目的:提高病案复印效率、质量与安全性.方法:通过需求分析,综合运用数字水印打印防伪、动态二维码等技术,设计开发病案复印全流程管理系统,包括复印登记、自助缴费、打印防伪病案、查询统计、防伪鉴别等功能模块.结果:系统运行后,复印病案者登记时间、缴费时间及调阅、打印病案时间均显著缩短(P＜0.01).结论:病案复印全流程管理系统可提高病案复印效率,防止病历被非法复制与篡改,提升病案管理水平.

由于病案具有很高的医学价值和法律价值,需要一种技术手段来防止病案的非法复制和篡改.数字水印具有不可见性、鲁棒性、安全性等特点,可将数字水印打印防伪技术应用于病案打印过程中,实现对病案的追踪和防伪.通过改造病案打印接口,可实现基于数字水印打印防伪技术的医院病案复印方案,该方案包括下载生成PDF格式病案、嵌入数字水印、打印防伪病案、病案防伪检测等几个环节.实践证明,该方案能有效防止病案的非法复制和篡改,提高病案管理的安全性,同时能提高病案复印工作的效率,防范医疗纠纷,提升医院形象.

传统线下邮寄方式存在着弊端,如受时间、地域、证件等较多条件限制,不能随时随地为患者办理业务,预付收费方式也不够合理.本着以患者为中心的思想,某院进行了邮寄业务改革,由微信公众号线上办理方式取代了传统线下邮寄方式.回顾改革前后2年复印工作的变化,并针对延迟邮寄的病案进行统计分析,对比新旧邮寄方式的利弊,找出新邮寄方式需要改善的问题.结果显示线上邮寄方式复印人数占出院人数的比例是传统方式的2倍多,并且线上方式总复印页数明显高于传统方式,差异有统计学意义.邮寄方式的改革受到了广大患者的支持认可,病案复印工作的重点由线下向线上转化.线上邮寄可以节省患者及家属的往返时间、减少医患矛盾、提高病案邮寄办理效率,是病案工作的发展趋势.但是线上方式存在延迟邮寄等重要问题,需要针对延迟邮寄的主要原因如病案不完整、邮寄线上审核出错、邮寄内容有异议但与患者电话沟通不上等方面进行重点整改,还可以扩展线上业务渠道与范围使线上邮寄发展成为实用性更高的病案复印服务模式.

目的 调查与探讨住院病案复印服务中的病案归档时间现状与病案复印服务效率情况,为病案管理提供决策依据.方法 采集定量研究与定性研究资料,定量研究资料包括2022年3月1日-2023年3月31日9128份某院系统中复印病案记录,结合某院住院患者出院2日后延迟归档的临床报告登记,采用例数、构成比等对采集到的数据进行统计描述分析;定性研究资料包括对某院医方和患方进行电话访谈,利用鱼骨图归纳病案复印服务的效率相关因素.结果 某院9128份复印病案记录中,窗口病案复印量神经外科占31.75％、神经内科占23.47％、普通外科占6.52％、胸科占4.54％;邮寄复印量为神经外科占15.77％、神经内科占14.22％、普通外科占13.07％、胸科占8.16％;窗口复印以本省市本区外患者为主,占43.99％;邮寄复印外省市占44.04％、本省市外区占39.98％.9128份复印病案中,延迟归档检查检验报告的占8.38％;医嘱与检验检查报告不一致的占3.43％;信息不准确占复印病案的4.03％.经过鱼骨图分析,病案归档与复印效率主要有医师相关问题;护士相关问题;医技人员相关问题;特殊需求的病案;医疗管理相关问题;环境与物资相关问题;计算机相关问题;快递相关问题.结论 科室病种、延迟归档、患者来源、管理流程等会影响病案复印服务效率;信息孤岛问题,没有互联互通,医嘱与报告项目不对应等也会影响服务效率.通过优化流程,提高归档病案中的电子归档文件占比,实现互联互通等现代化手段,与患者及家属、与医护技和相关部门有效沟通,以不断提高病案复印服务的效率.

目的 了解山西省二、三级医院病案管理现状,为加强山西省病案科(室)建设提供科学依据.方法 采用随机抽样法,于 2022 年1 月 1日-2022 年3 月 31日对山西省 282 所二级及以上医院的病案室设置、业务范围、人员学历及专业构成、病案质控等情况开展问卷调查,共发放调查表282份,回收调查表282 份,合格率 100%,回收后的调查表统一录入Epidata3.0,数据导出后采用Excel2016 软件进行整理,统计学检验采用SPSS26.0 软件,P＜0.05差异有统计学意义.结果 53.90%的医院独立设置病案科(室);85%的医院病案科(室)承担病历整理、病案归档、病案统计和病案复印业务,12.41%的医院病案科有患者信息采集、病案扫描、随访业务;大专及以下、本科学历、硕士及以上学历占比分别为41.47%、50.84%、7.68%;初级职称、中级职称、高级职称占比分别为 50.47%、40.14%、9.39%;平均每家医院病案科专职从事编码人员数为 1.90 人,编码人员日均负担出院患者病历数为 54.70 份,开展终末病案质控、运行病历质控、病案首页质控和首页编码质控分别占 49.29%、23.59%、88.77%和 82.27%;人工质控占医院总数的 98.23%.结论 山西省各级医院病案科存在科室管理隶属关系复杂、人员专业水平参差不齐、医院管理水平差别显著等诸多问题,各医院应重视病案管理工作,提升病案管理质量水平.

天津医科大学某医院独立建设的互联网医院线上病案预约复印,既能节约患者时间,避免异地患者往返奔波,又能缓解病案室窗口服务压力,减少人群聚集,降低疾病交叉感染风险.通过互联网医院、病案管理系统、HIS等院内系统及第三方物流信息系统的连接,优化线上办理流程,实现线上咨询、自主选择住院次数的功能,既减少了医患沟通成本又提高了病案人员工作效率.针对老年人使用不便利、信息安全及宣传渠道局限导致互联网医院使用率低等问题,应加大宣传力度,加强数据安全建设,不断提升病案管理水平,助力医院高质量发展.

某院传统病案归档采用系列编号模式上架与存储,病案复印仅能提供现场登记直提或邮寄2种方式.随着某院多院区诊疗的开展,对病案的归档与复印提出了更高的要求.分析某院传统单院区住院病案归档复印服务流程的弊端,根据国家病案管理的要求以及多院区的特点,制定适应多院区病案归档复印的优化方案:将归档中的系列编号模式改变成单一病案编号,编号上方增加区分院区与年限的条形码流水编号,用SQL的自定义函数将2个号关联,便于上架与查找.病案袋下角增加红绿2色色标,便于总库房划分区域归档.同时借力信息技术,通过CA认证实现电子签名与电子病历复印的直接打印,增加微信小程序的病案预约、登记、复印和邮寄功能,通过扫描传输开展了跨院区非现场复印模式.各项精细化管理措施于2022年逐步得以实现 不仅方便患者 也提升医院病案管理质量与综合服务能力.

病历是医务人员对患者实施检查、诊断、治疗、护理等医疗活动过程中获得的有关资料并进行归纳、分析、整理的全面记录和总结[1 ] .随着社会的发展 ,其作用从单纯的病情记录发展到现在用于司法、保险、科研、医疗信息分析和共享等社会各个层面.出院病历能否及时归档将关系到医院各类报表的生成、病案数字化管理、临床医师借阅、患者复印病历等工作的顺利开展[2 ] .

目的 分析病案资料在临床医、教、研、管、防以及社会服务中的利用情况.方法 提取某院2012年-2016年医务科、科教科、医院工作报表和病案使用登记簿中的相关数据,应用SPSS20.0统计软件对病案利用情况进行对比及线性趋势x2检验.结果 院内利用率、院外利用率及两者合计的总体趋势均呈上升趋势(P均＜0.05);院内利用情况中病案质控、重点专科、论文科研、晋升职称、教学、其它及全体合计均呈上升趋势(P＜0.05);院外利用情况中保险公司及患者复印2个项目的上升趋势无显著意义(P均＞0.05);而医保合并物价呈现下降趋势(P＜0.05);公检法、其它及全体合计均呈上升趋势(P均＜0.05).结论 病案信息资源在临床和社会服务中利用率逐年增加,医院管理者要打破病案管理重保管轻利用的现状,增强医务人员主动利用病案的意识和提高病案管理人员专业技能,促进病案信息资源的开发和利用.

目的 通过检查出院病案复印件质量,分析复印件质量缺陷的原因,为提高病案的复印件质量,制定相应改进措施提供依据.方法 对2016年1月1日-2016年12月31日出院病案复印件质量进行缺陷分析.结果 2016年出院病案复印件735份,质量存在缺陷的为61份,占检查总数的8.3%.缺陷率高的分别为个人信息错误22份,占总缺陷的36.07%;复印件不完整18份,占29.51%;复印件不清晰10份,占16.39%.造成这些问题的原因涉及医院的多个部门和人员,既有住院处录入患者信息出错,又有医师、护士、技师在书写患者时不能按时完成,或者书写不正确,或缺项等,还有病案科的工作人员未能认真核对,或未按规定复印等.结论 通过对病案质量存在的缺陷分析,医院应制定相应管理措施及规章制度,各部门工作人员必须严格执行规章制度,才能提高病案复印质量,满足广大患者的需求.