目的:探讨Matti-Rüsse 植骨联合钢板内固定术治疗第五跖骨近端3区Ⅲ型骨折的临床疗效。方法:病例系列报告。纳入北部战区总医院2020年1月—2022年1月手术治疗的10例第五跖骨近端骨干陈旧性骨折患者的临床资料。患者均男性，年龄18～24岁（平均18.9岁），均为军事训练伤所致Lawrence分区3区、Torg Ⅲ型骨折。所有患者采用Matti-Rüsse植骨联合钢板内固定术治疗。观察患者的骨折愈合情况及愈合时间、返回部队接受正常训练的时间、再骨折情况，以及术后并发症的发生情况，评估手术效果。结果:10例患者均成功完成手术并获术后随访12～25个月 ；术后9例患者骨折临床愈合时间6.0～7.0周（平均6.8周），1例术后10.0周延期愈合，影像学愈合时间为6.0～10.0周（平均7.2周）；返回部队训练时间为7.0～11.0周，（平均9.8周）。10名患者中无再发骨折，取骨部位均无术后并发症，2例发生术后腓肠神经炎。 结论:Matti-Rüsse植骨联合钢板内固定术治疗第五跖骨近端3区Ⅲ型骨折是有效的。

跖骨骨折是足部最常见的骨折之一,其中约70％涉及第五跖骨,而第五跖骨骨折的病例中约80％发生于基底部[1].第五跖骨近端对维持外侧足弓的稳定性起着非常重要作用.第五跖跗关节的活动度相当于第一跖跗关节活动度的3倍[2],且第五跖跗关节是矢状面和水平面的复合活动[3];第五跖骨近端更易受外力致伤,增加了受伤至骨折的风险.治疗方法有保守治疗和手术治疗.过去采取保守治疗取得一定疗效,且价格低廉,不会形成新的创伤,深受患者的认可;但会带来其它问题,比如长时间固定制动,骨折稳定性差、治疗周期长、易导致骨质疏松、足底压力分布异常以及严重的创伤性关节炎等.刘欣伟等[4]报道第五跖骨基底部骨折会出现骨折延迟愈合、畸形愈合,局部骨折愈合后肿胀、疼痛等并发症.

总结急性第五跖骨近端骨折治疗的最新进展,为临床治疗提供参考.汇总国内外急性第五跖骨近端骨折治疗的相关文献,详细介绍其新治疗理念及方法.根据分区的不同,急性第五跖骨近端骨折采用不同的治疗方法.Ⅰ区及Ⅱ区的骨折采用保守治疗配合功能锻炼,Ⅲ区骨折宜手术治疗,首选术式为闭合复位髓内螺钉固定.急性第五跖骨近端骨折的治疗方案应根据骨折类型的不同灵活选择,并根据患者需求综合选择治疗方案.

目的 比较解剖型锁定加压钩钢板(anatomical locking compression hook plate,ALCHP)与BOLD螺钉内固定治疗第五跖骨近端Lawrence-BotteⅠ/Ⅱ区骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月在我院行手术内固定的59例第五跖骨近端Lawrence-BotteⅠ/Ⅱ区骨折病人,依骨折内固定方式分为ALCHP组(25例)与BOLD螺钉组(34例).记录病人一般资料、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、随访时间,术后3个月、6个月及末次随访时的美国足踝外科医师协会(American Or-thopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评分,记录随访过程中并发症情况.结果 两组病人手术均顺利完成,ALCHP组手术时间长于BOLD组[(43.8±9.2)min vs.(35.6±7.5)min](P<0.05),两组术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05).所有病人均获得随访,两组随访时间的差异无统计学意义(P>0.05).随访过程中骨折均愈合,两组骨折愈合时间[(9.9±1.5)周vs.(10.7±3.1)周]的差异无统计学意义(P>0.05).术后ALCHP组1例出现伤口周缘红肿,BOLD螺钉组2例出现螺钉松动伴轻微退钉,未影响骨折愈合,无内植物感染、腓肠神经分支损伤发生.术后3个月,ALCHP组AOFAS评分优于BOLD螺钉组(P<0.05),术后6个月及末次随访两组AOFAS评分的差异无统计学意义(P>0.05).结论 ALCHP与BOLD螺钉均可有效固定第五跖骨近端Lawrence-BotteⅠ/Ⅱ区骨折,获得良好功能恢复.两种内固定方式在手术并发症、远期功能恢复上无差异,但ALCHP属坚强固定,更有利于术后早期功能恢复.