目的:观察基于眼卒中中心绿色通道的超选择眼动脉内溶栓（IAT）治疗视网膜动脉阻塞（RAO）的早期疗效和安全性。方法:前瞻性、干预性、单中心临床研究。2021年7月至2022年10月于广东省人民医院眼科接受IAT治疗的RAO患者38例38只眼纳入研究。所有患者均由眼卒中中心绿色通道入院。采用Snellen视力表检测患者最佳矫正视力（BCVA），统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力；采用光相干断层扫描血管成像（OCTA）检查测量患者双眼黄斑中心凹视网膜浅层毛细血管丛（SCP）、深层毛细血管丛（DCP）、视盘周围毛细血管网（RPC）血流密度和中心凹视网膜厚度（CRT）。患眼中，成功行IAT治疗34只眼；因患眼同侧颈动脉或颈内动脉完全闭塞，导管无法上行插入眼动脉，未能成功行IAT治疗4只眼。治疗后1~3 d采用治疗前相同设备和方法行相关检查。对比观察治疗前后患眼BCVA以及SCP、DCP、RPC血流密度和CRT的变化。记录绿色通道救治相关指标：发病至首诊医院（发病-首诊医院）时长、发病至眼卒中中心（发病-眼卒中中心）时长。患眼与对侧健康眼治疗前血流密度、CRT比较采用独立样本Mann-Whitney U检验；患眼IAT治疗前后BCVA、血流密度、CRT比较采用配对样本Wilcoxon秩和检验。 结果:成功行IAT治疗的34例34只眼中，男性18例（52.9%，18/34），女性16例（47.1%，16/34）；年龄（51.0±12.9）岁。视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞分别为30、4只眼。治疗前、后，患眼logMAR BCVA分别为2.52±0.61、2.18±0.85；治疗前后logMAR BCVA比较，差异有统计学意义（ Z=－3.453， P=0.002）。治疗前，与对侧健康眼比较，患眼SCP、DCP、RPC血流密度明显降低，CRT明显升高，差异均有统计学意义（ P<0.001）。与治疗前比较，患眼SCP、DCP血流密度明显提高，差异有统计学意义（ Z=－2.523、－2.427， P=0.010、0.014）；RPC血流密度、CRT差异无统计学意义（ Z=－1.448、－1.454， P=0.150、0.159）。患者发病-首诊医院时间为（6.56±6.73）h；发病-眼卒中中心时间为（24.11±19.90）h。所有患者治疗过程中及治疗后早期均未发生脑出血；后期亦未出现心脑血管事件。 结论:基于眼卒中中心绿色通道的IAT治疗RAO有较好的短期有效性和安全性，且可适当延长溶栓时间窗。

目的:探讨血管内介入治疗妊娠相关急性大血管闭塞性脑卒中的疗效与安全性。方法:收集济宁市第一人民医院神经内科自2017年11月至2021年6月采用血管内介入治疗的3例妊娠相关急性大血管闭塞性脑卒中患者资料，回顾性分析患者的诊治过程及疗效。结果:3例患者中2例为妊娠早期、1例为产褥期。3例均为急性前循环大血管闭塞，其中右侧大脑中动脉M1段闭塞1例，左侧颈内动脉眼段闭塞1例，左侧颈内动脉交通段闭塞1例。发病机制为心源性栓塞，栓塞危险因素：卵圆孔未闭1例，风湿性心脏病1例，房颤1例。取栓方式：导管抽吸取栓1例、支架取栓2例。经治疗后3例患者的血管均实现良好再通，改良脑梗死溶栓分级3级；治疗后90 d预后良好2例[改良Rankin量表(mRS)评分0、2分]，预后不良1例(mRS评分4分)；均未发生手术相关并发症。结论:妊娠相关急性大血管闭塞性脑卒中患者经个体化评估后行血管内介入治疗可能是一种安全有效的方法。

84 岁女性,因"右眼突然无痛性视物不见8 h"入院.最佳矫正视力(BCVA):右眼为颞侧手动、鼻侧光感,左眼为 0.25;右眼视盘颞上方视网膜可疑轻度灰白色水肿,双眼视网膜动脉血管偏细;光学相干层析成像(OCT)提示右眼黄斑处内层视网膜水肿;彩超提示右眼视网膜中央动脉血流参数较正常下降,双侧颈动脉粥样硬化伴右侧颈动脉斑块形成.入院诊断:右眼视网膜分支动脉阻塞.经过争分夺秒的常规抢救治疗,右眼BCVA仅提高到颞侧眼前指数、鼻侧手动.经过全面评估及有效沟通,请神经内科和介入科会诊,排除禁忌证后,在距离发病 15.7 h时,予阿替普酶静脉溶栓治疗并密切观察,无颅内出血、胃肠道出血等严重不良反应的发生.治疗效果:溶栓85 h后,右眼BCVA提高至1.0-3,随后保持稳定.讨论体会:对视网膜动脉阻塞患者,在全面评估病情、排除禁忌证后,可以考虑多学科联合会诊制订规范的溶栓治疗策略.

目的 观察经滑车上动脉逆行或颈外动脉顺行介入溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)伴同侧颈内动脉闭塞的疗效.方法 临床确诊为CRAO伴同侧颈内动脉闭塞的9例患者9只眼纳入研究.其中,男性5例,女性4例.平均年龄(45.2±18.1)岁,平均发病时间24 h.视力无光感4只眼,光感3只眼,手动2只眼.荧光素眼底血管造影(FFA)检查,视网膜动脉荧光充盈延迟,可见动脉荧光充盈前峰,部分患眼可见逆行充盈荧光.臂-视网膜循环时间(A-Rct)≥35s4只眼,≥25 s～＜35 s 5只眼;视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间≥15s2只眼,≥12s～＜15s3只眼,≥9s～＜12s4只眼.确诊后参照急性脑梗死溶栓治疗适应证和禁忌症行经滑车上动脉逆行介入溶栓治疗8只眼,颈外动脉顺行介入溶栓治疗1只眼.采用间歇性注药方式注入尿激酶,总用量40万U.尿激酶注射完毕后行数字减影血管造影(DSA)检查,观察眼动脉及其分支有无变化以及循环时间、眼环显影状况.以眼动脉及其分支增粗、循环时间缩短2s以上为治疗有效.介入溶栓治疗后24 h复查视力、眼底及FFA,对比分析治疗前后视力、眼底及视网膜血液循环状况.以A-Rct≤15s和视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间在2s内为显效,即恢复正常;A-Rct较治疗前缩短但在16～20 s以内,视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间3～8 s为有效;A-Rct虽较治疗前缩短但仍≥21s,视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间≥9s为无效.同时观察患者有无眼球活动异常、玻璃体积血以及切口部位血肿、颅内出血、脑栓塞等局部及全身不良反应发生.结果 DSA检查,眼动脉及其分支血管增粗6只眼,占66.7％;眼环显影较前明显6只眼,占66.7％.循环时间缩短2s者3只眼,3s者3只眼,4s者2只眼,无变化1只眼.FFA检查,A-Rct均较治疗前缩短,为16～20 s.视网膜血液循环变化显效4只眼,占44.4％;有效4只眼,占44.4％;无效1只眼,占11.2％.视力提高3行4只眼,占44.4％;提高2行3只眼,占33.3％;变化在1行以内1只眼,占11.2％;无变化1只眼,占11.2％.所有患眼眶部皮肤伤口愈合.治疗及随访过程中均未发生切口部位血肿、颅内出血、脑栓塞等并发症以及眼球活动异常、玻璃体积血等眼部不良反应.结论 经滑车上动脉逆行或颈外动脉顺行介入溶栓治疗CRAO伴同侧颈内动脉闭塞,可改善患眼视网膜血液循环及视力;治疗及随访过程中均未发生全身及眼部并发症.

目的 分析10例Percheron动脉梗死患者的临床特征,以期提高临床对该病的认识.方法 选取2015年9月—2018年10月六安市人民医院收治的Percheron动脉梗死患者10例,回顾性分析其首发症状、临床表现、危险因素、发病机制、影像学特征、治疗策略、预后及后遗症等.结果 (1)首发症状及临床表现:4例以意识障碍为首发症状,其中1例伴有应激性溃疡及反复呕吐,1例发病前出现黑蒙,1例伴有头晕、复视;6例表现为肢体偏瘫,2例表现为反应下降,2例表现为人事不知,1例表现为眼睑下垂.(2)危险因素及发病机制:7例合并高血压,4例合并2型糖尿病,3例合并血脂异常,4例吸烟;5例为小动脉闭塞性病变,2例为大动脉粥样硬化性病变,1例为心源性栓塞(心房颤动),2例发病机制不明.(3)影像学特征:10例患者颅脑CT检查均未见丘脑病变,行颅脑磁共振成像(MRI)检查发现双侧丘脑旁正中区域呈对称或不对称蝶形长T1、长T2信号,弥散加权成像(DWI)示双侧丘脑旁正中区域、中脑高信号,1例见中脑"V"字征.(4)治疗策略、预后及后遗症:10例患者均给予神经内科专科治疗,其中1例采用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后意识障碍很快缓解;随访3个月,4例患者预后良好,6例患者预后不良,其中3例放弃治疗而死亡;5例患者遗留肢体偏瘫,2例患者遗留眼球运动障碍.结论 Percheron动脉梗死"三联症"为意识障碍、记忆障碍、双侧垂直注视性麻痹,但临床表现为典型"三联症"的Percheron动脉梗死患者可能很少;Percheron动脉梗死的发病机制尚存在争议,而不同丘脑核受累在Percheron动脉梗死患者中的阶段性作用尚不完全清楚;Percheron动脉梗死患者病情进展较快,预后多不良,静脉溶栓及动脉介入治疗可能有利于改善Percheron动脉梗死患者预后.