本文报道血清及脑脊液富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1（LGI1）和接触蛋白相关样蛋白2（CASPR2）抗体四阳性导致的典型Morvan综合征1例患者的临床特点及预后。对该Morvan综合征患者行详细的病史询问和体格检查、多次脑脊液检查、头颅影像学、电生理检查以及预后进行分析。临床特点：患者青年女性，39岁，首发症状表现为四肢无力，病程中主要症候包括发作性肢体疼痛、憋喘、瘙痒、肌颤搐、癫痫、记忆力减退、烦躁、淡漠、顽固性失眠、流涎、出汗异常。实验室检查：电解质示低钾血症（2.7~3.1 mmol/L）、低钠血症（130~136 mmol/L）；血气分析示低氧血症（氧分压50%~70%）。甲状腺功能：总甲状腺腺素（TT4）207 nmol/L、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）15.3 IU/ml、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）16.9 IU/ml；血清和脑脊液抗LGI1/CASPR2抗体呈四阳性，其他自身免疫相关脑炎及副肿瘤综合征相关抗体均阴性。头颅MRI未见异常；脑电图轻度异常；肌电图示左股四头肌运动单位电位电压略高。治疗及预后：激素+丙种球蛋白+吗替麦考酚酯片联合治疗，患者临床症状完全缓解。治疗前后认知功能评分：治疗前蒙特利尔认知评估量表（MoCA）/简易智力状态检查（MMSE）（16分/24分）、治疗后MoCA/MMSE（26分/29分）。Morvan综合征血清/脑脊液中LGI1/CASPR2抗体四阳性罕见，但临床症候典型，尽早免疫治疗效果显著。

目的:探究动脉内微导丝电凝治疗动脉瘤的疗效和安全性问题。方法:(1)取临床用于血管内治疗颅内动脉瘤的微导丝SilverSpeed，以抗凝的新西兰大白兔离体动脉血液为介质进行体外电解产气实验，扫描电镜观察微导丝表面的血栓附着情况。(2)使用静脉袋移植法制作兔颈总动脉动脉瘤模型，将动脉瘤模型大白兔分为微导丝电凝治疗组(40只)和空白对照组(10只)，采用SilverSpeed微导丝电凝模拟治疗(分别在6 V、9 V、12 V、15 V、18 V电压下通电1 min、3 min、6 min、9 min、12 min、15 min)后观察瘤腔封闭数量和所形成血栓的质量。DSA观察是否有动脉瘤破裂以及是否有载瘤动脉血栓形成。12 h后行头部MRI的弥散加权成像序列扫描，检测载瘤动脉远端的脑供血区是否有新发性脑组织缺血灶。6个月后再次行DSA，观察动脉瘤是否复发。结果:(1)电解产气实验结果显示，SilverSpeed微导丝通电后有气泡产生，电压越高则反应越剧烈。扫描电镜下观察显示，在离体血液中通电后的微导丝表面有明显的血栓附着，电压较高时血栓更为致密。(2)相同通电时间下，电压越高，微导丝电凝治疗组大白兔动脉瘤腔完全闭塞数量越多。同一电压下，通电时间越长，所形成血栓的质量越好。缺血事件仅发生在电压>9 V的微导丝电凝治疗组，通电时间长短和栓塞性事件的发生率无关。电压为15 V时，有2只实验兔在通电3 min时发生动脉瘤破裂而死亡。电压为18 V时，有4只实验兔在通电9 min时心跳骤停死亡，另有2只在通电6 min时发生动脉瘤破裂而死亡。结论:动脉内微导丝电凝治疗动脉瘤的不良事件主要由高电压引起。设置合适电压后，延长通电时间可提升电凝效果且不会增加安全风险。

目的 利用聚鸟氨酸和岩藻聚糖通过层层自组装技术对PLGA纳米粒进行表面修饰.方法 首先采用超声乳化溶剂挥发法制备负载阿霉素的PLGA纳米粒,其中PLGA的二氯甲烷溶液为油相,阿霉素和牛血清白蛋白的水溶液为水相.其次利用静电作用在纳米粒表面层层自组装聚鸟氨酸和岩藻聚糖.最后通过共价键连接核酸适配体AS1411,赋予其靶向功能.结果 石英微晶天平电压信号的降低以及Zeta电位正负的翻转均证实聚电解质被成功组装.经透射电子显微镜、核磁共振氢谱、红外光谱、琼脂糖凝胶电泳等检测手段证实AS1411被成功修饰.修饰后的PLGA纳米粒的表面,其载药量为(2.32±0.04)％,包封率为(15.89±0.31)％,28 d的累积释放率约为55％.结论 聚鸟氨酸和岩藻聚糖通过层层自组装技术实现了对PLGA纳米粒的表面修饰,改变了其理化性质,且可有效地缓释药物释放.

目的 探索原位电解活性氯溶液对水中3种指示细菌的消毒效果和相关影响因素.方法 采用间歇式电解槽制备活性氯溶液,并对菌悬液进行电解试验;改变试验参数探索不同因素对杀灭率的影响,并对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和枯草杆菌黑色变种芽孢3种指示菌的消毒效果进行对比.结果 在试验范围内,原位电解活性氯溶液对3种试验菌的杀灭对数值与极板间距和pH值有负相关关系,与电解液浓度和外加电压有正相关关系.间歇式电解槽的极板间距为3 mm、电解液浓度为4%、pH值为7、电压为13 V时对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和枯草杆菌黑色变种芽孢3种细菌消毒20 s的杀灭对数值分别为7.0、4.7和2.4,该条件下所制得的消毒剂有效氯浓度为9.2 mg/L,消毒效果远高于相同有效氯浓度下的次氯酸钠溶液.结论 原位电解活性氯溶液可以有效灭活水中微生物.

目的:建立西酞普兰及其代谢产物(去甲基西酞普兰及二去甲基西酞普兰)的高效毛细管电泳手性拆分方法.方法:以磺酸化-p-环糊精为手性选择试剂对西酞普兰及其代谢产物进行拆分,并考察了S-β3-CD浓度、背景电解质的pH、有机溶剂的比例对手性分离的影响.结果:在pH为3.0,30 mmol·L-1磷酸二氢钠缓冲溶液,S-β3-CD浓度为10 mg·mL-1,有机溶剂甲醇的浓度为30％,分离电压为20 kV,检测波长为205 nm,西酞普兰及其2个代谢产物均达到完全分离,其分离度分别为7.2,6.3,3.4.结论:该方法简便、快速,可用于西酞普兰、去甲基西酞普兰及二去甲基西酞普兰的手性分离.

目的 为降低医用纯镁的降解速度并提高生物活性,对其进行微弧氧化表面涂层处理,研究微弧氧化电解液中添加不同浓度尿素对涂层耐蚀性及生物活性的影响.方法 在硅酸钠电解液中分别添加5 g/L、10 g/L和15 g/L尿素,微弧氧化电压为400 V,氧化时间为10 min.温度为37℃的环境下进行体外模拟,采用扫描电镜观察微弧氧化试样表面形貌,并利用能谱仪分析涂层表面的钙磷比.通过质量变化,计算试样浸泡21 d后的失重率.结果 尿素含量为0 g/L、5g/L、10 g/L、15 g/L的膜层孔径均匀,涂层以MgO为主,且涂层中的氮的质量百分含量分别为0％、1.70％、2.10％和2.11％.当尿素含量为15 g/L后,涂层中氮元素含量无明显增加,且涂层表面有通孔及裂纹生成.浸泡21 d后材料表面的钙磷比分别为1.33、1.37、1.50和1.40.未添加尿素的试样失重率达到14.3％,尿素含量分别为5 g/L、10 g/L、15 g/L时,失重率分别3.87％、2.5％和6.57％.结论 硅酸盐电解液中添加尿素含量为10 g/L,微弧氧化制备的含氮镁合金涂层的体外浸泡表面钙磷比最大,失重率最低.

患者女,64岁.确诊"病态窦房结综合征"于2003年9月在厦门大学附属心血管病医院心内科植入双腔起搏器(SD303,美国美敦力公司),术后定期随访无异常.2012年7月因电池耗竭更换起搏器(ADDRL11,美国美敦力公司).术中测试参数:心房起搏阈值0.8.0 V/0.48 ms,P波>2.8 mV,阻抗520 Ω,心室起搏阈值0.6.0 V/0.48 ms,R波>10 mV,阻抗540 Ω,沿用旧导线.术后参数设置:起搏模式:DDD-AAI,基线频率60次/min,开启最小化心室起搏(MVP)、心房阈值管理(ACM)及心室阈值管理(VCM)功能.术后每6个月定期随访,心房、心室导线参数均正常.2014年8月随访起搏器记录到短阵心房颤动(房颤),患者出现心悸症状,给予"美托洛尔"口服治疗.2016年6月患者心悸加重,起搏器记录到房颤负荷> 4 h/d,遂加用"胺碘酮"0.6 g/d治疗,服用1周后改为0.2 g/d维持.2016年9月5日患者心悸再发伴胸闷乏力,自测脉率低,急诊入我院,描记心电图显示心房起搏2∶1失夺获(图1).程控测试心房起搏阈值升高,并呈现与测试频率相关,心房感知、心室感知及起搏阈值正常.导线阻抗趋势图正常,透视导线在位,查血电解质及甲状腺功能正常,停用"胺碘酮",并修改参数设置:提高基线频率至70次/min,设置心房起搏电压2.5 V/1.0 ms,打开频率应答功能,关闭睡眠频率,调整后起搏心电图显示心房起搏工作模式(AAI),起搏功能正常(图2).患者于2016年10月19日复诊,于不同频率下测试心房起搏阈值降至正常,但仍存在频率相关改变.2017年3月8日再次随访,心房起搏阈值进一步下降,频率相关现象消失.历次随访的心房起搏阈值见(表1).

目的 建立适用于附子药材饮片的指纹图谱法.方法 采用FASS-HPCE技术对检测条件进行优化,确立高效毛细管电泳色谱分析中药附子质量的指纹图谱方法 .采用所建立的中药高效毛细管电泳指纹图谱对10个批次的附子饮片进行考察.结果 经考察确定适于附子指纹图谱研究的电泳条件为背景缓冲液100 mmol·L-1硼砂-硼酸缓冲溶液(pH 9.0):甲醇=7: 3的电解质溶液;电压进样:20 kV, 20 s;分离电压:10 kV;检测波长:230 nm;柱温:25 ℃.所采集的10批药材中有8个共有峰,其中的3个峰分别指认为苯甲酰次乌头原碱、苯甲酰新乌头原碱、苯甲酰乌头原碱,是附子主要的药效物质.结论 所建立的基于高效毛细管电泳技术的指纹图谱法作为一种快速、有效的分析方法 可用于中药附子的研究.

收治1例严重烧爆复合伤患者,以烧伤专家负责制的多学科协作原则进行联合抢救成功,现将救治体会报告如下.1 病历介绍患者女性,25岁,因炸药爆炸导致全身多处烧爆伤、严重复合伤,伤后立即送往最近的三甲医院行剖腹探查及肝破裂修补术.因病情危重于伤后10 h转入我院SICU治疗,入院查体:中度昏迷,急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)29分,体温35.6℃,心率170次/min,呼吸36次/min,血氧饱和度0.60[转入后行机械通气治疗,模式为同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压(PEEP),潮气量10 ml/kg、PEEP 10 cmH2O、呼吸频率25次/min、吸入氧浓度100％],股动脉血压59/45 mmHg(由外院转入时持续静脉输入多巴胺15 μg·min-1·kg-1、去甲肾上腺素2.0 μg.min-1.kg-1).患者于伤后4h的胸部CT检查提示双上肺创伤性湿肺并右上肺异物存留,右侧血气胸,双侧皮下气肿,左锁骨粉碎性骨折,右第2前肋骨折,胸壁多发性异物存留.转入我院后在呼吸机辅助呼吸、吸入氧浓度100％条件下血气分析显示乳酸酸中毒(动脉血乳酸12.0 mmol/L);血常规示血红蛋白78 g/L;血淀粉酶3 503 U/L,尿淀粉酶2 953 U/L;胃液检查示消化道应激性溃疡出血;肾功能及电解质无明显异常;心电图示窦性心动过速,低电压.伤后2d支气管镜检查示气管、支气管黏膜明显充血水肿,部分黏膜糜烂、有出血点.

目的:建立全柱成像毛细管等电聚焦电泳(capillary isoelectric focusing-whole column imaging detection,cIEF-WCID)方法评价白细胞介素-15(IL-15)融和蛋白的电荷异质性.方法:通过比较5种不同的两性电解质,以及不同尿素浓度(0,3,6和8 mol· L-1)对实验结果的影响,优化建立了IL-15融和蛋白的全柱成像毛细管等电聚焦电泳方法.具体方法为采用3 mol·L-1尿素、0.35％甲基纤维素、4％两性电解质混合溶液作为样品缓冲液,聚焦电压为3 kV,预聚焦时间1 min,聚焦时间7 min.结果:利用新建方法测定了IL-15融和蛋白的等电点范围为6.00 ～6.71,分离检测到12个异构体,重复性实验中各异构体的峰面积百分比RSD为0.7％～7.4％,等电点RSD为0.0％～0.1％;稳定性实验中各异构体峰面积百分比的RSD为1.5％～10.5％,等电点RSD为0.0％～0.3％;3个不同批次IL-15融和蛋白的各异构体峰面积百分比和等电点基本一致.去N-糖基化及去唾液酸化实验结果表明,IL-15融和蛋白的电荷异构体主要是由N-糖基化不同产生,而酸性端异构体是由于唾液酸化程度不同产生的.结论:研究建立的全柱成像毛细管等电聚焦电泳方法可以有效分离IL-15融和蛋白的12种异构体,糖基化尤其是唾液酸化是引起电荷异质性的主要原因,新建方法对IL-15融和蛋白的质量控制有重要意义.