目的:探讨人脱细胞同种异体真皮基质材料在硬脑膜缺损修补术中的应用效果。方法:采用随机、平行对照临床研究方法，纳入2015年5月至2018年9月复旦大学附属华山医院神经外科(53例)和上海交通大学附属仁济医院神经外科(35例)收治的需行硬脑膜修复术的患者。将88例受试者随机分配至试验组(45例)和对照组(43例)。试验组采用人脱细胞异体真皮基质进行修补，对照组采用猪来源生物型硬脑膜补片进行修补。术中术者评价材料的韧性、延展性和可缝合性。术后定期住院或门诊随访患者的负压球引流量及不良事件的发生情况。术后10 d、3个月及6个月复查头颅CT或MRI，观察术区硬膜外积液及皮下积液情况，以判断有无脑脊液漏。比较两组患者的基线资料、术中材料的评估结果以及术后不良事件的发生情况等。结果:两组患者的年龄、性别等基线资料的差异均无统计学意义(均 P>0.05)，具有可比性。两组患者比较，术后24 h负压球引流量的差异无统计学意义( P＝0.977)。两组受试者术后伤口均为Ⅰ级愈合，均无皮下积液和脑脊液漏。至术后6个月末次影像学随访，两组患者的影像学检查均提示硬脑膜修补局部无异常信号。试验组与对照组一般不良事件发生率[62.2%(28/45)对比48.8%(21/43)]和严重不良事件发生率[6.7%(3/45)对比4.6%(2/43)]的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者均未发生与人工修补材料相关的不良事件。与对照组比较，术中术者对试验组人工修补材料的韧性、延展性及可缝合性更为满意(均 P<0.05)。 结论:人脱细胞同种异体真皮基质材料在硬脑膜缺损修补术中具有较好的韧性、延展性和可缝合性，修补效果与常规硬脑膜补片相似，且不增加术后不良事件的发生。

目的:探讨股前外侧复合组织瓣游离移植修复头部皮肤缺损伴人工硬脑膜裸露感染的效果。方法:回顾性研究2018年4月至2020年8月空军军医大学第一附属医院收治的13例颅脑皮肤软组织缺损合并人工硬脑膜裸露伴感染的患者，均为开颅术后并发症。经术前抗感染治疗后，术中神经外科参与清创并尽可能去除人工硬脑膜，设计携阔筋膜的股前外侧复合组织瓣，用皮瓣动静脉分别与颞浅动脉、颞浅静脉/颞中静脉吻合，用带血供的阔筋膜修补缺损硬脑膜，皮瓣封闭创面，供瓣区直接缝合或移植自体中厚皮片。观察术后皮瓣血运及成活情况、有无脑脊液漏、供瓣区愈合情况；随访行头颅磁共振成像检查观察硬脑膜完整性以及颅骨重建术后效果。结果:本组13例患者中，11例患者人工硬脑膜全部去除干净，2例患者因粘连严重未全部清除，其中1例残余0.8 cm×1 cm，另1例有3处残余，最大面积0.5 cm×0.7 cm；所有移植皮瓣均成活，其中12例患者一期愈合，1例皮瓣拆线后部分伤口裂开，经保守换药后愈合；所有患者均无脑脊液漏；1例供瓣区移植皮片部分坏死，补充植皮后愈合；13例患者术后3～6个月头颅磁共振成像检查均显示硬脑膜完整；其中8例患者已完成颅骨重建手术，重建术后均愈合良好，术区外观良好。结论:对于头部皮肤缺损伴人工硬脑膜裸露感染的创面，采用携带阔筋膜的股前外侧复合组织瓣游离移植修复，能有效地覆盖创面并修复硬脑膜缺损，获得良好的功能和外形，并能为后期颅骨重建创造有利条件。

随着鼻内镜技术的发展，其应用范围已从鼻腔鼻窦扩展至鼻颅底区域，极大地推动了内镜颅底外科的建立。内镜颅底外科通过鼻腔鼻窦的自然腔道充分暴露病变，为鼻颅底病变的处理提供了一种创伤小、术野开阔、术后恢复快的手术方式，是耳鼻咽喉科极具活力的新兴学科。目前内镜技术在处理垂体瘤、脑脊液鼻漏等颅底疾病方面已趋于成熟，但是在中线颅底硬脑膜缺损修补和颅底重建、旁中线颅底颈内动脉及斜坡脑干疾病的处理方面还存在发展空间。内镜颅底手术有一定局限性，如单手操作、手术空间狭小、无法确保恶性肿瘤的安全切缘，尤其在颅底重建和颅底血管瘤的处理等方面对术者而言是巨大挑战。因此，内镜颅底外科的手术适应证尚存在一定争议，需要更多的临床数据证实内镜技术在鼻颅底手术中的应用优势。

患者　男，59岁，因"突发性昏迷3 h"于2022年6月24日晚急诊入院。入院体检：昏迷，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分7分，双侧瞳孔等大等圆，直径2 mm，对光反射消失。头颅CT示左侧急性硬膜下血肿，厚度21 mm，中线移位明显（图1A），头颅CTA未见明显异常。实验室检查：血常规白细胞计数为245×10 9/L（↑），余正常。患者既往无高血压病史，入院时血压未见明显升高。考虑白血病可能，与其家属充分沟通后急诊行全麻下左侧急性硬膜下血肿清除术，术中见脑组织肿胀，行部分颞肌切除并去骨瓣减压，术后第1、5天复查头颅CT未见颅内再出血（图1B、1C），患者神志转清。6月27日行骨髓活组织病理检查，结果以粒细胞增殖为主，其中杆状核及分叶核占79.0%。荧光PCR法基因检测结果示BCR-ABL P210融合基因阳性。诊断为慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia，CML）。给予羟基脲和伊马替尼治疗1周后，患者复查血常规白细胞计数为180×10 9/L（↑），较入院时明显下降。术后第7天，患者再次昏迷，复查头颅CT示术区巨大硬膜外血肿（图1D），急诊行血肿清除术，术中清除血肿后见颞肌残端出血明显，双极电凝止血后丝线缝扎颞肌残端，垫覆明胶海绵后将该处硬脑膜反折包裹颞肌残端并覆盖明胶海绵，缝合于帽状腱膜上防止再出血。二次手术后第10天复查头颅CT未见颅内再出血（图1E）。患者神志清楚，语言流利，右侧肢体肌力下降至4 -级，7月23日出院行康复锻炼并继续服用伊马替尼治疗。血常规白细胞计数持续下降，出院1个月后复查结果为5×10 9/L，恢复正常。出院2个月后患者回院复诊，神志清楚，语言流利，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，血常规白细胞计数为4.63×10 9/L，骨窗头皮塌陷，未行颅骨修补术。

目的:探讨侵袭性垂体腺瘤（invasive pituitary adenoma，IPA）术后发生延迟性脑脊液鼻漏的相关因素及处理方法。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月就诊于天津市环湖医院并行手术治疗的IPA患者142例，其中男62例，女80例，年龄38~67岁。收集患者手术前后的临床资料，对术后发生脑脊液鼻漏者均行内镜下脑脊液鼻漏修补术，扩大切除漏口周围硬脑膜，去除坏死组织，同时切除残留或复发垂体腺瘤，应用多层材料修补脑脊液漏口；对于术后仍有术腔漏液者，内镜下再次清理术腔坏死组织并行脑脊液鼻漏修补术。对术后发生延迟性脑脊液鼻漏的相关危险因素进行分析。采用SPSS 19.0软件对数据进行统计。结果:本组142例患者中，肿瘤全切者64例，非全切者78例，术后随访6~72个月，发生延迟性脑脊液鼻漏者31例，发生率21.83%，发生时间为术后1~5年，平均2.4年。对延迟性脑脊液鼻漏者行内镜下脑脊液鼻漏修补术，术后2周、1个月、3个月、6个月复查鼻内镜，其中28例患者经1次、2例患者经2次、1例患者经3次内镜手术后修补成功。术后随访6~60个月，未再出现脑脊液鼻漏。单因素分析结果显示，肿瘤切除程度、复发、大小、质地、术后放疗和术者经验为术后发生延迟性脑脊液鼻漏的危险因素（ P值均<0.05）。多因素分析结果显示，肿瘤切除程度和复发为术后发生脑脊液鼻漏的最高独立危险因素，肿瘤大小、质地、术后放疗和术者经验为本研究的独立危险因素。 结论:IPA术后并发延迟性脑脊液鼻漏与肿瘤切除程度、复发、大小、质地、术后放疗和术者经验有关。对这类患者应于内镜下扩大切除漏口周围硬脑膜及坏死组织，对缺损部位进行多层材料修补，术后密切随访、及时补救。

目的:探讨单纯内镜下经鼻腔鼻窦入路切除D型三叉神经鞘瘤的可行性和手术入路。方法:回顾性分析2014年12月至2021年8月在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科接受手术治疗的11例D型三叉神经鞘瘤患者的临床资料。男性7例，女性4例，年龄（47.5±13.5）岁（范围：12~64岁）。肿瘤累及翼腭窝、颞下窝、筛窦、蝶窦、海绵窦等结构，部分突入中颅窝，大小为1.6 cm×2.0 cm×2.0 cm~5.7 cm×6.0 cm×6.0 cm。全身麻醉下内镜经鼻切除肿瘤，入路包括翼突入路4例，泪前隐窝入路4例，扩大泪前隐窝入路2例，鼻腔外侧壁入路1例。术后观察肿瘤复发情况和主要临床症状恢复情况。结果:所有手术在单纯内镜下经鼻腔鼻窦完成，10例一期全切除，1例因肿瘤巨大，操作空间小，未能实现全切。1例同时切除同侧腮腺区面神经颧支来源及枕部的神经鞘瘤。2例巨大肿瘤切除后中颅底硬脑膜广泛暴露，其中1例并发脑脊液漏，取中鼻甲游离黏膜瓣修补，1例取自体脂肪进行填塞加固。手术时间［ M（IQR）］180（160）min（范围：120~485 min），无严重手术并发症及死亡。术后随访58（68）个月（范围：10~90个月），10例全切除患者无肿瘤复发，所有患者面部外形无明显改变。 结论:单纯内镜下经鼻腔鼻窦，并根据肿瘤大小及累及范围选择合适的入路可较好地切除累及翼腭窝、颞下窝及周围区域的D型三叉神经鞘瘤。

目的:探讨颅缝早闭症患儿颅骨重塑术后相关并发症的诊治。方法:回顾分析2012年1月至2018年1月复旦大学附属儿科医院行各种颅缝早闭手术的颅缝早闭症患儿临床资料。总结分析患儿术后并发症及相关诊治情况。结果:共纳入61例患儿，男42例，女19例；矢状缝早闭17例，平均年龄8.2个月(6~48个月)；额缝早闭13例，平均年龄13.0个月(6~29个月)；单侧冠状缝早闭17例，平均年龄15.2个月(7~48个月)；综合征型颅缝早闭14例，平均年龄18.7个月(6~60个月)。61例中共有13例患儿发生15例次并发症，包括死亡1例(1.6%)，头皮下脑脊液漏2例(3.3%)，术中硬脑膜破损3例(4.9%)，结膜炎5例(8.2%)，枕部压疮1例(1.6%)，枕秃3例(4.9%)。1例死亡病例为术后在儿科重症监护病房期间感染腺病毒引起重症肺炎，最终发展为呼吸衰竭而死亡。2例头皮下脑脊液漏的患儿经保守观察2周后自愈。术中硬脑膜破损的3例患儿经硬脑膜修补及人工硬脑膜补片覆盖，术后1例为前述的头皮脑脊液漏，2例无异常。术后并发结膜炎的5例患儿，均为综合征型颅缝早闭合并突眼，经人工泪液及可乐必妥滴眼液对症处理后缓解。枕部压疮1例，经清创及换药后创面愈合。枕秃3例，其中1例为前述枕部压疮的患儿，尚在随访中。结论:颅骨重塑手术相关并发症表现多样，严重者可危及生命，术后积极预防和及时对症处理十分重要。

目的:观察神经内镜经鼻硬膜缝合结合多层次颅底重建治疗颅内肿瘤切除术中高流量脑脊液漏的效果。方法:纳入2015年6月至2021年7月盐城市第一人民医院神经外科(26例)和南京医科大学附属脑科医院神经外科(34例)在神经内镜经鼻颅内肿瘤切除术中发生高流量脑脊液漏的患者，其中32例采用硬膜缝合结合多层次颅底重建技术修补颅底(硬膜缝合组)，28例采用未缝合硬膜的多层次颅底重建技术修补颅底(对照组)。回顾性分析两组术后颅内感染、脑脊液漏、二次手术的发生率，行腰大池引流术的比率，以及术后下床活动时间和住院时间的差异。结果:硬膜缝合组术后脑脊液漏、二次手术的发生率分别为6.3%(2/32)、3.1%(1/32)，行腰大池引流术的比率为31.5%(10/32)，术后中位下床活动时间和住院时间分别为8 d、11 d；对照组术后脑脊液漏、二次手术的发生率分别为28.6%(8/28)、21.4%(6/28)，行腰大池引流术的比率为89.2%(25/28)，术后中位下床活动时间和住院时间分别12 d、16 d，两组比较上述指标差异均有统计学意义(均 P<0.05)。而颅内感染的发生率差异无统计学意义( P＝0.281)。 结论:神经内镜经鼻入路硬膜缝合结合多层次颅底重建治疗颅内肿瘤切除术中高流量脑脊液漏的效果优于未缝合硬膜，并可缩短患者的下床活动时间和住院时间。

目的:分析影响颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的临床危险因素。方法:回顾性分析1996年1月至2018年9月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军神经外科中心行颅骨修补术治疗的1 064例颅骨缺损患者的临床资料。术后对所有患者行临床随访，根据是否有癫痫发作将患者分为癫痫组(155例)和无癫痫组(909例)，采用单因素和多因素logistic回归分析判断影响颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的临床危险因素。结果:1 064例患者均顺利完成颅骨修补手术，随访时间为(13.0±9.6)个月(3～120个月)，术后155例(14.6%)患者出现了癫痫发作。单因素分析结果显示，颅骨缺损时间、原因、部位、侧别、面积、去骨瓣减压时未修补硬脑膜及颅骨修补术中开放硬脑膜均是影响患者术后癫痫发作的临床因素(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，去骨瓣减压时未修补硬脑膜( OR＝8.523，95% CI：1.081～23.394, P<0.001)、颅骨修补术中开放硬脑膜( OR＝7.763，95% CI：2.582～22.769, P<0.001)及颅骨修补时间>6个月( OR＝2.874，95% CI：2.671～12.972， P＝0.027)是影响患者术后癫痫发作的独立危险因素。 结论:去骨瓣减压时未修补硬脑膜、修补术中开放硬脑膜及颅骨修补时间>6个月可增加颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的概率。

目的:探讨硬脑膜连续缝合技术在神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤后高流量脑脊液漏修补中的作用。方法:回顾性分析2018年7月至2020年1月郑州大学第一附属医院神经外科采用神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤患者的临床资料，共106例。所有患者术中均发生高流量脑脊液漏(Esposito分级3级)，其中48例重建颅底过程中联合应用硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜缝合组)，58例未联合硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜未缝合组)。比较两组患者脑脊液漏的修补时间、术后脑脊液漏和其他并发症的发生情况。结果:硬脑膜缝合组脑脊液漏的修补时间为(63.0±7.5) min，与硬脑膜未缝合组的(31.0±6.2)min比较，差异有统计学意义( P<0.01)。术后硬脑膜缝合组与硬脑膜未缝合组分别有2.1%(1/48)和19.0%(11/58)的患者发生脑脊液漏，差异有统计学意义( P<0.05)；分别有4.2%(2/48)和8.6%(5/58)的患者发生颅内感染，差异无统计学意义( P＝0.599)。术后行腰大池引流术、第2次脑脊液漏修补术及发生严重水电解紊乱的比率，两组比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。106例患者的随访时间为6～12个月，12例术后发生脑脊液漏的患者中，硬脑膜未缝合组中的1例复发颅咽管瘤患者因下丘脑反应和颅内感染死亡，其余患者预后良好。 结论:经鼻神经内镜硬脑膜连续缝合技术修补颅内肿瘤切除术后高流量脑脊液漏虽然延长了手术时间，但可有效降低术后脑脊液漏的发生率，且不增加相关并发症的发生率。