近年来，心血管外科领域经导管腔内治疗的理念、技术、材料发展迅速，适应证不断扩展，深刻影响着心血管外科技术的发展方向。主动脉腔内修复术已成为急、慢性远端主动脉弓或胸部降主动脉、腹主动脉病变的常规治疗方法，在升主动脉疾病包括升主动脉瘤、假性动脉瘤及急慢性夹层、壁间血肿、穿透性溃疡等的治疗中亦受到关注并有相应报道。相比于经典外科开放手术，腔内修复术具有微创优势，增加了高危患者的治疗选择。由于升主动脉和主动脉根部解剖结构特殊，支架材料和手术器械选择有限，腔内修复术还存在很多亟待解决的问题。该术式的中长期疗效亦缺乏可靠的临床证据，其安全性和有效性尚需进一步研究。

患者男，79岁，以双侧肋缘下持续疼痛起病、进行性加重，影像学提示胸主动脉瘤伴周围软组织密度占位。初步诊断为主动脉穿透性溃疡、壁间血肿可能，但主动脉支架置入术后患者症状未改善。正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）提示主动脉瘤周围占位18F-脱氧葡萄糖（FDG）代谢增高，炎症指标升高，患者进一步被诊断为血管炎可能；但加用足量糖皮质激素和环磷酰胺的治疗后，患者主动脉瘤周围占位却逐渐扩大、包绕胸椎。胸椎骨质破坏的发现带来新的线索，经过胸椎穿刺活检标本的病原学高通量测序，最终确诊患者为慢性Q热感染（累及主动脉瘤和胸椎）。多西环素联合羟氯喹治疗有效控制炎症，但未能逆转慢性Q热血管感染这一凶险疾病的不良结局。

急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）是一组以胸痛为主要表现的严重威胁生命的主动脉疾病，包括急性主动脉夹层、壁内血肿和穿透性主动脉溃疡等，均以主动脉内膜、中膜完整性破坏为特征，其中急性主动脉夹层最为常见（占AAS的62%~88%），其次为壁内血肿（10%~30%）。1760年英国国王乔治二世的内科医生Nicholls博士在尸检报告中首次描述了急性主动脉夹层的病理改变。1998年西班牙圣卡洛斯大学医院的Vilacosta教授和巴利亚多里德大学医院的Román教授首次提出AAS的概念。近年来，随着影像学、手术器械、治疗技术和术后管理水平的进步，我们对AAS的认识和理解不断提高，同时也认识到AAS早期诊断和治疗的重要意义。然而，AAS的病死率和并发症发生率仍然较高。因此，进一步优化AAS的管理，最大程度改善患者的预后就显得尤为重要。

主动脉穿透性溃疡一旦发生破裂预后差，在合适的时机进行手术干预是主动脉穿透性溃疡的主要治疗方式。然而对于主动脉穿透性溃疡，特别是无症状的主动脉穿透性溃疡的手术指征仍存在争议。本文对主动脉穿透性溃疡鉴别诊断与手术指征、临床表现作为手术指征、解剖学参数作为手术指征与多个或多处主动脉穿透性溃疡的手术指征等方面的研究进展进行回顾，为主动脉穿透性溃疡手术指征的选择提供参考。

急性主动脉综合征（AAS）是致命性急危重症之一。临床上通常将AAS分为主动脉夹层（AD）、主动脉壁间血肿（IMH）和穿透性溃疡（PAU）等。Stanford A型AAS，因其累及升主动脉而首选外科开放手术。Stanford B型AAS，因不累及升主动脉，如近端锚定区足够，可首选单纯胸主动脉腔内修复术（TEVAR）；如近端锚定区不够，可选择先外科弓上分流而后TEVAR的“杂交”手术，或纯腔内的方式施行烟囱、开窗技术或分支支架置入术。复杂型AAS指患者出现反复疼痛、难以控制的高血压、器官灌注不良、濒临破裂等临床表现，需要急诊手术治疗。而非复杂型AAS可考虑延期至亚急性期进行手术。早期脑脊液引流可改善脊髓缺血患者的预后。术后发热的患者需考虑置入后综合征，抗炎治疗或许有效。

穿透性主动脉溃疡是主动脉内膜粥样斑块破裂形成的溃疡状病变，属于急性主动脉综合征的一类。其人群发病率较低，多数患者无症状，少部分患者急性起病，发展迅速，短时间内导致主动脉破裂或者其他严重的并发症而死亡。目前对于该疾病的发生发展过程仍不十分清楚，对于其治疗仍存在争议。本文在已发表回顾性研究的基础上，对穿透性主动脉溃疡的流行病学、自然病程、干预时机与指征进行综述，并提出诊疗思路，以期提高临床医生对此疾病的认识和对诊疗时机的把握。

目的:掌握医院收治急性主动脉夹层患者的流行病学特征，分析A型与B型急性主动脉夹层的D-二聚体阴性率水平，探寻与起病时间≤24 h的D-二聚体阴性表达相关的因素。方法:回顾性分析了2017年9月1日至2020年8月31日在中南大学湘雅医院急诊科经CTA、MRI或B超确诊的急性主动脉夹层患者的年龄、性别、临床表现、既往病史和实验室检查数据，排除标准包括：（1）主动脉瘤患者；（2）主动脉壁间血肿患者；（3）主动脉穿透性溃疡患者；（4）既往有主动脉夹层手术史的患者，但此次CTA未显示新发夹层。主动脉夹层采用Stanford分型法。将患者分为起病时间≤24 h和起病时间1~14 d两组进行分析。所有统计分析均使用GraphPad Prism 9进行。对于正态分布，采用Student's t检验，对于非正态分布的连续变量，采用Mann-Whitney U检验。组间率的比较使用 χ2检验或Fisher精确检验。采用二元logistic回归分析以确定与起病时间≤24 h的D-二聚体表达正常组（阴性表达）相关的影响因素。以 P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:本研究共纳入急性主动脉夹层患者352例，男性患者占79.26%，有高血压病史者占70.45%，A型与B型夹层患者比例约为2∶3。D-二聚体总体阴性率为13.64%，A型夹层的D-二聚体阴性率显著低于B型夹层的D-二聚体阴性率(7.09% vs. 18.01%， P=0.004)差异有统计学意义。共计17例患者在急诊科内死亡，总体病死率为4.83%，A型夹层患者病死率显著高于B型夹层， P<0.05，差异有统计学意义。共计有235例（66.76%）的急性主动脉夹层患者的起病时间≤24 h，在≤24 h的超急性期，D-二聚体正常和升高组患者之间的性别、年龄、基础疾病、生命体征等方面的差异无统计学意义（ P>0.05），在实验室检验结果中，D-二聚体正常组患者的血小板、血尿素氮、肌酐、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、纤维蛋白降解物、凝血酶原时间和国际标准化比值水平显著低于D-二聚体升高组，差异都具有统计学意义（ P<0.05）。二元logistic回归分析显示，FDP的水平与D-二聚体密切相关， P<0.001。 结论:A型急性主动脉夹层的D-二聚体阴性率显著低于B型夹层的D-二聚体阴性率，但A型夹层患者病死率显著高于B型夹层，FDP的水平与D-二聚体密切相关。

患者 男性，63岁，因“突发上腹部不适2 d”于2022年1月10日急诊收入我院。患者2 d前因间断性左上腹隐痛于外院就诊，血压160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），CT检查结果提示近肾腹主动脉瘤合并胸主动脉及双髂动脉瘤。为求进一步治疗来我院急诊就诊。既往高血压病40余年，10年前因冠心病、急性心肌梗死行冠状动脉旁路移植术，5年前发现腹主动脉瘤，当时动脉瘤最大径约50 mm，未规律治疗和复查。体检：体温36.1 ℃，心率77次/min，血压127/94 mmHg。腹部可触及10 cm×15 cm搏动性包块，四肢动脉搏动良好。CT血管造影结果显示，胸主动脉瘤合并穿透性溃疡，瘤体最大径为55 mm，左锁骨下动脉处主动脉直径34 mm，瘤体远端主动脉直径26 mm（图1A）。腹主动脉瘤瘤体最大径为73 mm，肠系膜上动脉距离左肾动脉3 mm，距离右肾动脉15 mm，右肾下缘距瘤体长度5 mm，肠系膜上动脉水平腹主动脉直径23 mm，瘤颈角80°。双侧髂总动脉瘤伴附壁血栓，动脉瘤最大径分别39 mm（左髂总动脉）及32 mm（右髂总动脉），同时合并双侧髂内动脉瘤（图1B~1F）。

目的:探讨Stanford B型主动脉夹层（TBAD）胸主动脉血管腔内修复术（TEVAR）术中或术后并发逆行性A型夹层（RAAD）的治疗策略。方法:回顾性分析2004年2月至2020年1月河南省人民医院实施TEVAR的1 176例TBAD患者的临床资料，其中14例并发RAAD（1.2%），另收集9例在外院实施TEVAR发现RAAD的TBAD患者。患者男18例、女5例，年龄38~79（54±12）岁。其中典型夹层15例，壁间血肿7例，穿透性溃疡1例。16例实施外科手术，1例杂交手术，其余6例保守治疗。分析其临床资料并进行随访。结果:23例患者中，2例RAAD在TEVAR术中发现，8例发现于围手术期，5例发现于出院后3个月内，8例于TEVAR 1年后发现，时间最长为TEVAR术后120个月。RAAD破口位于主动脉大弯侧21例，小弯侧2例。13例破口紧邻支架头端，10例破口位于升主动脉且距离支架头端2 cm以上。本组随访21例、失访2例，随访时间1~134（59±40）个月。死亡6例，包括3例全因死亡和3例心血管事件死亡。16例外科手术患者中围手术期死亡1例，发生脑梗死及纵隔感染1例。1例杂交手术患者恢复良好。6例保守治疗患者中死亡5例。结论:RAAD是TEVAR相关发生率低但死亡率高的严重并发症，在TEVAR的早期或晚期均可以发生。保守治疗效果较差，推荐外科手术为RAAD患者首选的治疗方法。

目的 探讨急性主动脉综合征(AAS)临床特点、误诊原因及防范策略.方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月收治的曾误诊为其他疾病的AAS 22例.结果 22例主要临床表现:心前区撕裂样、压榨性、紧缩性疼痛10例;伴后背痛2例;胸闷、气促5例;单独表现为头晕2例;晕厥发作伴腹部隐痛1例;食欲减退伴乏力1例;头痛、呕吐伴发热1例.误诊为急性冠状动脉综合征11例,其中2例心电图提示ST段特异性改变,同时肌钙蛋白升高,初步诊断为急性心肌梗死;误诊为脑梗死1例;头晕2例误诊为短暂性脑缺血发作;误诊为慢性心功能不全2例,糖尿病酮症酸中毒、慢性阻塞性肺疾病急性加重、痛风、急性左侧心力衰竭、先天性心脏病各1例.误诊时间2h～6 d.22例均按照误诊疾病予以相应治疗症状未见明显缓解,19例行CT血管造影检查确诊为主动脉疾病,2例经数字减影血管造影确诊,1例经开胸探查确诊.确诊后行相应治疗后19例预后良好,3例死亡.结论 AAS病情进展快,早期识别和诊断至关重要.加深临床工作者对此类疾病的认识,提高对该病快速诊断率,及早有效治疗,改善患者预后.