腺激素和碱性磷酸酶升高、高血钙和低血磷.