目的:分析北京市某肿瘤医院异地门诊慢特病患者的跨省直接结算运行数据，探讨政策实施效果并提出相应建议。方法:采用描述性分析法，对北京某三级甲等肿瘤医院2022年异地门诊慢特病患者的实时结算数据进行统计分析，包括就医例次变化趋势、就医人群年龄结构分布、就医人群病种分布、就诊科室、费用结构及医保待遇支付情况等。结果:2022年该院共收治来自28个省份和新疆生产建设兵团的异地门诊慢特病患者12 812例次，由1月的53例次增至12月的1 957例次；患者年龄11~88岁，以51~70岁患者居多；主要病种为肺恶性肿瘤；主要就诊科室为内科(进行化学治疗)和放疗科(进行放射治疗);诊疗费占比较高；平均医保基金支付占比为79.94%。结论:异地门诊慢特病直接结算政策进一步释放异地门诊就医需求，极大减轻肿瘤患者的经济负担，有助于解决肿瘤等重大疾病患者"看病难、看病贵"的问题。

目的:为构建跨省异地就医直接结算政策实施效果评估体系提供参考。方法:参考公共政策评估模型，使用专家咨询法，构建城乡居民医保跨省异地就医直接结算政策实施效果评估指标体系；使用多属性群决策层次分析法，借助Matlab软件和Yaahp软件，结合Spearman相关系数法，对专家意见聚类，进一步确定不同层次各要素的权重。结果:构建了包括3项一级指标、9项二级指标和20项三级指标的城乡居民医保跨省异地就医直接结算政策实施效果评估指标体系，测算出各项指标的权重。结论:所设计指标体系适用于从宏观角度把握城乡居民异地就医政策执行水平，发现执行过程中存在的问题；未来还应继续细化该指标体系中各项指标的评估标准。

目的 对跨省异地就医直接结算数字监管问题进行识别与分析,并提出对策建议.方法 采用文献研究、专家访谈与问卷调查法,于2023年1 月29日—2月13日选择H省各级医保局从事异地医保业务的管理人员、工作人员以及医保领域的学者为调查对象,采用主成分分析法对问题进行提取,基于提取结果,构建多元logistic回归模型,探究对跨省异地就医直接结算数字监管效果造成明显影响的问题.结果 跨省异地就医直接结算数字监管问题分为7大类,累计方差贡献率为63.17%.其中数字监管系统的衔接、审核规则与预警问题,缺乏法律制度及界定的问题对监管效果有明显影响(P＜0.05).结论 跨省异地就医就医地与参保地数字监管系统体系建设不完善,跨省异地就医直接结算数字监管法律制度保障不健全.因此,加强跨省异地就医直接结算数字监管系统的基础性建设、健全跨省异地就医直接结算数字监管法律制度对我国跨省异地就医直接结算数字监管有重要的指导意义.

文章总结了加拿大的医务人员提供医疗服务的医保支付方式的实践经验,涵盖按医疗服务项目支付方式、替代支付方式的概况.结合我国目前医务人员提供医疗服务的医保支付国情及现状,提出探索开展多元化支付模式、引入医保直接结算、优化支付方式、考虑地区差异和长期可持续性的医保支付方式的政策建议.

背景 在医疗保险碎片化及人口流动常态化的背景下,如何为异地就医患者提供更加便捷高效的医疗结算服务日益成为实践界和理论界所共同关注的热点问题.目的 分析我国异地就医问题研究现状、热点及演化趋势,为异地就医研究提供借鉴.方法 在中国知网数据库中检索建库至2023-06-10以我国异地就医问题为主题的相关文献,采用CiteSpace软件定量分析异地就医领域文献数据,对发文时间、发文作者、发文机构、关键词等方面的特征开展知识图谱的可视化分析.结果 共检索到有效文献590篇.我国异地就医领域研究的文献2009年突破个位数(16篇),此后年发文量呈波浪形变化趋势.核心作者(发文量≥3 篇)57 位,合计发文量为 238 篇(40.34％);作者合作网络密度值为 0.051.研究机构以高校、科研院所、医疗机构和地方医保管理部门为主;发文量排名第一位的研究机构是中国医学科学院医学信息研究所(22 篇),其次为中国药科大学国际医药商学院(9 篇)、华北理工大学(8 篇)、复旦大学附属华山医院(6 篇)、江西中医药大学(6 篇);研究机构合作网络密度仅为 0.001 6.关键词词频分析:关键词网络图谱中共有424个节点和1 188条连线,网络密度为0.013 2."异地就医""医疗保险""跨省就医""异地结算"在关键词共现网络中占据中心地位.关键词聚类时间线图谱分析:除"异地就医"外,共形成了"医疗保险""直接结算""管理""新农合""跨省就医""满意度""长三角""分级诊疗"九大聚类主题.结论 我国异地就医领域研究质量与深度在不断提升,但在研究方法、研究内容与合作网络等方面仍存在不足,需聚焦异地就医难点/热点问题,创新研究方法,不断强化研究者跨机构交流与合作.

目的 通过分析跨省异地就医直接结算医保病人聚类特征,为相关部门出台精细化异地就医医保政策,加强本地医疗卫生服务设施建设提供依据.方法 运用SPSS 25.0对2020年黑龙江省作为参保地的跨省异地就医直接结算数据进行描述性分析和系统聚类分析.结果 黑龙江省跨省异地就医病人流向前五名的省份分别是北京(20％)、山东(18％)、辽宁(3％)、上海(8％)和河北(8％),异地就医病种以恶性肿瘤(42％)、冠心病(22％)、脑梗死(16％)、老年慢性疾病(高血压、糖尿病)(14％)为主.以就医地作为分层因素,黑龙江省跨省异地就医医保病人可被分为特征明显的五类,分别是山东省、东部地区、西部地区、东部沿海地带和其他地区.结论 跨省异地典型流出省份要结合跨省异地就医的流向、病种及人群聚类特征,制定针对异地安置退休人员和异地转诊人员的精细化医保政策,加快推进跨省门诊慢性病及特殊疾病直接结算,加强本地专科及基层医疗卫生服务设施建设,促进异地就医人员合理流动.

目的 借助国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)明确医院感染患者的直接经济负担,探索DRG支付在医院感染管理中的应用.方法 回顾性整理分析2022年4月至11月首都医科大学附属北京友谊医院按照CHS-DRG结算病例的主要诊断大类和医院感染病例数据.比较医院感染病例和非医院感染病例以及同一主要诊断大类(MDC)中不同部位感染病例在费用和住院时间上的差异.结果 在不分组的情况下,感染病例的住院总费用和住院时间分别为44 632元和14 d,为非感染病例的4.3倍和3.5倍,医院感染使住院总费用平均增加34 189元,延长住院时间10 d.同一诊断大类中,除MDCL外,其余所有感染病例的费用相关指标和住院时间均明显多于非感染病例,差异均有统计学意义(P＜0.05).呼吸系统是医院感染最常见的部位,下呼吸道感染患者的药品、检查、治疗费用均高于上呼吸道感染患者.中枢神经系统感染患者在住院时间和大多数的费用相关指标上均多于呼吸系统和泌尿系统感染患者.结论 医院感染将显著增加患者的住院费用和住院时间.在DRG支付政策下,医疗机构工作人员应建立医院感染全流程的主动监测和管理机制,最大限度地降低医院感染的发生率.

目的:对齐齐哈尔市CI患者住院费用现状及CI患者住院费用影响因素开展研究,为我市医疗改革提供参考.方法:收集齐齐哈尔医学院附属第三医院2014年1月-2016年12月期间CI住院患者费用结算、病例首页等相关资料,共计2 214份,分析患者基本信息、住院费用现况及影响费用的相关因素.结果:CI患者住院人数,住院费用均呈现每年递增的趋势,所占比例最高的为药物.影响住院费用的主要因素包括:药占比、地区来源、入院病情、付费方式和住院天数.结论:控制CI患者药物费用,减少CI患者住院天数,对降低CI住院患者医疗费用有效.

目的:本研究的目的在于测算出13项免费计划生育技术服务项目的次均全成本和次均直接成本,为“两孩政策”时期免费计划生育技术服务项目结算标准提供参考依据.方法:问卷调查法、阶梯分摊法、时间系数分配法.结果:免费计划生育技术服务项目中的13项中,单项成本最高的是输卵管复通术(全成本为1 719.38元,直接成本为1 381.36元),其次是输卵管结扎术(全成本为974.76元,直接成本为786.75元),最低的是环情孕情检测(全成本为37.62元,直接成本为30.37元);免费计划生育技术服务项目构成细项中,实验室检查耗时最多,手术过程参与人数最多;四川省现行的结算标准补偿实际成本不到三分之一.结论:妇幼保健机构要提高效率,控制过多检查,加强成本管理;政府应及时调整相关结算标准,弥补实际成本.

目的 分析甘肃省布鲁菌病(布病)患者的经济负担及其影响因素.方法 选择2013-2016年甘肃省靖远县不同级别医疗机构接受治疗的门诊和住院患者226例作为研究对象,采用调查问卷形式收集研究对象的基本信息(性别、年龄、文化程度、家庭收入等),通过查阅患者住院费用结算清单、门诊费用发票及相关票据获得研究对象因布病就诊的费用信息、陪护人员和探视人员费用信息.采用Kruskal-Wallis秩和检验进行单因素分析,分析不同性别、职业、年龄、文化程度、人均收入、是否误诊、医疗机构级别、不同分期、不同类型对布病患者直接医疗费用和总费用的影响.采用广义多元线性回归模型分析是否误诊、不同分期、不同类型、医疗机构级别与布病患者直接医疗费用和总费用的关系.结果 226例布病患者平均每人每年住院2次、平均住院28 d.其中,急性布病患者115例、慢性布病患者111例;急、慢性布病患者直接医疗费用、直接非医疗费用、间接经济损失和总费用分别是11 835、1 850、2 475、16 396元和16 733、3 240、4 748、24 188元.急性布病直接医疗费用西药费占67.95％(8042/11 835),检验费占16.92％(2002/11 835),检查费占9.02％(1 068/11 835);慢性布病和并发症布病直接医疗费用西药费占39.82％(6 663/16 733)、37.50％(6 339/16 904),检验费占27.37％(4 580/16 733)、24.30％(4 108/16 904),检查费占13.32％(2 229/16 733)、15.46％(2 613/16 904),中药费占9.34％(1 563/16 733)、10.11％(1 709/16 904).单因素分析结果显示,是否误诊、医疗机构级别、不同分期、不同类型布病患者的直接医疗费用和总费用比较差异均有统计学意义(P均＜ 0.05).多因素分析结果表明,误诊、省级医疗机构与患者直接医疗费用和总费用相关(P均＜ 0.05).结论 不同类型布病患者疾病负担沉重,应引起足够重视,建议当地医疗机构参照《布鲁氏菌病诊疗指南》(2012年)规范开展诊疗,减少布病并发症和慢性化.因此,加强医务人员培训,规范各级医院布病诊疗显得十分迫切.