碘剂用于甲状腺功能亢进术前准备已有近百年的历史，但其最初的应用是基于错误的理论。抗甲状腺药物出现后替代碘剂成为了预防围手术期甲状腺危象的主要药物。如今，术前应用碘剂的目的是减少术中出血及术后并发症，但该作用尚缺乏循证医学证据。本文就术前碘准备的应用起源、作用机制、循证医学证据及应用现况等方面进行阐述，说明原发性甲状腺功能亢进患者术前准备并非必须使用碘剂。

甲状腺功能亢进症(甲亢)是循环中过多的甲状腺激素导致的以高代谢为主要表现的临床综合征，其在全球的发病率逐渐上升。血浆置换是严重甲状腺毒症的有效替代疗法，它通过去除与血浆蛋白结合的大分子物质来快速恢复甲状腺素水平，快速改善临床症状。其在临床上更多地用于治疗严重甲亢、不耐受抗甲状腺药物及甲状腺危象的患者。血浆置换导致的一些相关不良反应，亦需关注。

目的:分析儿童甲状腺危象的临床特点，提高临床医师对儿童甲状腺危象的认识和临床救治成功率。方法:回顾青岛大学附属医院收治的1例儿童甲状腺危象合并粒细胞缺乏症患儿的病例资料,并以“儿童（children）”“甲状腺危象（thyroidstorm）”“甲亢危象（hyperthyroidismcrisis）”为主题词和关键词，检索万方数据库和PubMed数据库1998年1月至2022年6月文献，进行复习,分析并总结儿童甲状腺危象临床特点。结果:患儿，女，14岁，诊断Graves病11个月，因“发热、咽痛2 d，呕吐、心慌1 d”入院，有漏药、重症感染明确诱因，并发甲状腺危象合并粒细胞缺乏症，因不能除外抗甲状腺药物引起的粒细胞缺乏症，暂停抗甲状腺药物甲巯咪唑的常规治疗，及时启动血液净化替代治疗，同时联合碘剂、足疗程抗感染治疗和支持治疗。在综合判断甲巯咪唑可能不是引起粒细胞缺乏症的主要原因后，尝试更改抗甲状腺药物为丙硫氧嘧啶，患儿获得成功救治。出院后给予放射碘消融术的根治性治疗，随访后期转为甲状腺功能减退症，加用左甲状腺素钠片治疗。共检索到国内外报道和本例共24例儿童甲状腺危象患者，男女比例为1∶1.4；年龄32 d~17岁，其中婴幼儿5例，学龄前期3例，学龄期2例，青春期14例；临床表现多样，常见症状依次为发热、高代谢症状、消化系统症状、抽搐、意识障碍；有明确诱发因素18例，包括感染9例，手术3例，停/漏药3例，放射碘治疗、糖尿病酮症酸中毒、造影剂诱发各1例；13例记录缓解后治疗，7例继续抗甲状腺药物治疗，6例根治性治疗。结论:儿童甲状腺危象是极为罕见的内分泌急症，男女发病比例相近，高发于青春期，尽早常规治疗是救治成功的关键，早期应用血液净化能提高救治成功率。

甲状腺功能亢进(甲亢)危象是危及生命的罕见病，发病率低，病死率高，早期诊断是治疗的关键，一般有甲亢基础疾病，常见诱因有：感染、应激、劳累、甲亢术前准备不充分、低血糖、分娩、精神紧张等，可表现为高热、心动过速、烦躁不安、出汗、吐泻等，重症伴有休克 [1]、昏迷。幼儿甲亢危象更为罕见。现报道安徽省儿童医院就诊的1例甲亢危象患儿，探讨该病的诊断、治疗及预后，以提高临床对幼儿患病的认识。

甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。

目的:探讨游离腓骨瓣修复下颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis，ORN）缺损的临床疗效。方法:选取2005年8月至2020年9月中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科收治的151例下颌骨ORN行游离腓骨瓣修复患者，其中男性109例，女性42例，年龄（54.1±10.1）岁（31~85岁）。收集患者的临床资料，统计皮瓣存活率及术后功能等评价手术疗效。正态分布数据用“ xˉ±s”表示，非正态分布数据用“ M（ QR）”表示，采用χ2检验进行差异分析。 结果:151例患者中，因鼻咽癌放疗造成的下颌骨ORN占79.5%（120/151）；出现下颌骨ORN平均时间为放疗后5（6）年。受区吻合动脉以面动脉［57.2%（87/152）］和甲状腺上动脉［32.9%（50/152）］为主，二者皮瓣的坏死率［分别为10.3%（9/87）和10.0%（5/50）］差异无统计学意义（ P=0.949）。受区吻合静脉以颈外静脉［48.4%（135/279）］和面总静脉［26.5%（74/279）］为主；其中25例（16.6%）吻合1条静脉，126例（83.4%）吻合2条静脉，二者的皮瓣坏死率［分别为20.0%（5/25）和7.1%（9/126）］差异无统计学意义（ P=0.100）。97例（64.2%）患者以腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复颌面软硬组织缺损；13例（8.6%）行数字化虚拟手术设计修复，其中5例同期种植牙修复。术后17例（11.3%）患者发生下呼吸道感染；3例（2.0%）出现上呼吸道梗阻。术后皮瓣成活率为90.1%（136/151），21例（13.9%）出现皮瓣血管危象，33例（21.9%）出现颌面部创口延期愈合。随访3~24个月，110例（76.9%）患者口腔内外无瘘口，118例（82.5%）患者术后开口度改善≥0.5 cm，135例（94.4%）患者疼痛得到缓解，97例（67.8%）患者可正常饮食或进食半流质、软食，137例（95.8%）患者对治疗效果满意或基本满意。 结论:游离腓骨瓣是修复下颌骨ORN缺损的有效手段，术前血管评估有助于受区血管的选择，面动脉和甲状腺上动脉、颈外静脉和面总静脉可作为主要受区血管。腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复利于口内外瘘口关闭，数字化技术可更精确恢复颌面部外形，并改善患者咬合及咀嚼功能，提高下颌骨ORN患者生命质量。

目的:探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）患者生活质量及其影响因素。方法:选取2017年6月至2019年6月海南医学院第一附属医院收治的初次诊断为甲亢的患者作为研究对象，采用世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）中文版评估患者的生活质量；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的心理状态；采用单因素分析比较不同生活质量患者之间一般资料（年龄、性别、病程、婚姻状况、文化程度、职业、家庭月收入、家庭关系、甲状腺眼病、实验室检查、甲状腺危象、焦虑水平、抑郁水平）的差别；以多因素logistic回归分析影响甲亢患者生活质量的相关因素。结果:共纳入120例患者，年龄为（45.42 ± 6.38）岁；男42例，女78例。所有患者WHOQOL-BREF评分为（76.58 ± 10.42）分，范围为25 ~ 106分，其中高分（≥80分）患者49例（40.83%），低分（< 80分）患者71例（59.17%）。单因素分析显示，不同婚姻情况、文化程度、家庭月收入、家庭关系、合并甲状腺眼病、FT 3、FT 4、焦虑水平、抑郁水平间生活质量评分分布比较差异均有统计学意义（ P均< 0.05）。多因素分析显示，合并甲状腺眼病、离异或丧偶、家庭月收入< 2 000元、家庭关系不和睦、存在抑郁或焦虑情绪、FT 4异常、FT 3异常是影响甲亢患者生活质量的危险因素（ P均< 0.05）。 结论:甲亢患者的总体生活质量偏低，尤其是合并甲状腺眼病、离异或丧偶、家庭月收入< 2 000元、家庭关系不和睦、存在抑郁或焦虑情绪、FT 4或FT 3异常的患者。

甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿瘤，大部分患者会面临肿瘤复发或转移，最后因高钙危象危及生命。目前尚缺乏针对甲状旁腺癌的放化疗辅助治疗措施，手术治疗仍是其主要的治疗手段。肿瘤局部切除术适用于甲状旁腺良性肿瘤，而甲状旁腺癌则推荐实施根治性手术，整块切除肿瘤、同侧甲状腺及周围组织。在没有发生远处转移的情况下，术前诊断甲状旁腺癌是非常困难的，大部分的甲状旁腺癌是通过术后病理诊断获得确诊。故对首次手术中未实施根治性切除的患者是否需立即进行补救手术，目前尚存在争议。本文根据近年来国内外文献，对甲状旁腺癌的手术方式和补救手术的必要性进行综述讨论，同时结合最新研究结果提出进一步探索的方向。

患儿，女，12岁3个月。因"确诊甲状腺功能亢进症(简称甲亢)6年，碘 131治疗后间断呕吐3 d"，由外院转入我院儿童重症医学科。患儿6年前在某三甲医院确诊为甲亢后，长期口服赛治(甲巯咪唑片)、优甲乐(左甲状腺素钠片)等。4 d前外院门诊复查时发现甲状腺功能显著升高，遂入院行碘 131放射治疗，治疗后3 h出现频繁呕吐，2 h前突发烦躁不安、尖叫、意识模糊，紧急转入我科。入院体检：体温36.8 ℃，呼吸35次/min，脉搏115次/min，血压109/65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，体重22.5 kg。浅昏迷，格拉斯哥昏迷评分7分。呼吸急促，深大呼吸，见吸气三凹征。颜面部及巩膜黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射迟钝，突眼，球结膜水肿。颈软，甲状腺Ⅲ度肿大，质软，未闻及血管杂音。心率115次/min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。可见腹主动脉搏动，双侧股动脉可闻及枪击音。四肢肌张力减低。入院当天肝肾功能、心肌酶谱检查：丙氨酸氨基转移酶78 U/L(13~45 U/L)，总胆红素43.8 μmol/L(5.0~21.0 μmol/L)，肌酸激酶同工酶-MB 20.69 U/L(0~19 U/L)升高。血常规：白细胞29.54×10 9/L，中性粒细胞比率94.0%，淋巴细胞比率2.8%，单核细胞比率3.1%，中性粒细胞绝对数27.77×10 9/L，淋巴细胞绝对数0.84×10 9/L，单核细胞绝对数0.90×10 9/L，血红蛋白136 g/L，血小板348×10 9/L，超敏C反应蛋白<0.50 mg/L。甲状腺彩超：甲状腺切面形态饱满，左右叶大小分别为6.9 cm×2.8 cm×1.8 cm、7.3 cm×3.4 cm×2.0 cm，峡部内径约0.97 cm。甲状腺功能示：游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)28.44 pg/mL(2.56~5.01 pg/mL)，游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)>7.77 ng/dL(0.98~1.63 ng/dL)，促甲状腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)<0.005 μIU/mL(0.51~4.3 μIU/mL)，抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies，TGA)>4 000 IU/mL(0~115 IU/mL)，抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-thyroidperoxidaseantibody，TPO-Ab)278 IU/mL(0~34 IU/mL)，均明显异常。X线胸片示右肺感染。脑电图提示异常儿童脑电图，弥漫性慢波夹杂少量快波。脑MRI平扫加增强未见明显异常。