目的:探讨后纵韧带骨化症颈椎后路椎管成形术后C 5神经根麻痹的原因。 方法:回顾性分析。纳入2013年1月—2017年10月徐州市中心医院后纵韧带骨化症患者132例，其中男68例、女64例，年龄39~79（58.6±8.8）岁，节段型31例、连续型40例、混合型61例，均采用颈后路椎管成形术治疗。根据患者术后是否有C 5神经根麻痹分为麻痹组13例，非麻痹组119例。对比分析2组患者基线资料；分别于术前和术后1个月进行日本骨科协会（JOA）评分，并评估患者神经功能改善率；测量2组患者手术前后颈椎曲度和颈椎曲度指数（CCI），并计算术前术后颈椎曲度和CCI的变化；分析颈椎骨化类型、C 3/4或C 4/5 MRI脊髓信号改变的组间差异。 结果:麻痹组与非麻痹组患者年龄、性别、骨化类型等基线资料比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05），术前、术后1个月JOA评分以及术后改善率组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组患者术前、术后的颈椎曲度和CCI比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。麻痹组患者手术前后颈椎曲度变化值为5.02°±6.53°，高于非麻痹组的1.21°±6.58°；麻痹组患者手术前后CCI变化值为5.59%±7.38%，高于非麻痹组的1.35%±5.65%：差异均有统计学意义（ t=-1.98、-2.49， P值均<0.05）。非麻痹组患者术前C 3/4或C 4/5在MRI上显示脊髓信号改变的患者比例（20/119）少于麻痹组（7/13），差异有统计学意义（ χ2=7.74， P=0.005）。 结论:术前术后较大的颈椎曲度和CCI的变化、C 3/4或C 4/5MRI上显示脊髓信号改变均可能对后纵韧带骨化症颈后路椎管成形术后产生C 5神经根麻痹造成影响。

目的:通过探讨补气通络法对脊髓型颈椎病术后Aβ蛋白、ET及NO表达的影响,研究脊髓型颈椎病神经损伤病理变化及术后中医药对神经损伤修复的干预机制.方法:将60例确诊为脊髓型颈椎病患者,随机分为A组(对照组)及B组(治疗组)各30例,两组患者均采用手术治疗.A组,术后常规治疗,B组,术后第2天补阳还五汤口服十术后常规治疗.检测术后血液中不同时间点的Aβ蛋白、ET及NO相关指标,颈椎JOA评分,术前与术后第4周肌电图检测神经根损伤情况;比较两组间治疗前后不同时间节点各个指标变化情况.结果:治疗组比较对照组,在术后第1周和第4周血液中ET和NO降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周血液中Aβ蛋白变化,差异无统计学意义(P＞0.05);术后第4周血液中Aβ蛋白降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后第1周、第4周颈椎JOA评分差异有统计学意义(P＜0.05).术后第4周肌电图检测神经根损伤阳性情况:治疗组阳性患者3例,对照组阳性患者10例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用中医补气通络法,口服补阳还五汤能够使髓型颈椎病术后患者血液中ET和NO降低,对血液中Aβ蛋白含量有动态调节作用;说明补阳还五汤对参与脊髓型颈椎病术后神经功恢复的理化因子有调节作用,对术后神经功能恢复有积极作用.

颈椎病是一种常见的临床疾病, 近年来发病率逐渐上升,且更加趋于年轻化. 颈椎病目前被公认的分型方法主要可分为五型:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型及混合型颈椎病[1].椎动脉型颈椎病主要是由于颈椎的退行性变,导致椎动脉走形的第二段受刺激或压迫造成椎-基底动脉供血不足,而出现的头晕、头痛、颈肩痛的症候群[2]. 除严重影响颅脑供血及伴随脊髓压迫症状需手术治疗外,大多数椎动脉型颈椎病患者都选择保守治疗. 国外有学者将其应用于动物模型的实验研究,发现冲击波在治疗椎动脉型颈椎病中疗效显著,可改善椎动脉血供,缓解局部疼痛,远期观察具有延缓颈椎退行性改变的作用.本文就我院2016年8月至2017年8月收治的椎动脉型颈椎病200例, 通过随机对照方法,观察不同能量冲击波对椎动脉血流参数的影响及对椎动脉型颈椎病患者的疗效,现报告如下.

目的 总结颅颈结合部硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)患者的影像学和临床特征.方法 回顾性分析2005年8月-2016年7月在成都市第五人民医院经DSA确诊的16例颅颈结合部DAVF患者临床资料及其DSA、CTA和MRI影像信息.根据发病时间将患者分成急性(7?d内)、亚急性(1个月内)和慢性(超过1个月)三组.结果 确诊的患者急性组4例、亚急性组4例和慢性组8例,其中急性和慢性患者中男性比例均为75.0%,高于亚急性患者(50.0%).在静脉引流方向上,有7例(87.5%)的慢性患者引流方向向上,而急性和亚急性患者静脉引流向上的比例分别为3例(75.0%)和2例(50.0%).所有患者在临床上均出现头痛、恶心等非特异性症状.DSA影像显示DAVF在颅颈结合区集中在C1神经根处、双侧乙状窦处、横窦区、右脑膜后动脉近横窦处、右侧硬脊膜动静脉瘘瘘口、左/右侧椎动脉区、枕大孔区、右侧脑膜中动脉分支、窦汇区、天幕区和双侧海绵窦.5例患者接受了CTA检查,其中4例CTA影像呈阳性,显示出蛛网膜下腔出血或血管的数目、形状和粗细上的改变;12例患者行脊髓MRI平扫检查,均显示被检者出现异常流空血管,并在脑实质区出现异常信号.结论 颅颈结合部DAVF的临床表现与颅颈结合部位置无关,与静脉引流的方向有关,CTA和MRI有助于DAVF诊断,但确诊需要DSA检查.

李建仲教授为山西省中医院主任医师,硕士研究生导师,中医师承博士研究生导师,山西省名中医,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师.李教授与贺振中教授在王中衡教授“通督推拿法”的基础上,将中医推拿技术与西方整脊疗法相融合,创立了富有中医特色的整脊推拿疗法“通督正脊术”.在此基础上,李教授结合中医内治法,提出以通达任督气血为中心的“通督辨治法”,丰富和发展了通督正脊流派的中医内涵.

目的 探讨X线引导经颈椎间孔类固醇激素注射在神经根型颈椎病中应用的价值及安全性.方法 回顾性分析2015-01—2019-06平顶山市第五人民医院收治并行X线引导下经颈椎间孔类固醇激素注射诊治的神经根型颈椎病患者134例,其中104例确诊患者接受治疗,30例诊断不明确的在明确诊断及确定责任节段后接受治疗.对所有患者的影像资料、临床资料、手术时间、操作是否成功、手术并发症情况进行详细记录,并记录所有患者术前、术后、术后1个月及术后3个月的NDI及VAS评分.结果 所有患者的X线引导下经颈椎间孔类固醇激素注射操作均顺利完成,操作时间(14.4±5.1)min.术中行造影剂显影脊神经的均成功.全组患者未出现严重并发症,术后出现头晕和上肢乏力4例,卧床休息数小时后恢复.治疗组、诊断组患者治疗后及各随访点的NDI评分和VAS评分均明显好于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).8例(5.9％)患者接受CESIs治疗后,症状缓解不明显,后经3个月观察随访仍无明显缓解甚至加重,最终转行手术治疗.结论 X线引导经颈椎间孔类固醇激素注射是治疗神经根型颈椎病的一种有效方式,也可用于复杂神经根型颈椎病的确诊及责任节段的定位,且操作简单、安全.

目的:探讨单开门颈椎管扩大成形术后出现C 5神经根麻痹的原因，发生后的治疗方法以及对此并发症的预防措施。 方法:采用在北医三院行单开门颈椎管扩大成形术后出现C 5神经根麻痹并表现为三角肌瘫者的临床资料，对其临床特点、手术方法、C 5神经根麻痹特征和发生的可能机制及此并发症的预防措施进行分析。 结果:单开门颈椎管扩大成形术后可能发生C 5神经根麻痹，表现为三角肌瘫。共7例，其中门轴侧C 5神经根麻痹5例，开门侧C5神经根麻痹2例。术后出现C5神经根麻痹是由多种原因所致。 结论:单开门颈椎管扩大成形术后可出现C5神经根麻痹，表现为三角肌瘫。为了预防此并发症的发生，在行单开门颈椎管扩大成形术时应注意：（1）开门后椎板掀开的角度不应超过60°；（2）门轴的位置应靠近椎板，而非靠近椎间关节部。