目的:分析改良医用胶粘合假疝囊技术预防直疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）后血清肿的临床效果。方法:选择2019年2月至2021年3月西安市中心医院肝胆疝与腹壁外科收治的腹股沟直疝患者93例，采用随机数表法随机分为2组。其中试验组患者47例，采用改良医用胶粘合假疝囊技术；对照组患者46例，采用3-0可吸收缝线连续缝合假疝囊，2组均随访至术后12个月。观察2组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、平均住院时间、住院费用、术区感染、血清肿发生率、早期疼痛及慢性疼痛发生率。结果:试验组在术中出血量、住院时间、住院费用方面和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组下床时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组术后均未发生术区感染；对照组有4例患者发生慢性疼痛，试验组无患者发生慢性疼痛，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组血清肿发生率4.25%（2/47）低于对照组23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后腹股沟区早期疼痛发生率2.13%（1/47）低于对照组13.04%（6/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论:改良医用胶粘合假疝囊技术预防TEP术后血清肿的方法，简单易行、安全可靠。

目的 探讨使用自制雪橇针三尾固定缝线的单手四针缝合法关闭腹股沟直疝假疝囊的效率和效果.方法 采用随机对照试验方法,前瞻性纳入2014年1月至2018年1月中山大学附属第六医院行腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)的成年、单侧腹股沟直疝患者,排除复发疝、双侧疝、复合疝者,共156例患者纳入研究.根据随机数字表法将患者分为单手四针缝合组(76例)和传统钉合组(80例).单手四针缝合组采用雪橇针三尾固定缝线,进行连续四针法缝合固定.雪橇针三尾线制作方法为用普通持针器将3-0、1/2圈弯针的薇乔线的针尾部掰直,成为雪橇状;将线重叠摆好,双线做1个单结,将此单结收紧,将针端线尾绕过该单结结环中,两端线尾倚靠第1个结再打第2个结,收紧线结,将带针一端线尾留下(长约12 cm),剪去线环端(留长约0.6 cm)及另一端线尾(留长约1.5 cm).传统钉合组采用疝修补钉枪,将假疝类钉合于耻骨梳韧带上.本研究经医院伦理审批通过(审批号:L2014ZSLYEC-016).比较两组手术时间、假疝囊关闭时间、住院费用、术后并发症发生率、视觉模拟评分及复发率.结果 单手四针缝合组和传统钉合组患者年龄分别为(60.2±0.4)岁和(61.1±0.7)岁,男性比例分别为93.4％(71/76)和92.5％(74/80),体质指数分别为(25.1±0.2)kg/m2和(24.9±0.2)kg/m2,假疝囊缺憾损大小分别为(16.1±0.4)cm2和(15.7±0.7)cm2.两组基线资料的比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者均顺利完成手术.与传统钉合组相比,单手四针缝合组的手术时间长[(34.2±1.9)min比(30.3±1.1)min,t=5.484,P=0.045],假疝囊关闭时间长[(4.2±0.5)min比(1.8±0.7)min,t=7.423,P=0.031],但视觉模拟评分(VAS)低[(3.2±0.1)分比(5.3±0.6)分,t=-3.186,P=0.015],总体住院费用也较少[(9897.3±104.4)元比(12325.6±169.7)元,t=-3.972,P=0.023].两组患者术中和术后均无严重并发症的发生和死亡病例的出现.术后随访1～24(12.0±1.2)月,两组均未发现补片感染,均无复发情况发生.单手四针缝合组在随访期间出现2例(2.6％)血清肿,传统钉合组出现3例(3.8％)血清肿,差异无统计学意义(x2=1.284,P=0.799),予以局部芒硝外敷后均在30 d内自行吸收.结论 对比传统的钉枪钉合固定法,在TAPP术中采用雪橇针三尾固定缝线、单手四针缝合的方法,能有效关闭直疝假疝囊,并能降低住院费用,缓解患者术后疼痛不适感,值得推广.

目的 探讨腹股沟直疝经全腹膜外修补术中个体化手术方式固定假性疝囊的临床疗效.方法 选择2014年1月至2016年1月,湖北医药学院附属太和医院收治106例腹股沟直疝患者的临床资料,由随机数字表法随机分成固定组(53例)与常规组(53例).术后随访2年,分别观察2组手术时间、术后第1和3天疼痛评分、术后住院时间、住院费用及术后并发症(血清肿、局部异物感、阴囊肿胀、伤口感染、腹股沟区慢性疼痛)发生率、术后2年疝复发率.结果 2组患者的手术时间、术后第1和3天疼痛评分和住院时间及住院费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).固定组血清肿及局部异物牵拉感的发生率较常规组显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05),而在阴囊肿胀、伤口感染、术后腹股沟区慢性疼痛并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访2年,2组均无疝复发.结论 腹腔镜腹股沟直疝修补术中采用固定直疝假性疝囊可有效减少术后血清肿及术区异物牵拉感,是一种安全、经济、有效的固定方法.

目的 探讨腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟直疝手术要点以及并发症的处理方法.方法 回顾性分析徐州医科大学附属宿迁医院2016年2月至2017年6月间收治的腹股沟直疝患者18例,总结手术过程中的技术难点,分析术后并发症.结果18例手术时间20～50 min,平均(30±8)min,术中出血(15±3)ml,无中转开腹手术者.术后24 h下床活动、进食,术后2～3 d出院.本组因假疝囊处理不当,3例患者术后可疑复发,复查B超未见隆起物与腹腔相同.2例1个月后恢复正常,1例假疝囊合并血清肿,持续2个月未见消退,予以手术切除引流;1例脐部穿刺口感染,抗炎清创后痊愈.出现尿潴留1例,口服治疗前列腺增生药物后,2周拔除尿管恢复正常.全部病例均获随访12个月,未见复发.结论 掌握腹腔镜下腹股沟直疝的手术要领,可提高经腹腹膜前直疝无张力修补术的精准操作,有效避免不必要的并发症,值得临床实践推广.

目的 探讨腹腔镜经腹膜前法(TAPP)术中腹股沟直疝假性疝囊的不同处理方式的临床效果.方法 回顾性分析487例腹股沟直疝行TAPP术患者的临床资料,根据术中对假性疝囊处理方式的差异分为固定组(273例)与普通组(214例).在术中疝囊完整剥离后,将假性疝囊拉出,固定组采用3-0 ProleneTM缝线将假性疝囊缝合固定;而普通组将假性疝囊拉出,不作任何固定处理.分别在术后第1d和第3d,比较两组疼痛评分、手术时间、术后并发症发生情况(血清肿、术区不适感、术后补片感染、复发).结果 所有患者均成功完成TAPP术,两组手术时间和术后第1d和第3d的疼痛评分比较无统计学差异(P＞0.05),但固定组术后血清肿发生率较普通组低(P＜0.05),而两组其他术后并发症发生率和复发率比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 TAPP术中腹股沟直疝疝囊完整剥离后,将假性疝囊拉出采用3-0 ProleneTM缝线缝合固定,可有效地减少术后血清肿的发生,有助于提高手术效果及手术质量.

目的 总结假性疝囊套扎在腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)中的应用.方法 采用回顾性队列研究方法,收集2014年8月至2017年8月,湘潭市第一人民医院65例腹股沟直疝患者的临床资料.试验组患者33例,采用TEP术中行假性疝囊套扎假性疝囊套扎;对照组患者32例,采用TEP术中行假性疝囊旷置.观察2组患者术中出血量、手术时间、住院时间和并发症等指标.结果 试验组血清肿发生率显著少于对照组,差异有统计学意义[0 vs 8 (24.2％),x2=9.4,P＜0.01];试验组手术时间、术中出血量和住院时间分别为(50.4±10.7) min、(5.0±0.5) ml和(6.0±1.5)d,与对照组(47.0±9.6) min、(4.0±0.5) ml和(7.O±1.2)d比较,差异均无统计学意义(t=0.44、0.15、0.44,P均＞0.05);2组均无复发患者.结论 假性疝囊套扎的TEP操作安全易行,能减少血清肿发生.

第1章如何定义腹壁疝和腹直肌分离微创腹膜外补片修补新技术?腹腔镜腹腔内补片修补(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)和开放Sublay补片修补是目前治疗原发性和复发性腹壁疝最常用且安全的技术,二者短期和长期疗效相当.开放手术感染率较高,但腹腔镜IPOM修补增加术中肠损伤、黏连和肠梗阻的风险.尽管补片材料学的进展和组织隔离补片的应用减轻了黏连的形成,但与腹腔内异物相关的潜在风险仍未消除.有创补片固定增加了黏连、内脏损伤、神经损伤和急慢性疼痛的风险.腹腔镜IPOM难以缩小疝囊,并且关闭缺损有其局限性,导致较高的复发率、腹壁膨出(假性复发)和血清肿的形成.对＞15 cm的巨大疝,腹腔镜IPOM修补可能非常困难.

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的相关危险因素,为临床治疗、有效预防及减少术后血清肿提供必要依据.方法:收集2017年6月至2018年5月行腹腔镜腹股沟疝修补术的189例患者的临床资料,包括性别、BMI、疝类型(斜疝、直疝、股疝)、疝一般情况(疝囊大小、双侧疝、阴囊疝、难复性疝、嵌顿疝)、手术时间、手术方式、补片、疝囊处理方式、补片固定方式及血清肿等,建立数据库.采用SPSS 23.0软件进行单因素(χ2检验及对数似然比检验)与多因素分析(Logistic回归分析),寻找引起术后血清肿的相关因素.结果:单因素分析显示,直疝(P=0.011)、胶水固定补片(P=0.006)与腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿相关.多因素分析显示,直疝(OR值1.873,95％可信区间1.038～3.380)、胶水固定补片(OR值为1.514,95％可信区间1.019～2.251)是腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿发生的独立危险因素.结论:直疝及胶水固定补片是腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿发生的独立危险因素,为减少术后血清肿的发生,推荐减少胶水固定补片,消灭直疝假性疝囊形成的残腔.

目的 探讨在腹腔镜腹股沟疝修补术中使用透壁缝合法处理腹股沟直疝假性疝囊预防术后血清肿的效果.方法 广州市番禺区何贤纪念医院肝胆疝外科自2017年1月1日至2018年6月30日手术治疗的74例直疝患者,其中Ⅰ型疝12例、Ⅱ型37例、Ⅲ型25例,62例Ⅱ型及Ⅲ型患者术中行透壁缝合法处理直疝假性疝囊.结果 74例患者均在腹腔镜下顺利完成腹股沟直疝无张力修补术.Ⅰ型疝手术时间为(38.42±2.81)min,出血量为(4.42±2.31)ml,术后1 d视觉模拟评分(VAS)(2.83±1.19)分,7 d VAS(1.00±0.85)分;Ⅱ型手术时间为(44.49±3.25)min,出血量为(7.00±1.75)ml,术后1 d VAS(2.84±1.21)分,7 d VAS(1.08±0.83)分;Ⅲ型手术时间为(50.64±3.35)min,出血量为(5.92±2.60)ml,1 d VAS(2.84±1.18)分,7 d VAS(0.92±0.86)分.术后随访期无血清肿发生、无睾丸肿胀疼痛、无性生活障碍、无疝复发及腹股沟区慢性疼痛出现.结论 腹腔镜腹股沟疝修补术中透壁缝合法处理直疝假性疝囊对于预防术后血清肿是一种安全、有效、可靠的技术,不增加术后疝复发率及慢性疼痛,值得临床进一步研究.

目的 评估一种使用长针头和普理灵线即可完成的经腹白线穿刺假疝囊固定方法的可行性和有效性.方法 选择2017年11月至2019年3月,中山大学附属第五医院接受腹腔镜完全腹膜外疝修补术或腹腔镜经腹腹膜前疝修补术手术并被纳入本研究腹股沟疝患者45例.完成疝囊分离后,放置补片之前,在耻骨联合上方2～4 cm的位置,经腹白线穿刺置入长针头半环状套线并穿刺入假疝囊,退出针头后于同一穿刺点经不同针道再次置入长针头及套线,穿过原半环状套线,退出针头,将第1次半环状套线抽出,同时带出第2次线头,收紧并打结固定于皮下,完成直疝假疝囊固定.结果 本组45例腹股沟疝患者56侧假疝囊固定均取得成功.平均单次操作时间为2.6 min.术中或术后未发生重大不良事件.所有患者平均2.3 d后出院.随访期间2例患者出现血清肿,术后无复发.结论 经腹白线穿刺处理腹股沟直疝假疝囊是一种简单、有效、安全的方法.