目的:观察来曲唑联合尿促性素（HMG）对难治性多囊卵巢综合征（PCOS）患者妊娠率及预后的影响。方法:选取金华宏玥妇女儿童医院2019年5月至2020年5月收治的难治性PCOS患者102例为观察对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组51例。两组前期治疗方案相同，后期促排卵治疗方案中，对照组给予HMG，观察组在对照组基础上加以来曲唑治疗，比较两组治疗前、治疗3个月后的性激素［促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E 2）、睾酮（T）］、卵泡周围动脉相关血流动力学指标［舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）］、子宫内膜厚度及分型，并记录其治疗周期内排卵率、妊娠率及随访6个月的妊娠结局。 结果:治疗3个月后，两组患者FSH、LH、E 2、T水平均较治疗前下降，差异均有统计学意义（均 P < 0.05），且观察组FSH［（1.85±0.45）U/L］、LH［（9.86±1.47）U/L］、E 2［（81.25±10.47）pmol/L］、T［（1.75±0.26）nmol/L］水平均明显低于对照组［（3.12±1.47）U/L、（12.58±2.14）U/L、（109.25±27.14）pmol/L、（3.58±0.76）nmol/L］（ t=5.90、7.48、6.87、16.27，均 P < 0.001）；两组患者EDV水平较治疗前均显著下降（均 P < 0.05），且观察组［（3.12±1.42）cm/s］明显低于对照组［（5.14±1.89）cm/s］（ t=21.14， P < 0.001）；两组PSV水平较治疗前均显著上升（均 P < 0.05），且观察组［（13.36±2.01）cm/s］明显高于对照组［（10.24±2.47）cm/s］（ t=4.21， P < 0.001）；两组PI水平较治疗前差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；治疗后，观察组子宫内膜厚度［（9.09±1.58）mm］明显高于对照组［（8.41±1.42）mm］（ t=2.28， P < 0.05），排卵率［88.24%（45/51）］明显高于对照组［70.59%（36/51）］（χ 2=4.85， P < 0.05），两组子宫内膜类型、生化妊娠、临床妊娠率、流产及早产发生率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:来曲唑联合HMG治疗难治性PCOS效果理想，在改善患者性激素水平的同时恢复卵巢基质血流动力学状态，还可提高排卵率。

目的:探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用意识指数（index of consciousness, IoC）2指导术中镇痛药物使用对患者的影响。方法:选择拟择期实施腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者102例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法分为对照组（C组）和试验组（T组）。两组患者均使用丙泊酚、瑞芬太尼诱导和维持麻醉，并使用IoC1（40~60）监测镇静，C组患者麻醉中根据麻醉医师的经验调整瑞芬太尼用量，T组则根据IoC2值（30~50）调整瑞芬太尼输注速度。术中根据患者循环情况使用阿托品和血管活性药维持循环稳定。记录两组患者麻醉前、手术前、手术开始1 min、手术开始30 min、手术结束和拔管后5 min时的MAP、心率，同时记录血压和心率波动幅度超过基础值20%的次数；记录手术时间、术中出血量和输液量、手术结束至拔管时间及围手术期丙泊酚、瑞芬太尼、麻黄碱、阿托品、乌拉地尔及艾司洛尔用量；记录拔管后、PACU期间、术后1 d的数字分级评分法（numerical rating scale, NRS）评分和术前、术毕的血糖情况。结果:两组患者的一般资料及手术资料比较差异无统计学意义（ P>0.05）；与麻醉前比较，各时点MAP、心率差异均有统计学意义（ P<0.05）；手术开始1 min、手术开始30 min、手术结束和拔管后5 min C组MAP、心率明显高于T组（ P<0.05）；C组心动过缓发生率低于T组（ P<0.05），高血压发生率高于T组（ P<0.05）。与C组比较，T组术中瑞芬太尼、阿托品用量增加（ P<0.05），乌拉地尔用量明显降低（ P<0.05）。拔管后和术后1 d，T组NRS评分较C组低（ P<0.05）。术毕时T组血糖低于C组（ P<0.05）。其他指标差异无统计学意义。 结论:腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用IoC2指导镇痛管理，血流动力学更平稳、血糖波动较小、术后疼痛的发生率降低。

目的:探讨子宫体积、卵巢体积（OV）、子宫内膜厚度（ET）联合卵巢血流动力学指标在多囊卵巢综合征（PCOS）中的应用价值。方法:选取2017年10月至2019年10月在温州医科大学附属第三医院诊断为PCOS的患者53例作为观察组，另选取同期进行体检的健康育龄期女性53例作为对照组，并根据PCOS患者不同停经时间和促排卵治疗后是否排卵进行分组。经阴道彩色多普勒超声测量PCOS患者治疗前子宫体积、OV、ET、卵巢内收缩期峰值血流速度（PSV）、卵巢动脉阻力指数（RI）、卵巢动脉搏动指数（PI）以及治疗周期中注射绒促性素前后、排卵后7 d上述指标水平，并进行比较。结果:观察组治疗前子宫体积、RI、PI均低于对照组[（30.28 ± 11.37）cm 3比（38.41 ± 13.02）cm 3、0.31 ± 0.04比0.73 ± 0.09、0.86 ± 0.24比1.16 ± 0.32]，OV、ET、PSV均高于对照组[（15.04 ± 3.06）cm 3比（6.35 ± 1.32）cm 3、（1.32 ± 0.41）mm比（0.64 ± 0.16）mm、（12.27 ± 2.83）cm/s比（9.37 ± 1.53）cm/s]，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗前，不同停经天数的各组PCOS患者子宫体积、OV比较差异无统计学意义（ P>0.05）；停经10 ~ 15 d组、停经16 ~ 30 d组、停经31 ~ 90 d组、停经>90 d组患者ET和PSV随停经时间的延长逐渐增高，RI和PI随停经时间的延长逐渐降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。促排卵治疗后，53例PCOS患者中，48例促排卵成功，5例促排卵失败。促排卵成功组患者在注射绒促性素日、黄体中期时，OV、ET、PSV低于同时期促排卵失败组，子宫体积、RI、PI高于同时期促排卵失败组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。注射绒促性素日，促排卵成功组ET、RI、PI均低于黄体中期，PSV高于黄体中期，差异均有统计学意义（ P<0.05）；受试者工作特征曲线分析结果显示，子宫体积、OV、ET、卵巢血流动力学指标联合检查PCOS的曲线下面积为0.897（95% CI 0.795 ~ 0.968）、灵敏度（95.0%）和特异度（80.2%）均高于单一检查（ P<0.05）。 结论:子宫体积、OV、ET联合卵巢血流动力学有利于观察PCOS患者卵巢功能情况和子宫内膜基底层的发育潜能，对PCOS患者病情的评估、指导临床诊疗有良好应用价值。

肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗(CRS-HIPEC)综合治疗已经被证明是腹膜表面恶性肿瘤的一种有效治疗方案，为结直肠、卵巢、阑尾、胃源性腹膜腔播散癌、腹膜假性粘液瘤、腹膜原发性肿瘤(如腹膜恶性间皮瘤)提供了良好的疗效 [ 1] 。目前许多中心都在进行CRS-HIPEC，尽管现有报告中的大多数患者属于ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，但由于手术的复杂性，患者在围术期会经历显著的血流动力学、呼吸和代谢变化，并发症发生率高达51% [ 2] ，这需要麻醉医生围术期密切关注，及时干预。高质量的围术期麻醉管理不仅可以减少并发症发生、保障围术期患者生命安全，同时对促进肿瘤患者术后加速康复意义重大。因此本专家共识为麻醉医生提供CRS-HIPEC围术期最佳临床实践指导，以便更好地进行麻醉管理，达到最佳的临床治疗效果。

目的:探讨羟考酮用于妇科腹腔镜手术多模式镇痛对患者苏醒质量及血流动力学的影响。方法:选取威海市中心医院2018年9月至2019年3月行腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者90例，采用随机数字表法分为观察组、对照组各45例。两组患者均静脉注射氟比洛芬酯（1 mg/kg）行超前镇痛，麻醉方式为静吸复合麻醉，均进行麻醉深度监测；观察组静脉注射羟考酮0.10 mg/kg，对照组静脉注射舒芬太尼5 μg。比较两组患者的苏醒质量、血流动力学指标、术后疼痛评分及恶心呕吐发生率。结果:观察组呛咳评分［（1.1±0.4）分］低于对照组［（1.7±0.7）分］（ t=-4.99， P < 0.05）、Ramasy评分［（3.6±1.0）分］高于对照组［（2.8±0.8）分］（ t=7.44， P < 0.05）。观察组拔管时（T 1）、拔管后5 min（T 2）收缩压分别为（117.7±18.2）mmHg、（118.1±16.2）mmHg，均显著低于对照组的（134.2±16.2）mmHg、（134.5±15.2）mmHg（ t=-4.54、-4.95，均 P < 0.05）。两组恶心呕吐发生率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。观察组术后6 h、术后12 h疼痛评分分别为（2.5±0.8）分、（1.1±0.5）分，均低于对照组的（3.4±0.9）分、（1.9±0.8）分（ t =5.01、-5.68，均 P < 0.05）。 结论:羟考酮用于妇科腹腔镜手术多模式镇痛，可改善患者的苏醒质量，降低收缩压，减轻术后的疼痛程度，且不增加术后恶心呕吐发生率。

目的:通过研究雌激素受体β(ERβ)激动剂二芳基丙腈(DNP)对肝硬化门静脉高压症(PHT)大鼠肠系膜动脉(MA)反应性和Rho激酶信号通路的影响，阐述DNP在肝硬化门静脉高压症大鼠内脏高动力循环中的作用机制。方法:雌性大鼠行双侧卵巢切除术，并采用四氯化碳注射创建肝硬化PHT模型。分组干预后检测各组血流动力学参数、MA血管反应性，并检测各组大鼠MA中ERβ、Rho激酶信号通路相关蛋白和受体脱敏相关蛋白的表达。结果:DNP能明显改善去势肝硬化大鼠的血流动力学参数，提高MA对去甲肾上腺素的反应性，提高受抑制的ROCK蛋白的激活作用，并下调β-arrestin-2的表达和ERK1/2的磷酸化水平。结论:DNP能提高MA对缩血管物质的反应性，明显改善去势肝硬化大鼠的高动力循环状态。该效应可能与DNP改善MA对缩血管物质的受体脱敏现象，从而激活Rho激酶通路有关。

目的:分析血清维生素D水平与卵巢血流动力学及卵巢储备功能的相关性。方法:回顾性队列研究选取2020年9月至2021年11月期间哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科收治的年龄18~40岁、性生活规律的女性为研究对象。收集患者年龄、身高、体质量等资料，检测患者补充维生素D前后血清维生素D、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、黄体生成素、卵泡刺激素等指标，采用彩色多普勒超声仪器测量窦卵泡计数及早卵泡期双侧卵巢间质动脉血流阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（plusatility index，PI）。多重线性回归分析血清维生素D水平相关影响因素。结果:研究共纳入女性218例，其中维生素D缺乏137例，占62.8%；维生素D不足39例，占17.9%；维生素D正常42例，占19.3%。多重线性回归分析显示，血清维生素D水平与卵巢间质动脉血流RI之间存在负相关（ P=0.025）；与其余指标之间均无相关性（均 P>0.05）。 结论:血清维生素D水平在一定程度上影响了女性卵巢间质动脉血流RI，但与卵巢间质动脉血流PI、血清AMH水平及其他卵巢储备功能相关指标并无明显关联。

目的:探讨经阴道三维超声(3D-TVS)联合超声弹性成像(UE)在多囊卵巢综合征(PCOS)诊断中的应用价值.方法:选取106 例PCOS患者为研究组;同期106 名体检健康女性为对照组,均于月经周期第 7 天行 3D-TVS联合UE检查.比较两组对象卵泡数量及大小、卵巢体积、最大峰值血流速度、舒张末期血流速度和阻力指数;Logistic回归分析影响PCOS发生的因素;ROC曲线分析3D-TVS联合UE检查各参数对PCOS的诊断价值.结果:与对照组相比,研究组患者阻力指数更小,其他卵巢形态学及血流动力学参数更大,差异均有统计学意义(P＜0.05).回归分析显示,卵泡数量、卵巢体积、最大峰值血流速度和舒张末期血流速度过大均是 PCOS 发生的影响因素(P＜0.05).ROC 曲线分析结果显示,卵泡数量(AUC=0.764)、卵巢体积(AUC=0.782)、最大峰值血流速度(AUC=0.693)和舒张末期血流速度(AUC=0.754)对PCOS均具有诊断价值,且联合检测(AUC=0.849)的诊断价值更高(P＜0.05).结论:月经周期第7 天,3D-TVS联合UE检查的卵泡数量、卵巢体积、最大峰值血流速度和舒张末期血流速度水平对PCOS患者诊断有良好价值.

目的 评估活血化瘀通络汤对输卵管阻塞性不孕症的临床疗效及对盆腔局部微环境、卵巢血流动力学参数的影响.方法 选取2020年10月—2022年10月医院收治输卵管阻塞性不孕症患者104例,使用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组52例.对照组患者行输卵管通液术,术后口服头孢克肟分散片,观察组在对照组基础上给予活血化瘀通络汤,两组均治疗3个月经周期,治疗结束后对比两组患者临床治疗效果、月经血细胞因子、卵巢血流动力学、炎性因子水平、妊娠情况.结果 两组患者治疗后,对照组总有效率为76.92％(40/52),显著低于观察组(92.31％,48/52)的总有效率(P＜0.05);两组患者治疗后月经血趋化因子1(CXC chemokine ligand-1,CXCL1)、趋化因子13(CXC chemokine ligand-13,CXCL13)水平较治疗前显著降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后卵巢血流动力学参数均明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)及子宫动脉搏动指数(Pulse index,PI)均显著高于对照组(P＜0.05),阻力指数(Resistance index,RI)显著低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后,两组炎症因子水平均显著低于治疗前(P＜0.05);观察组显著低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后,对照组妊娠率为40.38％(21/52),显著低于观察组(73.08％,38/52)的妊娠率(P＜0.05).结论 活血化瘀通络汤显著提升治疗输卵管阻塞临床疗效,改善盆腔局部微环境及卵巢血流动力学,降低炎性因子水平,并最终提高患者妊娠率.

目的 分析米索前列醇联合亮丙瑞林对子宫肌瘤患者卵巢功能及血清性激素水平的影响.方法 收集2019年3月—2022年3月在金华市妇幼保健院治疗的子宫肌瘤患者86例,随机分为对照组43例、研究组43例,根据AMH水平将研究组按卵巢功能进行分类,可分为卵巢功能衰退21例,卵巢功能正常22例;对照组患者使用亮丙瑞林药物治疗,研究组患者使用米索前列醇、亮丙瑞林联合治疗,检测两组患者的性激素水平、卵巢功能指标、子宫体积、肌瘤体积、血流动力学指标、血清细胞因子水平、不良反应发生率变化情况.结果 治疗后,与对照组卵泡刺激素(FSH)(17.39±0.12)、黄体生成素(LH)(13.52±0.08)、雌二醇(E2)(102.49±29.06)、窦卵泡数(AFC)(8.59±1.58)、子宫动脉收缩期最大流速(Vmax)(24.39±3.12)、舒张末期流速(Vmin)(11.52±1.38)、细胞因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)(7.09±0.12)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)(1.72±0.28)、胰岛素样生长因子(IGF-1)(104.49±16.06)、子宫体积(116.39±15.12)及肌瘤体积降低(42.39±13.12)、阻力指数(RI)(0.68±0.21)相比,研究组 FSH(10.02±0.11)、LH(10.03±0.09)、E2(71.55±20.36)、AFC(6.23±1.07)、Vmax(18.02±2.11)、Vmin(7.03±0.19)、hs-CRP(4.02±0.11)、TNF-a(1.12±0.19)、IGF-1(80.55±13.36)、子宫体积(100.02±14.11)及肌瘤体积降低(31.02±13.11)水平降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),而RI(0.89±0.24)水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).与卵巢功能衰退组患者 FSH(13.30±0.15)、LH(12.32±0.18)、E2(90.49±16.06)、AFC(7.49±1.51)、子宫体积(115.39±14.12)、肌瘤体积(38.09±11.12)、Vmax(22.30±2.52)、Vmin(9.22±1.08)、hs-CRP(4.69±0.13)、TNF-a(1.42±0.20)、IGF-1(95.49±12.06)、RI(0.67±0.18)水平相比,卵巢功能正常组患者 FSH(6.89±0.07)、LH(7.84±0.08)、E2(53.47±12.36)、AFC(5.03±1.05)、子宫体积(85.35±13.01)、肌瘤体积(24.27±10.01)、Vmax(13.93±1.89)、Vmin(4.94±0.59)、hs-CRP(3.38±0.06)、TNF-a(0.83±0.11)、IGF-1(66.28±10.06)降低,而 RI(1.10±0.29)水平升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组不良反应发生率9.30％相比,研究组患者治疗后不良反应发生率4.65％较低,但差异无统计学意义(x2=0.176,P＞0.05).结论 米索前列醇、亮丙瑞林联合治疗可以降低子宫肌瘤患者的性激素水平,调节患者子宫体积、肌瘤体积大小,改善血流动力学及血清细胞因子水平,减缓不良反应发生概率,具有显著的治疗效果.