目的:建立成人无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统并进行可信度评价。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院收治的132例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者临床及影像学资料，其中男97例，女35例；年龄18~82岁［（57.4±17.8）岁］。根据颈脊髓是否存在受压及致压物来源、是否存在椎间盘韧带复合体（DLC）损伤等因素建立无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统，进一步分析各型病例数、年龄及致伤原因。另收集24例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者临床及影像学资料，由未参与该分型系统制定的骨科医师在规定时间内完成影像学分型评估，计算Kappa系数对该分型进行可信度评价。结果:无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统分为Ⅰ~Ⅳ型：Ⅰ型为脊髓存在明显受压，致压因素主要为颈椎后纵韧带骨化和（或）颈椎管狭窄等基础病理改变；Ⅱ型为脊髓存在明显受压，致压因素主要为外伤性椎间盘突出和（或）硬膜外血肿；Ⅲ型为脊髓不存在明显受压，但存在明确的DLC损伤征象；Ⅳ型为脊髓不存在明显受压，且不伴或仅存在可疑DLC损伤征象。其中Ⅰ型、Ⅱ型可同时伴或不伴DLC损伤。Ⅰ型 83例（62.9%），年龄（62.2±15.7）岁，以跌倒伤（37例，44.6%）为主，其次为交通伤（31例，37.3%）。Ⅱ型17例（12.9%），年龄（55.8±13.4）岁，以交通伤（9例，52.9%）和坠落伤（5例，29.4%）多见。Ⅲ型24例（18.2%），年龄（53.6±16.3）岁，以坠落伤（9例，37.5%）和交通伤（8例，33.3%）多见。Ⅳ型8例（6.1%），年龄（37.4±11.6）岁，以交通伤（4例，50.0%）和运动伤（3例，37.5%）多见。分型可信度评估显示不同观察者之间患者分型相同百分比为79.2%~87.5%，平均81.2%；Kappa系数为0.691~0.866，平均0.789，可信度为基本可信（0.61~0.80）。结论:成人无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统可信度高，各型年龄分布及致伤原因的差异性提示该分型系统对成人无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者的临床分类具有良好的指导价值。

目的:探讨后纵韧带骨化症颈椎后路椎管成形术后C 5神经根麻痹的原因。 方法:回顾性分析。纳入2013年1月—2017年10月徐州市中心医院后纵韧带骨化症患者132例，其中男68例、女64例，年龄39~79（58.6±8.8）岁，节段型31例、连续型40例、混合型61例，均采用颈后路椎管成形术治疗。根据患者术后是否有C 5神经根麻痹分为麻痹组13例，非麻痹组119例。对比分析2组患者基线资料；分别于术前和术后1个月进行日本骨科协会（JOA）评分，并评估患者神经功能改善率；测量2组患者手术前后颈椎曲度和颈椎曲度指数（CCI），并计算术前术后颈椎曲度和CCI的变化；分析颈椎骨化类型、C 3/4或C 4/5 MRI脊髓信号改变的组间差异。 结果:麻痹组与非麻痹组患者年龄、性别、骨化类型等基线资料比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05），术前、术后1个月JOA评分以及术后改善率组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组患者术前、术后的颈椎曲度和CCI比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。麻痹组患者手术前后颈椎曲度变化值为5.02°±6.53°，高于非麻痹组的1.21°±6.58°；麻痹组患者手术前后CCI变化值为5.59%±7.38%，高于非麻痹组的1.35%±5.65%：差异均有统计学意义（ t=-1.98、-2.49， P值均<0.05）。非麻痹组患者术前C 3/4或C 4/5在MRI上显示脊髓信号改变的患者比例（20/119）少于麻痹组（7/13），差异有统计学意义（ χ2=7.74， P=0.005）。 结论:术前术后较大的颈椎曲度和CCI的变化、C 3/4或C 4/5MRI上显示脊髓信号改变均可能对后纵韧带骨化症颈后路椎管成形术后产生C 5神经根麻痹造成影响。

目的:分析改良单开门椎管成形联合侧块螺钉内固定术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症的效果，为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析河北大学附属医院2014年6月至2018年6月期间诊治的90例多节段颈椎后纵韧带骨化症患者的临床资料。90例患者按照治疗方式分为三组：改良椎管组(改良单开门椎管成形术治疗， n＝30)、内固定术组(侧块螺钉内固定术治疗， n＝30)和联合治疗组(改良单开门椎管成形联合侧块螺钉内固定术， n＝30)。比较各组手术时间及术中出血量，骨性融合率、日本骨科协会评估治疗评分(JOA)、颈椎活动度及颈椎曲度指数，血清护骨素(OPG)及核因子-κβ受体活化子配体(RANKL)水平。分析各组患者的治疗效果及不良反应发生率。 结果:与术前比较，三组的颈椎活动度均改善( P<0.05)，但三组间差异无统计学意义( P>0.05)。与改良椎管组和内固定术组相比，联合治疗组患者3、6个月的骨性融合率、血清OPG水平明显升高( P<0.05)，而血清RANKL水平明显降低( P<0.05)，JOA评分明显改善( P<0.05)。而三组的颈椎曲度指数、不良反应发生率、手术时间和术中出血量差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:改良单开门椎管成形联合侧块螺钉内固定术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症有较好的临床效果，值得临床推广。

目的:探讨累及C 2椎体的颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）对颈椎矢状面形态及其参数的影响。 方法:回顾性研究。纳入2016年1月—2020年12月徐州医科大学附属医院脊柱外科颈椎OPLL患者97例，其中男68例、女29例，年龄37～80（59.0±9.6）岁。根据骨化物是否累及C 2椎体将患者分为2组，OPLL累及C 2椎体36例为C 2阳性组，未累及C 2椎体 61例为C 2阴性组。在立位颈椎侧位X线片上测量C 0～2及C 2～7颈椎前凸角（CL）、C 2倾斜角（C 2S）、胸廓入口角（TIA）、T 1倾斜角（T 1S）、颈倾角（NT）、枕颈倾斜角（OCI）、C 2～7矢状轴距离（SVA）等矢状面参数。观察项目：（1）对比2组患者性别、年龄、日本骨科协会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分等临床一般资料；（2）比较2组患者骨化物累及的颈椎节段、椎管侵占率、OPLL分型以及影像学上有无脊髓高信号、骨化物是否触及K线的情况；（3）比较2组间颈椎矢状面各项影像学参数的差异，分别对2组内矢状面各影像学参数进行相关性分析；（4）对OPLL累及C 2的危险因素进行多因素logistic回归分析。 结果:2组患者性别、年龄、JOA评分差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。C 2阳性组骨化物累及颈椎节段数（4.6±1.2）个、椎管侵占率52.42%±9.96%、NDI评分（21.08±7.65）分，均高于C 2阴性组的（3.1±0.9）个、45.87%±13.08%、（17.70±8.49）分，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。在OPLL分型上，C 2阳性组和C 2阴性组分型构成比差异有统计学意义（ P<0.001）。2组间骨化物触及K线率、脊髓高信号率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。颈椎矢状面各项影像学参数中，仅C 2阳性组C 2S（11.25°±5.84°）高于C 2阴性组（7.66°±5.65°），差异有统计学意义（ t=2.99， P=0.004）。2组内颈椎矢状面影像参数相关性分析显示：C 2阳性组中，C 2S与C 0~2CL、C 2~7SVA呈正相关（ r=0.52、0.80， P值均<0.05）；C 2阴性组中，C 2S与C 0~2 CL、C 2~7SVA呈正相关，与C 2~7CL呈负相关（ r=0.43、0.71、-0.39， P值均<0.05）。多因素logistic回归显示，C 2S增大［比值比（ OR）=1.208，95%可信区间（ CI）1.032～2.210， P=0.014］和骨化物累及颈椎节段数（ OR=3.026，95% CI 2.136～5.076， P=0.001）为OPLL累及C 2的独立性危险因素。 结论:颈椎OPLL累及C 2者以累及节段更多和椎管侵占率更高为特点，在颈椎矢状面影像学参数上表现为更高的C 2S，且C 2S和骨化物累及颈椎节段数为OPLL累及C 2的独立危险因素。

枕颈部解剖具有部位深在、结构复杂、功能独特等特点，其运动功能具有高度灵活性。如何以最小的创伤获得满意的脊髓减压效果，以及如何有效重建生物力学稳定和维持灵活的运动功能是目前亟待解决的重要临床问题。这也导致外科医生仅仅关注手术技术而忽略了对疾病的综合认识和治疗。临床中有三个常见但容易被忽视的问题：第一，枕颈部解剖学研究对提高临床诊疗的重要性，在临床诊治过程不应仅关注寰枢椎稳定性，还应考虑颅底、下位颈椎的稳定性；第二，寰枕、寰枢关节与局部后纵韧带骨化，寰枢椎的灵活性可能导致部分后纵韧带骨化最早出现在该区域；第三，寰枕、寰枢关节骨关节炎易被忽略，重视寰枕、寰枢关节骨关节炎的诊治将提高枕颈部疾病临床的总体疗效。

颈椎矢状面平衡（cervical sagittal balance）是用于对站立位颈椎位置的一种描述，通过相应的矢状面参数评估颈椎的矢状面位置。颈椎常用的矢状面参数包括颈椎前凸角（cervical lordosis，CL）、颈椎矢状面轴向距离（cervical sagittal vertical axis, cSVA）和T 1倾斜角（T 1 Slope, T 1S）等。颈椎矢状面平衡与脊柱整体的平衡息息相关，其矢状面参数失衡与颈椎疾病进展、手术方式选择和术后疗效有密切的关系。近些年，越来越多的研究者开始关注颈椎矢状面整体平衡性，尤其是颈椎手术后矢状面参数变化，能够预测患者术后神经功能恢复、长期疗效及并发症的发生情况。但由于颈椎手术方式多种多样、颈椎矢状面平衡参数种类繁多，已有的研究只能从某一方面反映二者之间的关系，缺少总体、全面的描述。通过系统地检索文献，筛选相关的研究，对颈椎矢状面平衡参数与颈椎手术的关系进行综述。综述结果显示不同手术方式，术后颈椎的矢状面参数有不同的转归倾向。颈前路手术能够保持或改善颈椎的矢状面平衡，其中颈前路椎间盘切除椎间植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）具有更好的效果；颈后路手术后颈椎矢状面参数倾向于出现失衡或代偿，术前存在矢状面失衡、高龄、合并复杂后纵韧带骨化更容易出现术后失衡或失衡加重。因此，临床实践过程中应注意术前评估，合理设计手术方案，预防患者术后发生颈椎矢状面失衡情况。

目的:探讨Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入改良方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法:2013年2月至2019年12月，采取肘关节后入路尺骨截骨矫形内固定、Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入的手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折29例。其中，男18例，女11例，年龄4岁3个月至13岁5个月，平均8岁4个月，BadoⅠ型20例，Bado Ⅲ型9例，手术距离骨折发生时间3～48个月，平均13个月，其中时间小于24个月组患儿21例，大于24个月组患儿8例，术后随访4～27个月，平均随访17个月。按照Mackay功能评定标准进行疗效评价。结果:29例患儿术中予以尺骨截骨成角延长钢板内固定序贯肘关节前上方关节囊横切松解下移卡压环状韧带后进行肘关节屈伸活动稳定性测试，8例患儿屈肘关节时出现桡骨头前方脱位，其中受伤时间小于24个月的患儿1例，大于24个月的患儿7例，采取选择性后关节囊纵行切开松解环状韧带修复后桡骨头恢复稳定性。所有患儿术后未出现关节活动疼痛症状，无桡神经深支损伤症状。患肢的肘关节屈伸及前臂旋转活动度较术前明显改进，肘关节屈伸活动度术前平均的90.17°提高到术后的121.10°，前臂旋转活动度术前平均91.21°增加至121.55°。按照Macky标准优良率达100%，其中19例为优，10例良好。拍摄X线片随访观察：肱桡关节关系对应良好，尺骨截骨断端愈合满意，无骨不愈合、异位骨化、内固定松动脱出、桡骨头脱位或半脱位。结论:肘关节Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入方法治疗儿童陈旧孟氏骨折，其环状韧带再利用、操作创伤小、降低术后桡骨头再脱位风险等优点，是一种值得临床探讨的手术方法。

目的:探讨改良棘突纵割双开门椎管扩大成形术（spinous process splitting laminoplasty using coralline hydroxyapatite, SLAC）的长期临床疗效及其并发症。方法:回顾性纳入2005年5月至2011年7月行SLAC手术治疗的患者，收集围手术期资料，并进行随访研究，共纳入病例165例。男115例，女50例；年龄（56.5±11.4）岁（范围26~84岁），随访时间（136.5±23.2）个月（范围108~182个月）。采用改良日本骨科协会（modified Japanese Orthopedic Association，mJOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）评价患者临床疗效，影像学评估指标为患者的颈椎曲度和颈椎活动度变化，并记录患者并发症的发生情况。结果:mJOA评分由术前的（11.4±2.9）分改善至术后早期（15.0±1.8）分，mJOA改善率为63.5%；但在末次随访时下降到（14.0±2.5）分（ F=77.096， P<0.001），mJOA改善率降至50.8%。NDI由术前19.2%±14.4%，下降到术后早期的13.0%±15.0%，但末次随访时上升到14.0%±14.9%（ F=6.915， P<0.001）。颈椎曲度方面，C 2~C 7 Cobb角由术前的14.8°±9.1°下降到11.1°±10.5°，至末次随访时维持在11.0°±10.1°（ F=1.083， P=0.342）。颈椎活动度术后下降明显，主要是前屈时颈椎活动明显受限，前屈位C 2~C 7 Cobb角由术前的-19.8°±13.6°下降至末次随访时的-3.7°±10.6°（ P< 0.001）。共72例（44.0%）术后发生并发症。6例（3.6%）患者在随访期间出现神经症状加重，mJOA评分下降3分以上。62例（37.6%）患者出现轴性症状，7例在术后6个月内得到缓解，余55例患者症状持续至末次随访，其中17例（10.3%）疼痛较为明显。术后出现C 5神经根麻痹者10例（6.1%），9例在术后2年内缓解，余1例患者末次随访时仍未恢复。 结论:改良SLAC手术能够有效的缓解患者神经症状，并长期维持疗效和颈椎前凸曲度。术后持续轴性症状的发生以及颈椎前屈活动度的丢失是SLAC手术术后长期随访的主要并发症。

目的:寻找颈椎后纵韧带骨化（OPLL）患者骨化后纵韧带组织与邻近未骨化的后纵韧带组织的差异表达蛋白，探讨OPLL发生的病理生理学机制。方法:选取5例2018年1至3月在北京大学第三医院骨科接受颈椎前路减压手术的颈椎OPLL患者，手术中切除的骨化的后纵韧带组织作为OPLL组，手术中切除的临近未骨化的后纵韧带组织作为对照组，采用基于数据非依赖采集的蛋白质组学技术筛选差异表达的蛋白，通过文献查询明确差异表达蛋白功能，找到在OPLL发生发展中起作用的蛋白质。结果:OPLL组与对照组相比，共有9个蛋白有差异表达（差异倍数≥2和 P<0.05），在骨化后纵韧带组织中的表达均上调，主要与核苷酸转运与代谢、细胞外结构、翻译、核糖体结构与生物发生、一般功能预测、信号转导机制等相关。文献查询后发现其中5个蛋白的功能可能与OPLL的发生发展相关，包括胶原α-1（Ⅱ）链（COL2A1）、基质Gla蛋白（MGP）及信号肽、CUB和EGF-样结构域包含蛋白1（SCUBE1）、骨调节蛋白（OMD）、成纤维细胞生长因子结合蛋白2（FGFBP2）。 结论:本研究筛选到的与OPLL相关的差异表达蛋白，对OPLL病理生理学研究及其生物标志物的发现提供了基础。

目的:探讨颈椎退变性疾病患者颈椎曲度与颅颈交界区曲度及韧带骨化的相关性。方法:回顾性分析2016年1月至2020年7月在首都医科大学附属北京天坛医院骨科行颈椎X线及CT检查的458例颈椎退变性疾病患者资料，男265例、女193例，年龄（57.02±10.41）岁（范围22~87岁）。在颈椎标准侧位X线片上，依据颈椎矢状位形态将C 2~C 7整体曲度后凸或节段后凸角度>4°者纳入颈椎后凸组（进一步分为S、R及C型颈椎后凸组），将无颈椎后凸患者中节段Cobb角<-4°者纳入颈椎前凸组，Cobb角为-4°~4°者纳入颈椎曲度变直组。分别测量C 2~C 7整体曲度、C 0~C 2曲度，分析颈椎曲度与颅颈交界区曲度参数的关系。采用颈椎CT识别颈椎及颅颈交界区韧带骨化，包括后纵韧带骨化、项韧带骨化、黄韧带骨化、横韧带骨化、齿突尖韧带骨化、弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）及齿突加帽征（capped dens sign，CDS），分析颈椎曲度与韧带骨化的关系。将颈椎正中矢状面CT骨化结构长度占寰椎前弓后上缘至枕骨大孔前下缘之间距离超过2/3定义为3度CDS。 结果:颈椎前凸组245例、颈椎曲度变直组114例、S型颈椎后凸组53例、R型颈椎后凸组36例、C型颈椎后凸组10例。所有患者中，C 2~C 7整体曲度与C 0~C 2曲度呈负相关（ r=-0.45， P<0.001）。R型颈椎后凸组患者C 2~C 7整体曲度与C 0~C 2曲度呈负相关（ r=-0.58， P<0.001），颈椎前凸组（ r=-0.10， P=0.124）、颈椎曲度变直组（ r=-0.11， P=0.233）、S型颈椎后凸组（ r=-0.01， P=0.943）、C型颈椎后凸组（ r=0.03， P=0.946）患者的C 2~C 7整体曲度与C 0~C 2曲度均无相关性。CDS的发生率为38.4%（176/458），其中3度CDS发生率为17.9%（82/458）。R型退变性颈椎后凸与3度CDS的发生相关（ r=0.10， P=0.030）。所有颈椎后凸、S型颈椎后凸、C型颈椎后凸、C 2~C 7整体曲度、C 0~C 2曲度与颈椎后纵韧带骨化、项韧带骨化、黄韧带骨化、横韧带骨化、齿突尖韧带骨化、DISH以及不同程度CDS的发生均无明显相关性（ P>0.05）。 结论:R型退变性颈椎后凸患者颈椎曲度的变化，与颅颈交界区曲度及CDS这一颅颈交界区韧带骨化发生相关。