目的 采用呼气末压力短暂释放的方式,测算无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)条件下的气道阻力(R)和肺顺应性(C),并评估其测算精度.方法 首先,将测算方法 程序移植到NPPV呼吸机的控制器,设计基于主动模拟肺ASL5000 的通气实验平台.然后,模拟正常成人(R=5 cmH2 O,C=50 mL/cmH2 O.1 cmH2 O=0.098 kPa)、急性呼吸窘迫综合征成人患者(R=10 cmH2 O,C=30 mL/cmH2 O)和慢性阻塞性肺疾病成人患者(R=20 cmH2 O,C=50 mL/cmH2 O)的R和C进行实验.结果 测算所得R最大相对误差达到-12.67%,出现在对正常成人的测定;C最大相对误差达到 17.37%,出现在对急性呼吸窘迫综合征成人患者的测定.采用均值配对双样本t检验法对每组测试数据进行分析,差异没有统计学意义(P>0.05).结论 实验所得R、C与在ASL5000上的设置值相一致.NPPV下呼气末R、C的测算方法 具有良好的可行性,其实现与应用有助于呼吸机通气治疗的精准化和个体化.

目的:总结70例闭塞性细支气管炎(BO)患儿的临床特点,探讨儿童BO的易感因素.方法:选择70例BO患儿(BO组)和同期就诊的200例肺炎患儿(对照组),对其临床资料进行回顾性分析.结果:纳入的70例BO患儿中,男女性别比例2.3∶1,诊断BO的年龄集中在婴儿期和幼儿期.BO组3岁以内患儿64例(91.4％),对照组3岁以内患儿32例(16.0％),2组间年龄构成比比较差异有统计学意义(P＜0.05).区域分布,BO组和对照组患儿均以农村为主,BO组农村患儿有41例,城市患儿有29例;对照组农村患儿113例,城市患儿87例;2组间区域构成比比较差异无统计学意义(P＞0.05).在病史和基础疾病方面,BO组患儿中存在重症肺炎、呼吸衰竭、气管插管机械通气和无创呼气末持续正压通气等病史者比例明显高于对照组(P＜0.05),且BO组患儿更易并发贫血和先天性心脏病等基础疾病.病原学方面,2组患儿均有肺炎支原体、腺病毒和肺炎链球菌等病原体感染,但BO组患儿腺病毒和真菌感染比例明显高于对照组(P＜0.05).BO组和对照组患儿临床表现为发热、咳嗽和喘息,体征上有三凹征、细湿啰音或哮呜音;但BO组表现为呼吸困难、反复喘息(通常持续6周至数年)以及运动不耐受症状的患儿比例高于对照组(P＜0.05).与对照组比较,BO组患儿具有特征性的高分辨率CT (HRCT)改变,表现为马赛克灌注征象、支气管扩张征和支气管壁增厚的患儿比例明显高于对照组(P＜0.05).多数BO患儿肺功能提示存在持续的阻塞性通气功能障碍,而对照组多数患儿肺功能检查提示正常,或仅有少数患儿肺功能存在短暂性的轻度改变.结论:重症肺炎和机械通气是BO的主要易感因素.有基础疾病患儿(早产、先天性心脏病和支气管肺发育不良等)如果并发严重肺部感染后易患BO.

目的 在无创正压通气下,避免对呼吸道内部进行操作以及自主呼吸和漏气的干扰等,研究有效在线动态测算呼吸道气阻(resistance,R)和顺应性(compliance,C)的方法.方法 在呼气末气流为0时,控制呼气支持压(expiration positive airway pressure,EPAP)跃降1个幅度为△p和时间宽度为△t的负脉冲气压;在该负脉冲气压作用下,呼吸道出现短暂释放气流;通过获得△t时间段的释放气流计算R和C.另外,基于Matlab建立通气模型,模拟正常成人、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的呼吸,进行仿真实验,获取仿真数据并计算验证.结果 根据仿真数据计算得到正常成人、ARDS患者、COPD患者R 和C与实践赋值的误差分别为1.6％和-1.6％、1.21％和-1.19％、-12.53％和14.32％.结论 该算法测算呼吸道R 和C具有可行性和适应性.仿真研究结果有助于智能通气、比例辅助通气模式的研究与实现.

急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF)是重症医学科的常见病症，机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段[1,2,3]。机械通气中，保留自主呼吸一直是传统的推荐方法[4]。过度自主呼吸努力会促进肺损伤。Yoshida等首次提出了"患者自戕性肺损伤(patient self-inflicted lung injury, P-SILI)"的概念[5]。由于过度呼吸努力，导致病情快速恶化[6]。恰当的自主呼吸强度是顺利撤机拔管的重要前提[7]。分析患者自主呼吸强度的方法，如膈肌电活动测定，食道压力等，具有创伤性。近期提出了短暂呼气末阻塞法(TEOM)监测自主呼吸努力强度，简单易行，重复性强，安全[8]。本文收集101例行机械通气的患者资料，分析TEOM用于指导撤机的准确性，报道如下。