目的 评估活血化瘀通络汤对输卵管阻塞性不孕症的临床疗效及对盆腔局部微环境、卵巢血流动力学参数的影响.方法 选取2020年10月—2022年10月医院收治输卵管阻塞性不孕症患者104例,使用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组52例.对照组患者行输卵管通液术,术后口服头孢克肟分散片,观察组在对照组基础上给予活血化瘀通络汤,两组均治疗3个月经周期,治疗结束后对比两组患者临床治疗效果、月经血细胞因子、卵巢血流动力学、炎性因子水平、妊娠情况.结果 两组患者治疗后,对照组总有效率为76.92％(40/52),显著低于观察组(92.31％,48/52)的总有效率(P＜0.05);两组患者治疗后月经血趋化因子1(CXC chemokine ligand-1,CXCL1)、趋化因子13(CXC chemokine ligand-13,CXCL13)水平较治疗前显著降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后卵巢血流动力学参数均明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)及子宫动脉搏动指数(Pulse index,PI)均显著高于对照组(P＜0.05),阻力指数(Resistance index,RI)显著低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后,两组炎症因子水平均显著低于治疗前(P＜0.05);观察组显著低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后,对照组妊娠率为40.38％(21/52),显著低于观察组(73.08％,38/52)的妊娠率(P＜0.05).结论 活血化瘀通络汤显著提升治疗输卵管阻塞临床疗效,改善盆腔局部微环境及卵巢血流动力学,降低炎性因子水平,并最终提高患者妊娠率.

卵泡黄素化不破裂综合征( luteinized unraptured follicle syndrome,LUFS)是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,引起效应器官发生一系列类似排卵周期的改变,既是排卵功能障碍性疾病,也是无排卵性月经的一种特殊类型,属于卵巢性不孕. 1975 年Jewelewicz[1]首次提出卵泡不破裂进而黄素化,并将其命名为LUFS后,引起了广大学者的关注并对其进行了深入的研究. 认为该病可能与内分泌紊乱、精神心理因素有关,也可能与卵巢局部微环境、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等相关. 李松等[2]最新报道,LUFS在正常育龄期妇女中的发生率约为 5％ ～ 10％,在不孕妇女中的发生率约为25％ [3-4]. 近年来,一些研究发现LUFS在促排治疗中的发生率明显升高,可达30％以上[5] ,且LUFS 发病率呈逐年上升趋势[6] ,尤以不明原因导致的不孕症中最为常见. 古代中医学文献的记载中并没有关于LUFS的专门论述,仅可参考"不孕" "月经失调" "闭经" "瘕瘕"等. 名老中医罗元凯教授在1982 年全国首届中医妇科研讨会上首次提出"肾-天癸-冲任-胞宫轴"学说[7] ,刘静君[8]认为肾-天癸-冲任-胞宫轴的构成与女性生殖系统中丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴的功能相似,根据LUFS 临床表现,可归属于"全不产""断续"[9],但其具体临床表现没有统一的论述. 因此,目前LUFS的病因尚不明确,影响临床的诊断与治疗.

目的 评价红藤合剂灌肠联合输卵管通液术治疗对输卵管阻塞性不孕的临床疗效及对盆腔局部微环境的影响.方法 选取2019年5月—2020年9月海南省中医院140例输卵管阻塞性不孕患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组70例.对照组采用输卵管通液术治疗;观察组在对照组治疗的基础上给予红藤合剂灌肠.3个月后行子宫输卵管造影检查,比较两组输卵管再通情况;随访12个月,比较两组妊娠情况和复发情况;对所有患者进行治疗前后中医症候和局部体征评分;比较两组子宫内膜厚度和子宫内膜类型、子宫内膜动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及血管化血流指数(VFI);检测治疗前后宫腔液白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及结缔组织生长因子(CTGF)水平;检测治疗前后月经血趋化因子1(CXCL1)、趋化因子13(CXCL13)、IL-6及TNF-α水平;对所有患者行安全性评价.结果 治疗后,观察组输卵管再通率为76.19％(48/63),高于对照组的58.06％(36/62)(P<0.05).12个月随访期间,观察组妊娠率为70.83％(34/48),高于对照组的44.44％(16/36)(P<0.05);观察组复发率为12.50％(6/48),低于对照组的30.56％(11/36)(P<0.05).治疗后两组患者中医症候和局部体征评分较治疗前均降低(P<0.05),且观察组评分低于对照组(P<0.05).治疗后两组患者子宫内膜厚度、A型子宫内膜类型比例及VFI增加(P<0.05),RI和PI较治疗前降低(P<0.05),且观察组VFI高于对照组,RI和PI低于对照组(P<0.05).治疗后两组患者宫腔液IL-6、TNF-α、TGF-β1及CTGF水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).治疗后两组患者月经血CXCL1、CXCL13、IL-6及TNF-α水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).研究期间未发现与使用红藤合剂灌肠相关的不良反应.结论 红藤合剂灌肠联合输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕可减轻临床症状,改善局部微循环和局部微环境,提高输卵管再通率和临床妊娠率,并降低复发率,临床使用安全.

子宫内膜异位症(EMs)是育龄期女性常见的激素依赖性、炎症性、慢性疾病,表现为有功能活性的子宫内膜细胞出现在子宫腔以外的位置,其典型临床症状如慢性盆腔痛、痛经和不孕等严重影响着患者的生活质量.尽管其发病机制尚未完全清楚,但目前发现全身和局部免疫相关细胞的功能异常在其病因、病理生理学和临床表现中起着重要作用.近年来,许多研究证实子宫内膜微环境中多种免疫细胞和细胞因子的变化可能与EMs的发生有关.本文总结并分析EMs免疫微环境中淋巴细胞的分布及功能作用,进而能更好地认识EMs的发生、发展.

阴茎癌是一种较为罕见的肿瘤.早期患者预后较好,治疗方案多选择单纯的手术治疗.但发生盆腔转移及远处转移患者的5年生存率低于10％,对于这部分局部晚期及转移性患者需要联合治疗.随着多组学、免疫微环境和免疫治疗研究取得突破性进展,为阴茎癌的治疗提供了新的治疗思路.本文概述了阴茎癌的免疫微环境研究进展及目前免疫治疗策略的可行性.