目的:探讨神经内镜硬膜下岩前入路中2种Kawase三角相关骨性解剖标志的定位方法，为临床应用提供解剖学依据。方法:（1）选取成人干性颅骨标本16具，在颅骨上标记弓状隆起最高点（A）、岩尖（P）、岩浅大神经沟最外侧缘点（B）、棘孔最外侧缘点（C）、卵圆孔最外侧缘点（D）、三叉神经压迹最外侧缘点（E）、破裂孔的最外侧缘点（F）及岩骨嵴外侧缘-横窦前缘交汇点（J）。硬膜下岩前入路定位方法a：以A点为参照点，P点、J点连线（PJ）为基线，过A点作PJ的平行线AP 1，过B、C、D、E、F点做AP 1的垂线，交点为B 1、C 1、D 1、E 1、F 1。测量AB、AC、AD、AE、AF、BB 1、CC 1、DD 1、EE 1、FF 1的长度，利用三角函数计算∠BAP 1、∠CAP 1、∠DAP 1、∠EAP 1、∠FAP 1的角度。定位方法b：以A点为参照点，AP为基线，测量AB、AC、AD、AE、AF、AP的长度，利用三角函数计算∠BAP、∠CAP、∠DAP、∠EAP、∠FAP的角度。（2）选取湿性尸头标本2具，女1具、男1具，年龄47岁、61岁。在2具湿性尸头标本分别模拟神经内镜硬膜下岩前入路手术，术中分别根据2种定位方法在干性颅骨标本上测量的相关角度、线段长度定位B、C、D、E、F点的位置。依据解剖标志点的定位，在Kawase三角安全范围内显露Kawase三角，磨出骨窗。观察从悬吊完硬膜至切开Kawase三角硬膜的操作时间，测量骨窗的大小。观察2种定位方法模拟手术操作中有无损伤或离断岩浅大神经、三叉神经下颌支、岩上窦，以评估2种定位方法的临床适用性。 结果:（1）定位方法a测量的AB、AC、AD、AE、AF、BB 1、CC 1、DD 1、EE 1、FF 1的长度分别为（11.41±1.22）、（23.99±1.17）、（30.36±1.60）、（22.22±2.95）、（32.08±2.29）、（3.92±0.82）、（10.82±1.53）、（10.88±1.73）、（1.10±1.23）、（2.24±2.10）mm，∠BAP 1、∠CAP 1、∠DAP 1、∠EAP 1、∠FAP 1的角度分别为：20.1°±4.0°、26.8°±4.9°、21.0°±4.8°、2.8°±5.0°、4.0°±4.0°。定位方法b测量的AB、AC、AD、AE、AF、AP的长度分别为（11.03±2.36）、（22.11±2.92）、（24.66±3.00）、（19.10±2.94）、（29.46±2.57）、（29.83±3.37）mm，∠BAP、∠CAP、∠DAP、∠EAP、∠FAP的角度分别为51.0°±12.7°、47.0°±7.6°、40.1°±4.1°、23.9°±5.9°、16.6°±3.0°。（2）2具湿性尸头标本模拟神经内镜硬膜下岩前入路，均顺利完成解剖标志点的定位，充分显露Kawase三角安全范围，完成骨窗磨除。操作过程中无岩浅大神经、三叉神经下颌支、岩上窦及周围神经血管的离断或损伤。方法a，悬吊完硬膜至切开Kawase三角硬膜的操作时间分别为5 min 48 s、6 min 47 s，磨出骨窗的大小分别为27.90 mm×41.08 mm、34.24 mm×46.26 mm；方法b，悬吊完硬膜至切开Kawase三角硬膜的操作时间分别为4 min 7 s、4 min 57 s，磨出骨窗的大小分别为24.54 mm×33.72 mm、28.14 mm×41.4 mm。 结论:在神经内镜硬膜下颞下岩前入路手术中，以弓状隆起最高点为参照点，以弓状隆起最高点与岩尖连线为基线，能够精准定位术中Kawase三角的相关骨性结构，该定位方法更适用于临床手术操作。

目的:探讨三叉神经鞘瘤的临床分型及其手术疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的51例(包括少见部位和肿瘤最大径≥6 cm的患者)三叉神经鞘瘤患者的临床资料。根据Yoshida和Kawase的MPE分型分别采用颞下经岩前入路(30例)、经额颞断颧弓入路(12例)、经额眶颧入路(4例)、经枕下乙状窦后入路(2例)、经乙状窦前入路(2例)和经远外侧入路(1例)。术后随访MRI、新发症状及脑神经功能的恢复情况。结果:51例患者中，肿瘤全切除46例(90.2%)，近全切除4例，大部切除1例，无手术死亡病例。其中6例中线-鞍上扩展亚型的患者，肿瘤全切除2例，近全切除3例，大部切除1例。7例肿瘤直径≥6 cm的患者中，肿瘤全切除6例，肿瘤卒中1例；其中4例行游离脂肪填塞结合颅底硬膜缝合的颅底重建。51例患者的随访时间为(20.2±2.7)个月(3～38个月)。24例术前面部麻木的患者中，12例(50.0%)随访期间仍存在重度三叉神经麻痹表现。51例患者中，有13例(25.5%)术后新发三叉神经功能异常的患者中，7例随访期间遗留轻度三叉神经麻痹症状。其余脑神经症状较术前有所恢复，并且术后新发神经功能障碍者大多恢复正常。6例中线-鞍上扩展亚型的患者术后神经功能恢复较差。结论:三叉神经鞘瘤在MPE分型的基础上可增加中线-鞍上扩展亚型，该亚型相对少见，但其临床表现具有特征性，手术全切除困难。手术对于改善三叉神经鞘瘤面部麻木作用有限，术前伴有面部麻木者三叉神经功能预后较差。

目的 探讨在硬膜下颞下岩前入路中精准定位Kawase三角区范围的方法.方法在14具干性颅骨上标记颅底内表面弓状隆起最高点(A)、岩骨嵴外侧缘-横窦前缘交汇点(J)、岩尖(P)、岩浅大神经沟最外侧缘点(B)、棘孔最外侧缘点(C)、卵圆孔最外侧缘点(D)、三叉神经压迹最外侧缘点(E)和破裂孔的最外侧缘点(F).以J点为参照点,测量JA、JB、JC、JD、JE、JF的距离;以J点与P点之间的连线(JP)作为基线,测量JA、JB、JC、JD、JE、JF连线与基线形成的角度.结果左侧、右侧颅骨JA、JB、JC、JD、JE、JF的距离差异均无统计学意义(P>0.05);左侧、右侧颅骨JA、JB、JC、JD、JE、JF连线与基线JP形成的角度差异均无统计学意义(P>0.05).结论以J点为参照点,以JP为基线,可以精准定位硬膜下颞下岩前入路中相关骨性结构,确定Kawase三角区范围,实现快速、精准、安全磨除岩前骨质,显露岩斜区.

目的 探讨颅中、后窝三叉神经鞘瘤的分型、手术方法及其疗效.方法 回顾性分析2010～2020年手术治疗的18例颅中、后窝三叉神经鞘瘤的临床资料.按照肿瘤起源的部位分为神经节型(M型)、周围型(V型)、神经根型(P型),并根据肿瘤分型选择相应的手术入路.结果 18例中,M型10例(其中M0型1例,Mp型7例,MP型2例),P型8例(其中P0型3例,mP型5例).12例采用颞下硬膜下经小脑幕入路(7例Mp型,1例M0型,1例P0型,3例mP型),4例采用颞下硬膜外经岩前入路(2例MP型,2例mP),2例使用枕下乙状窦后入路(P0型).18例中,肿瘤全切除12例(其中M型8例,P型4例),部分切除6例(Mp型2例,P0型2例,mP型2例).术后症状缓解14例,加重4例.术后随访6个月～8.5年,平均38个月;2例全切除术后复发(M型和P型各1例),4例部分切除进展,其中2例行二次手术,1例选择放疗.结论 对于颅中、后窝三叉神经鞘瘤,按照起源部位进行分型利于肿瘤的全切除,降低复发率.建议M型以及部分P型肿瘤使用颞下硬膜下经小脑幕入路,但是肿瘤发生位置多种多样,应具体情况具体分析.