目的:探讨Masquelet技术联合组织瓣移植治疗胫骨骨折内固定术后中早期感染性骨软组织复合缺损的临床疗效。方法:2017年10月-2020年11月,中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科对12例13侧胫骨骨折内固定术后中、早期感染性骨软组织缺损患者,采取保留内固定的两阶段治疗。Ⅰ期彻底清除感染病灶,拆除失效螺钉,尽可能保留内植物,将可吸收硫酸钙抗生素链珠植入骨折远、近端髓腔,载抗生素骨水泥填充骨缺损并包裹内植物,同期采用组织瓣覆盖创面,创面缺损面积3.5 cm×5.0 cm~7.5 cm×14.5 cm,组织瓣切取面积为4.0 cm×5.5 cm~8.0 cm×15.0 cm。供区8侧直接拉拢缝合，5侧因无法完全闭合，拉拢缝合之后剩余创面行植皮覆盖。在感染指标和临床体征控制良好的前提下,于Ⅰ期术后6~9周Ⅱ期取出骨水泥,在利用Masquelet技术形成的诱导膜周围充分植入自体松质骨粒或复合同种异体骨,对于骨折不稳定者植入辅助钢板。出院后定期来院门诊复诊，之后采用门诊或微信方式随访，观察皮瓣的质地、颜色和骨愈合情况,末次随访时患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准进行评定。结果:Ⅰ期术后12例13侧皮瓣均顺利成活,无血管危象发生,伤口Ⅰ期愈合,仅2例2侧感染复发,经再次清创、取出内固定改换为外固定。Ⅱ期术后所有患者均获得12~26个月随访,平均18个月,13侧肢体骨折愈合良好,骨缺损愈合时间16~25（平均19.5）周,患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准,优6侧、良5侧、中2侧。结论:采用Masquelet技术联合组织瓣移植技术,将可吸收硫酸钙抗生素缓释剂链珠作为载体,在保留内植物的前提下,分阶段治疗胫骨内固定术后中、早期感染性骨缺损、骨外露具有可行性和较高的优良率,初步探索出程序化治疗创伤性骨感染复合缺损的方案。

本文报道1例前列腺癌伴发热的患者在住院过程中出现多脏器功能障碍，明确系高钙危象导致，给予药物联合肾脏替代治疗后血钙下降、病情好转。恶性肿瘤合并高钙血症较常见，但前列腺癌合并高钙危象并不常见。对于恶性肿瘤患者应动态监测血钙水平变化，避免漏诊及延迟治疗。对高钙危象患者在药物保守治疗的基础上应积极采取肾脏替代治疗措施。

目的:本研究回顾性分析较大样本量高钙危象病例的病因、临床表现、急诊救治及病因治疗。方法:分析2009年1月至2022年7月中国人民解放军总医院第一医学中心救治的高钙危象患者的一般资料、临床表现、病因、影像学检查、急诊救治、病因治疗、治疗前后血清学检查对比、病理免疫组化结果、随访转归。结果:本研究共纳入143例高钙危象患者(男性84例，女性59例)，平均年龄为(53.51±16.60)岁。最常见罹患的是甲状旁腺功能亢进症(62/143)，其次是实体恶性肿瘤(57/143)，再次为多发性骨髓瘤(12/143)。患者临床表现为消化系统症状占76.91%，神经系统症状占63.60%，泌尿系统症状占58.76%，骨骼系统症状占55.23%，心血管系统症状占32.91%。143例患者中，经水化补液、降钙素、双膦酸盐、血液透析等急诊降钙治疗后高钙危象好转率为100%(143/143)，经病因治疗后高钙血症好转率为85.31%(122/143)。结论:高钙危象的早期识别、急诊救治以及病因治疗非常重要。急诊有效的综合降钙措施可以使临床症状迅速缓解，为病因治疗创造条件。针对性病因治疗可以取得高钙血症的纠正或长期缓解。

本文报道1例罕见的甲状旁腺腺瘤出血囊性变引发的高钙危象患者，并复习相关文献。患者术前影像学检查难以明确颈部囊性病灶的组织学来源，经积极药物治疗和血液透析不能缓解高钙危象，予手术探查并切除颈部病灶，病理诊断证实为甲状旁腺腺瘤出血囊性变，术后血钙和肾功能恢复正常。

回顾性分析2013—2021年济南市妇幼保健院收治的3例妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症患者资料。3例均在妊娠期确诊，临床表现以恶心、呕吐、食欲减退、乏力等非特异性表现为主；均有高血钙危象，血清钙分别为4.11、2.92~3.82、3.49~4.10 mmol/L，其中2例发生子痫前期；1例有胆囊结石、1例有胆囊息肉，2例均有肾实质改变。例1孕期未行血清钙检测，35周 +3并血压升高1 d入院，入院后突发呼吸、心跳停止积极抢救后死亡；例2妊娠期积极控制血钙，新生儿出现低钙血症，预后良好；例3于妊娠早期行手术治疗，后出现稽留流产。例1尸检确定诊断，另2例病理检查均提示甲状旁腺肿瘤。

骨质疏松症是一种常见的增龄性疾病，已成为我国面临的重要公共健康问题。抗骨质疏松药是治疗骨质疏松症的重要手段，但部分患者使用抗骨质疏松药后疗效不佳，可能与抗骨质疏松药相关甲状旁腺功能增强或亢进相关。作为高钙危象的抢救用药，抗骨质疏松药应用后使血钙明显下降。在目前推荐剂量下补充维生素D和钙剂，使用抗骨质疏松药的部分骨质疏松患者中可出现血钙降低及负钙平衡，刺激甲状旁腺增生、肿大，致甲状旁腺功能增强或亢进。使用抗骨质疏松药期间，在密切监测血钙、甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）及相关骨代谢指标的基础上补充足量维生素D和钙剂有利于维持血钙和PTH稳定，防治抗骨质疏松药相关甲状旁腺功能增强或亢进，进而有效防治骨量流失、骨折、身高变矮、驼背、全身骨关节肌肉疼痛、转移性血管钙化及全身钙质沉着症等疾病，提高抗骨质疏松药疗效，减少不良反应，全面改善骨质疏松患者预后，提高人民健康水平。

甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿瘤，大部分患者会面临肿瘤复发或转移，最后因高钙危象危及生命。目前尚缺乏针对甲状旁腺癌的放化疗辅助治疗措施，手术治疗仍是其主要的治疗手段。肿瘤局部切除术适用于甲状旁腺良性肿瘤，而甲状旁腺癌则推荐实施根治性手术，整块切除肿瘤、同侧甲状腺及周围组织。在没有发生远处转移的情况下，术前诊断甲状旁腺癌是非常困难的，大部分的甲状旁腺癌是通过术后病理诊断获得确诊。故对首次手术中未实施根治性切除的患者是否需立即进行补救手术，目前尚存在争议。本文根据近年来国内外文献，对甲状旁腺癌的手术方式和补救手术的必要性进行综述讨论，同时结合最新研究结果提出进一步探索的方向。

原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism，pHPT）是内分泌系统相关疾病，可表现为高钙血症，但有关pHPT以转移性肺钙化（Metastatic pulmonary Calcification, MPC）为首发症状并伴MPC快速进展的案例较为罕见，易被误诊为原发性肺部疾病而延误诊治，危及患者生命 [1]。本案例探讨1例以MPC伴高钙危象为首发症状的pHPT患者采用了局部枸橼酸抗凝的连续肾脏替代治疗(regionalcitrate anticoagulation continuous renal replacement therapy, RCA-CRRT)，使血钙降低至安全范围。

高钙危象（hypercalcemic crisis，HC）是一种少见但危急的电解质紊乱，危害心血管、神经系统和肾脏等，抢救不正确及时，可危及患者生命。HC多见于严重的原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT），通过限期手术切除病灶多可治愈。而成功的甲状旁腺切除术后再次出现高钙危象则罕见。本文报道上海交通大学附属第六人民医院普外科于2019年9月收治的1例PHPT治愈术后高钙危象成功抢救的病例，旨在引起临床医生对PHPT术后血钙个体化管理的重视，同时强调肾脏透析治疗在高钙危象抢救中的价值。

患者男，43岁，因“发现腹膜后占位半个月”入院。查体：血压134/92 mmHg，心率87次/min。腹部彩超检查：左中上腹、胰腺下方可见囊实性包块，大小约10.2 cm×8.4 cm×8.4 cm，边界清，形态欠规则，内部回声不均匀，有液化区域，无钙化，后方回声增强，肿瘤内可见3~4个点状血管或1条较长血管。肿瘤与腹主动脉及左肾动脉关系密切。胸腹盆部增强CT检查：左侧腹膜后见类圆形囊实性肿块，边界较清，增强扫描实性部分呈中度强化，囊性部分未见强化，病变范围约8.8 cm×7.9 cm×8.4 cm，周围脂肪间隙模糊（图1）。