目的 利用精益六西格玛(lean six sigma,LSS)管理中的界定、测量、分析、改进和控制(define,measure,analyze,improve,control;DMAIC)模型,优化妊娠合并脑血管病患者就医流程,提高患者就医效率,保障母婴安全.方法 2021年12月,首都医科大学附属北京天坛医院根据DMAIC模型,对危重孕产妇的就诊流程进行优化:梳理就诊流程,明确到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查为院内延误的关键环节,对上述环节进行流程跟踪及分析,找出延误原因,并采取改进措施,优化流程.本研究回顾性纳入流程优化前(2019年1月—2021年12月)的妊娠合并脑血管病患者为优化前组,流程优化后(2022年1月—2023年12月)的患者为优化后组.比较两组患者就诊流程中的到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查、到院—办理住院的时间.结果 急诊就诊流程优化后,妊娠合并脑血管病患者的总体就诊效率提高.到院—医嘱开立[24.0(13.5～38.5)min vs.39.0(17.5～98.0)min,P=0.027]、医嘱开立—影像学检查[48.0(10.0～73.0)min vs.65.5(22.7～90.7)min,P=0.025]以及到院—办理入院总时间[120.0(93.0～149.0)min vs.218.0(123.0～382.7)min,P＜0.001]均较优化前缩短,差异有统计学意义;采血—送检时间有缩短趋势,但优化前后差异无统计学意义.结论 使用DMAIC模型能够明确流程优化的关键环节,优化妊娠合并脑血管病患者的急诊就诊流程.

目的 对卧床患者压力性损伤相关指南进行质量评价与内容分析,为卧床患者的压力性损伤护理实践提供参考.方法 检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、指南网站及相关学会网站发布的卧床患者压力性损伤相关指南,3 名研究者采用AGREE II、AGREE-REX评价工具进行独立评价,运用汇集性整合方法汇总推荐意见.结果 共纳入 14篇指南,方法学质量评价A级 3篇,B级 10篇,C级 1篇;推荐意见质量评价A级 1 篇,B级 10 篇,C级 3 篇.共汇总 22 条高质量、强推荐的推荐意见,归纳为 5个主题:Ⅰ卧床患者皮肤评估、Ⅱ卧床患者预防性保护措施、Ⅲ实施护理计划、Ⅳ压力性损伤护理干预措施和Ⅴ实施改进计划.结论 本研究归纳 5个主题共 22条高质量、强推荐的推荐意见,现有指南总体方法学质量较高,但推荐意见质量尚有提升空间,可为我国本土指南制订提供借鉴.

目的 通过对住院病案首页质控的数据进行分析和改进,提升住院病案首页填报质量,保证住院病案首页数据统计的准确性.方法 对2022年1月1日-2022年3月31日出院的12 971份住院病案首页进行回顾性质控,通过PDCA质控循环管理后,再对2023年1月1日-2023年3月31日12 529份病案进行质控,追踪质控效果.将收集到的两组数据用SPSS 27.0统计分析软件进行处理与分析,对两组的各项缺陷率进行比较,采用x2检验分析,以P＜0.05表示差异有统计学意义.结果 通过质控并提出措施进行改进,住院病案首页的总体缺陷率由24.45％下降到10.51％,P＜0.001.患者信息由10.43％下降到4.53％,其中地址不详由3.95％降到2.08％,职业不符由3.56％降到1.72％,出生地、籍贯错误由3.36％降到1.10％;与诊断相关内容由5.48％下降到3.20％,其中主要诊断选择错误缺陷率由2.51％下降到1.72％,病理信息遗漏由0.86％下降到0.31％,出院转归错误由0.73％下降到0.22％;手术操作相关内容由3.25％下降到0.93％,其中手术级别错误由1.26％下降到0.44％,主要手术操作错误由1.06％下降到0.28％,手术顺序错误由0.97％下降到0.22％,其他手术操作错误由0.48％下降到0.20％;其他相关内容由5.72％下降到2.76％,其中签名不完整由4.42％下降到2.69％,单病种管理缺陷率由1.60％下降到0.44％,临床路径管理错误由0.60％下降到0.22％.结论 改进质控体系后住院病案首页填报质量得到提升,但是仍需要完善质控措施,特别是需要建立各部门人员之间的协作.

自身免疫性风湿病(autoimmune rheumatic diseases,ARDs)是一类由于机体免疫系统异常活化,引起由抗原抗体复合物介导的炎症反应,造成多系统损害的全身性疾病.心血管系统常受累及,长期的炎症反应引起心肌纤维化和心肌重构,导致患者预后不良.影像学检查可为ARDs患者心脏受累提供可靠依据,心脏磁共振特征追踪(cardiac magnetic resonance feature tracking,CMR-FT)技术能够定量评估心肌应变,在识别心肌损害、评估严重程度及预后方面具有重要临床价值.本文阐述了CMR-FT技术的原理以及在评估各类ARDs患者心血管受累中的应用价值,并对现有研究的进展、局限性以及未来的改进措施进行总结,旨在将CMR-FT技术投入临床实际应用中,为ARDs患者提供更可靠的影像检查.

背景 门急诊服务敏感疾病(ACSCs)指通过及时有效的门急诊服务可以避免住院的疾病.随着全球对提升医疗卫生服务质量与效率的日渐关注,深入了解ACSCs的发生发展和研究动态至关重要.目的 分析近 30 年ACSCs研究领域的热点、前沿与趋势.方法 2023 年 3 月,检索并分析Web of Science数据库中与ACSCs相关的英文文献,使用CiteSpace 6.1.R6 信息可视化软件进行数据汇总和分析,包括发表年份、作者、研究机构、关键词和参考文献.时间跨度设置为"1992-2023 年",时间分区设置为 5 年.网络节点关联强度选择"Cosine"算法.根据分析主题,选择"Author""Institution""Keyword"作为节点进行可视化分析,分别得到作者、机构、关键词共现的知识图谱.结果 初检获得文献 1 701 篇,经CiteSpace识别后,最终纳入分析 1 698 篇.近年来关注ACSCs的研究数量总体呈现上升趋势,发文量排名前 3 位的机构分别是哈佛大学[81 篇(4.77%)]、加利福尼亚大学[63 篇(3.71%)]及密歇根大学[47 篇(2.77%)].关键词聚类图谱得到"nursing home""public health""primary care""integrated care""impact""potentially avoidable hospitalizations""management""performance"8 个聚类主题.引文分析显示,ACSCs领域高被引研究重点聚焦于可避免住院的现状与影响因素、可避免住院与医疗卫生服务的关系、减少可避免住院的措施三方面.结论 近 30 年,ACSCs领域的研究迅速发展,目前已被世界主要发达国家广泛用于评估和改进医疗卫生服务.然而,研究者和机构之间缺乏跨区域合作,研究热点随时间演进不断变化,主题涵盖ACSCs及门急诊服务敏感疾病住院(ACSH)的研究意义与政策含义、影响因素、实践应用和政策启示四大类.国内对这些关键领域的探讨不足,未来需给予更多关注.

目的:评估一项由护士实施的目标导向镇静策略(RESTORE)对一家儿童CICU(pediatric CICU，PCICU)内患儿监护和护理实践的影响。场所:一家独立三级儿童医院内有31张床的PCICU。对象:心脏术后患儿。设计:对实施策略前后期进行评估对比的质量改进项目。干预措施:RESTORE策略的实施包括每日小组讨论患儿病程(急性期，滴定期或戒断期)，根据患儿病程开出镇静目标分值处方，进行觉醒评估以及阿片类药物和(或)镇静剂滴定。采用戒断评估分值评估和管理医源性戒断症状。测量方法与主要结果:回顾1243例患儿四个不同时间段内(一个实施前，三个非连续性实施后)与阿片类药物/镇静剂使用，疼痛/镇静评分，以及医源性戒断症状发生/管理有关的数据。数据收集期内患儿年龄和复杂性一致。实施后阿片类药物和苯二氮卓类药物使用减少约50%，且不伴有其他镇静类药物使用增加。干预后患儿带美沙酮离开PCICU或回家比例降低(PCICU：前19%后3%；出院：前12%后1.3%)。疼痛、镇静和戒断评分的记录更为一致，且护士报告其对患儿舒适度管理满意。结论:实施以改善PCICU患儿镇静和镇痛为目标的护士管理目标导向计划(如RESTORE)是可行的和可持续的，并与减少镇静剂和美沙酮使用有关。

目的:基于医学人文的示善-倾听-交流-合作(GLTC)医患沟通模式制定住院患者沟通方案，以提高患者满意度，改进医疗质量，有效增强医生沟通与临床工作能力。方法:自行制定《住院患者GLTC医患沟通方案》与《住院患者医患沟通满意度调查表》。于2018年8月至2019年2月，应用沟通方案对来自江苏省5家三级公立医院的5名不同科室医生进行培训。通过问卷对医生及其负责患者进行调查，每次发放问卷250份，比较培训前后医患沟通满意度及影响因素。对相关数据进行描述性分析、 t检验和多元线性回归分析。 结果:方案应用后，患者满意度评分总体高于方案应用前( P<0.05)，医疗费用与病情讲解沟通相关项目患者满意度较低；方案应用后，医患双方对医患沟通满意度评分的差异有统计学意义( P<0.05);肿瘤内科医生对方案应用性评价高于其他科室( P<0.05)。 结论:应用GLTC医患沟通方案能够有效提高住院患者满意度。建议将该沟通方案融入住院患者医疗过程中，并根据患者差异制定个体化的实施方案。要加强医疗费用方面的沟通和医学知识讲解，多种措施并举调整医生接诊心态，不断改进方案，提高临床应用性。

目前，我国越来越多的医院使用全自动分包机进行住院医嘱口服药品的单剂量分包，但药品厂家、规格、外观等的改变，都会导致单剂量口服分包药品的药盒更换数量增加，相应的运行成本升高，且加剧了临床药品供应难度。随着药品集中采购模式的深入开展，中标品种的变动使这一问题日益突出。如何保证临床口服药品的供应，是目前单剂量分包遇到的共性难题。作者以本院单剂量分包室的工作实践为基础，探讨了单剂量口服药品供应的难点及常见问题，并采取改进措施，以供其他医院参考。

目的:对脑卒中患者早期活动的安全性及有效性进行系统评价再评价。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase以及澳大利亚乔安娜布格里斯研究所循证卫生保健中心数据库有关脑卒中早期活动的系统评价，检索时限为建库至2023年5月。由2名研究人员独立进行文献筛选、资料提取，同时对纳入文献进行方法学质量评价，并进行证据汇总和分级。结果:共纳入10篇系统评价，方法学质量评价结果显示，1篇为中等质量文献，2篇为低质量文献，7篇为极低质量文献；证据质量评价结果显示，高质量证据3条，中等质量证据17条，低质量证据21条，极低质量证据17条。结论:早期活动有利于改善脑卒中患者的日常生活活动能力和肢体运动功能，降低并发症发生率，缩短住院时间，同时能在短期内提高患者的步行能力。但系统评价的证据质量均较低，仍需进一步改进早期活动干预措施的研究设计，为临床实践提供有力支撑。

吻合口漏始终是困扰结直肠外科医生的一个顽疾，技术和设备的进步并未降低其发生率。随着循证医学的发展，越来越多的吻合口漏高危因素被发现。如何高效而系统地组合利用这些孤立的风险因子并量化之，给临床提供科学的吻合口漏风险预警，从而帮助术者制定围手术期预防策略，对降低术后吻合口漏的发生率有重要意义。目前，结直肠吻合口漏的预测模型大体可以分为预后型模型（术前和术中用于预测吻合口漏发生的风险）和诊断型模型（早期预警，辅助提高吻合口漏早期诊断率）两类。针对结直肠吻合口漏的防治策略主要有控制基础疾病和纠正贫血及低蛋白血症、选择合适的手术时间窗、重视和改进吻合技术（包括选择合适的吻合器型号）等，但预防性肠造口仍然是目前最主要的防治措施。如何降低预防性造口的并发症率，如何降低预防性造口的永久化率都是当前临床需要探讨的重要问题。