目的 调查慢性创面病人的临床特征,进行回顾性卫生经济学分析.方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月在盐城市第一人民医院接诊的875例慢性创面住院病人的一般资料、创面信息、治疗信息、科室分布及卫生经济学信息.用SPSS 25.0行数据分析.结果 慢性创面病人中男性占比高于女性,61～80岁病人最多,且常合并基础疾病.创面病原微生物监测中革兰阴性菌检出率最高.主要创面类型为糖尿病性创面、创伤性创面和静脉性创面.不同创面类型病人的治疗有效率及住院时间和住院费用比较,均差异有统计学意义(P<0.05).多数病人(68.6％)采取手术治疗,手术治疗的治疗有效率(95.2％)、住院时间17(10,33)d、住院费用21764(12352,45437)元均高于非手术治疗[67.3％、9(5,17)d、8072(4875,11875)元](P<0.05).不同手术方式中轴型皮瓣的住院时间41(26,65)d、住院费用52902(36828,122521)元均高于随意型皮瓣[28(17,41)d、32605(17829,51835)元](P<0.05).病人多分布在烧伤整形科、普外科、骨科等科室,不同科室病人的住院时间和住院费用比较,均差异有统计学意义(P<0.05).医保病人自付费用5450(2781,9383)元低于非医保病人自付费用18391(8723,74627)元.医保病人的住院时间14(8,22)d、住院费用14177(9018,28396)元均低于非医保病人[16(8,46)d、18391(8723,74627)元](P<0.05).结论 慢性创面中创伤性创面住院费用较高.相比非手术治疗,手术治疗住院费用高但治疗有效率高.医保病人自付费用较低,参加医保有利于减轻病人的经济负担.

2021年9月8日，太原钢铁（集团）有限公司总医院收治1例18岁男性高压电烧伤导致头面颈部严重毁损伤患者。基于皮瓣经济学理论，术前针对皮瓣供区、移植方式进行优化评价后，行头面颈部创面清创+坏死颅骨去除+超大背阔肌肌皮瓣游离移植+左大腿薄中厚皮片移植术，并将超大的供瓣区创面直接缝合。该术式在保证修复效果前提下，最大限度地减轻了供区的不良后果。术后患者病情平稳，皮瓣及皮片存活良好，创面修复效果良好，供瓣区瘢痕轻微，上肢无功能障碍。

目的 对吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)造影在乳房重建中的应用进展进行综述.方法 查阅国内外有关ICG造影在乳房重建中应用的文献,总结ICG造影历史沿革、化学成分、使用原理、使用方法及注意事项.结果 ICG是一种适用于术中血管灌注造影成像的荧光物质.ICG造影及SPY灌注评估系统已逐渐用于乳房重建术中,包括组织扩张器及假体植入乳房重建和自体组织乳房重建,其与术者主观评估、手持多普勒血流探测仪、组织血氧测量及荧光素钠造影相比,有着明显优势及更多用途.结论 ICG造影可较准确评估乳房重建术中皮瓣灌注情况,从而指导术中决策,降低术后皮瓣相关并发症发生,并具有一定经济学效益.

目的 探讨自体乳房重建中皮瓣相关并发症的影响因素,以及术中使用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)造影的经济学效益.方法 回顾分析2013年7月-2018年6月收治的符合选择标准的150例自体乳房重建的乳房切除术后患者(152个乳房).对年龄、体质量指数、术前新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)、胸部放疗史、合并糖尿病、供区手术史、胸壁重建、重建时机、皮瓣类型、术中ICG造影进行单因素分析,初步筛选单因素分析中有统计学意义的临床因素,纳入皮瓣相关并发症及皮瓣局部坏死的logistic多因素回归分析(逐步后退法).根据以上多因素分析结果,将患者分为4组:ICG+NC组(A组)、ICG+非NC组(B组)、非ICG+NC组(C组)、非ICG+非NC组(D组),计算每组患者的人均额外治疗费用(ICG造影费用+处理皮瓣相关并发症的费用).结果 术后152个皮瓣均成活.共有33个皮瓣发生皮瓣相关并发症,包括22个皮瓣局部坏死、9个局部感染、5个血肿、5个单纯脂肪液化、2个吻合口血栓形成.单因素分析显示,术前NC、皮瓣类型及术中ICG造影是发生皮瓣相关并发症的影响因素(P＜0.05).多因素分析显示,术前NC、未使用ICG造影是发生皮瓣相关并发症的危险因素(P＜0.05),也是发生皮瓣局部坏死的危险因素(P＜0.05).对于NC患者,术中使用ICG造影会大大节省人均额外治疗费用,A组较C组人均额外治疗费用少花费1 378元.对于未行NC者,术中使用ICG造影会增加人均额外治疗费用,B组较D组人均额外治疗费用多花费747元.结论 在自体乳房重建中,ICG造影可降低皮瓣相关并发症的发生率,尤其是皮瓣局部坏死发生率;而NC则相反.对于非NC患者,ICG造影的性价比不高,经济条件允许下可使用;但对于NC患者,ICG造影性价比较高,建议使用.

面部皮肤软组织缺损临床十分常见,多由面部外伤、感染、畸形及肿瘤等导致[1].既往临床常以邻位皮瓣修复为主治疗因上述原因导致的面部皮肤及软组织缺损,但存在供区破坏大、皮瓣转移困难、分期手术等缺点[2].随着"皮瓣经济学"理念的提出,穿支皮瓣应运而生,其极大减轻了供区畸形的发生,提高了修复效果[3].2005年,Hofer等[4]首次运用面动脉穿支皮瓣( facial artery perforator flap, FAPF)治疗面部皮肤及软组织缺损,获得巨大成功,因其具有皮瓣移位及设计灵活、皮瓣质地菲薄、供区损伤小、外观满意、与面部其他部位质地及颜色相近、手术操作相对简便、保留供区功能和外形、成活率高、无需分期手术等优点,在面部软组织缺损修复中已广泛应用[5].为使临床医生更好地应用FAPF,使患者受益,现复习文献总结FAPF 的供血血管解剖及临床应用特点如下.

目的 比较水动力清创系统清创与常规清创在开放性四肢骨折清创中的效果及经济实用性.方法 采用回顾性队列研究,选择2017年12月—2019年12月空军军医大学第二附属医院骨科收治接受清创植皮或皮瓣治疗的开放性骨折(GustiloⅢ型)患者46例,根据清创方式不同分为水刀清创组(21例)和常规清创组(25例).水刀清创组男性16例,女性5例;年龄38～78岁,平均59.4岁;常规清创组男性22例,女性3例;年龄29～79岁,平均52.8岁.观察比较两组患者术中出血量,首次清创所用时间,术前及术后白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、白蛋白水平的变化,创面准备时间,创面准备所需清创次数,住院时间、费用及感染率.结果 清创后1、3、7d,常规清创组患者白细胞、中性粒细胞和超敏C反应蛋白水平显著高于水刀清创组.水刀清创组首次清创时间(27.2±9.5)min、创面准备时间(13.2±4.5)d、住院时间(22.5±4.1)d均显著少于传统清创组[(40.4±6.8)min,(15.8±4.2)d,(24.8±3.8)d,P<0.05].两组患者术中出血量、白蛋白下降程度、住院费用及感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 水刀清创可明显缩短开放性骨折患者的手术时间,减轻炎症反应,减少清创次数,缩短创面准备时间和住院时间,可能减少术中出血量、白蛋白损失和增加住院费用.两种清创方式感染率方面无显著差异,若能降低水刀使用成本,水动力清创系统有望取代传统清创方法,成为开放骨折患者的常规清创手段.