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基于腹壁张力和筋膜锁定缝合的肠造口技术
编辑人员丨4天前
肠造口手术技术细节尚无统一标准，外科学教材中的手术原则存在较大异质性。在回顾腹壁结构和腱膜的精细解剖基础上，结合作者们的实践经验，尝试提出一种基于腹壁张力和筋膜锁定缝合的肠造口技术。技术操作细节为：（1）临时性造口选择右腹直肌外缘，永久性造口选择左侧腹直肌内促进粘连；（2）皮肤行适合尺寸的圆形开孔（临时性也可一字型），皮下组织和深筋膜行钝性分离；（3）沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开筋膜层，钝性扩开肌肉组织，腹横筋膜层水平切开小口后，扩张腹壁隧道至适合尺寸，临时性造口肠袢能恰好无阻力地提出腹壁为适宜，永久性造口稍有阻力为适宜，但均不要预留运针空间以免致死腔形成；（4）永久性造口可考虑在筋膜切线两端单纯或8字锁定缝合，避免慢性筋膜撕裂；（5）肠壁提出后，与皮肤简单固定4~8针；通常临时性回肠造口黏膜可自行翻出，无需外翻缝合；永久性造口可视情况黏膜外翻缝合。理论上讲，该技术可降低术后短期并发症和远期造口疝的发生率。期待能够在未来的研究中，验证该技术的安全性和有效性。
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编辑人员丨4天前
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髌骨网状解剖锁定钢板内固定治疗粉碎性髌骨骨折
编辑人员丨2023/8/5
目的 观察髌骨网状解剖锁定钢板内固定治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2020-10-2022-02采用髌骨网状解剖锁定钢板内固定治疗的12例粉碎性髌骨骨折,髌骨外形恢复正常且关节面平整后,用针头或克氏针探查髌骨上下极,选择合适型号髌骨网状解剖锁定钢板,按照钢板触角的位置分别于髌骨周缘作小切口后置入钢板,保证钢板与髌前筋膜贴伏,然后选择合适的钉道用螺钉固定.C型臂X线机透视下保证螺钉长度尽可能达到软骨下骨,但是不穿出软骨,固定后屈伸膝关节保证骨折断端稳定,屈膝状态下逐层缝合切口.结果 12例均获得随访,随访时间平均10.8(3～18)个月.术后复查X线片显示关节面均复位满意,骨折固定牢靠.随访期间无钢板松动、钢板脱出、骨折移位、骨折不愈合发生.骨折均获得一期愈合,愈合时间平均8.4(6～12)周.术后12周膝关节活动度为110°～130°,平均122.5°.末次随访时B?stman髌骨骨折疗效评分为25～30分,平均28.2分;其中优8例,良4例.结论 髌骨网状解剖锁定钢板内固定治疗粉碎性髌骨骨折具有创伤小、覆盖率高、多钉道可供选择、坚强固定、允许患者早期进行功能锻炼的优点,可以获得满意的临床疗效.
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编辑人员丨2023/8/5
