目的 探讨利用术前三维CT对锁骨中段骨折进行改良Robinson分型及临床治疗方法.方法 我科自2016年3月至2020年12月收治锁骨中段骨折患者150例.参照Robinson分型,结合临床治疗方案的选择,归纳出改良Robinson分型,共分为三型五个亚型:2A型4例,锁骨中段简单骨折,移位＜100％;2B1型31例,简单骨折,包括横形、斜形、螺旋形,骨折移位＞100％;2B2型64例,粉碎骨折,远近端骨折断端有皮质接触,断端骨块数量≥1;2B3型29例,2B1、2型骨折,骨折线累及至锁骨远端折角处锁骨锥形结节平面;2C1型19例,远近端骨折断端无骨皮质接触,断端骨块粉碎;2C2型3例,节段性骨折,中间骨块完整.手术方案:99例2A～B2型患者中,37例采用弹性钉内固定,62例采用钢板内固定;2B3～C2型全部选择钢板内固定.根据骨折分型及临床治疗方案的选择进行分析.结果 术后随访2A～B2型患者中,弹性钉固定及钢板固定两组术后肩关节Constant评分及DASH评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).弹性钉组手术切口长度比钢板组明显短,术后瘢痕美观度较高,且二次手术取出内固定手术切口仅1 cm.结论 根据改良Robinson分型可指导手术方案,对于2A～2B2型患者,微创弹性钉内固定术后瘢痕美观度较高,功能恢复满意,而对于2B3～C2型患者仍首选钢板内固定.

骨质疏松性肱骨近端骨折（OPHF）是老年人常见骨质疏松骨折之一，发生率仅次于椎体压缩性骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折。OPHF患者骨质量差、骨折粉碎、愈合缓慢，严重影响肩关节功能，临床诊疗困难。在OPHF的诊断、治疗和康复方面，中西医累积了丰富经验和循证医学证据，取得良好效果，但如何结合两种体系优势协同诊疗尚缺乏相关共识的指导。为促进OPHF中西医协同诊疗，由中国老年学和老年医学学会老年病学分会骨科专家委员会、中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组、中国医师协会骨科医师分会骨质疏松学组和上海中西医结合学会骨质疏松专业委员会组织有关专家，基于循证医学证据，制订《骨质疏松性肱骨近端骨折中西医协同诊疗专家共识（2024版）》，就OPHF的中西医协同诊断、治疗与康复方面提出13条推荐意见，旨在促进OPHF中西医协同诊疗规范化、系统化、个性化，改善患者功能。

目的:探讨加长柄水泥人工髋关节置换结合粗隆间重建治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:分析自2012至2020年使用加长柄水泥人工髋关节置换结合粗隆间重建治疗高龄股骨粗隆间骨折治疗效果及其术后康复情况，患者临床资料68例患者，其中男28例，女40例，年龄70~96岁，平均81.6岁，左侧36例，右侧32例，其中新鲜骨折60例，陈旧性骨折8例，致伤原因，其中车祸伤18例，自行摔伤50例，均为股骨粗隆间粉碎性骨折；Evans-Jensen Ⅲ型32例，Ⅳ型36例术后按Harris评分标准进行随访评价。结果:本组术后下床活动时间平均3.5 d(3~14 d)。平均随访20.4个月(10~36个月)，除1例感染外，未发现假体松动、下沉。术后根据Harris髋关节评分本组病例中优54例，良8例，中6例，优良率为91.2%(62/68)。结论:加长柄水泥人工髋关节置换结合粗隆间重建治疗高龄股骨粗隆间骨折是一种较好的治疗手段。

目的:探讨自行设计骨折复位克氏针导向钳在掌骨骨折手术中的应用及临床疗效。方法:利用新鲜猪跖骨制作斜形、螺旋形、横形、纵形劈裂骨折，粉碎性骨折，掌骨头颈部骨折等6种常见掌骨骨折模型，应用自行设计骨折复位克氏针导向钳进行复位和克氏针固定，行X线检查各骨折端复位情况。自2018年1月至2020年4月我们共收治58例掌骨骨折需行骨折复位内固定的患者，术中应用自行设计的骨折复位克氏针导向钳，术后行X线检查骨折复位情况，随访观察骨折愈合及手功能恢复情况。结果:各掌骨骨折模型及58例掌骨骨折术后摄X线片示骨折端均复位良好，内固定牢靠。58例患者术后随访时间为6~15个月，平均10.6个月，各骨折端均骨性愈合，未发生骨折延迟愈合和不愈合，手功能恢复情况按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价：优56例，良2例，优良率100%。结论:自行设计的骨折复位克氏针导向钳辅助掌骨骨折复位及克氏针内固定效果良好，操作简单，值得临床推广应用。

目的:探讨微型钢板联合钢丝张力带固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2018年10月至2020年10月中国科学技术大学附属第一医院收治的50例髌骨下极粉碎性骨折（AO分型34-A1型）患者临床资料，其中男28例，女22例；年龄17~77岁［（51.4±11.5）岁］。23例采用微型钢板联合钢丝张力带固定治疗（A组），27例采用钢缆环扎联合钢丝张力带固定治疗（B组）。比较两组骨折愈合情况、骨折愈合时间、末次随访时膝关节活动度和Bostman评分。观察两组并发症（感染、内固定失败及激惹等）发生情况。结果:患者均获随访12~18个月［（14.1±2.1）个月］。骨折均获骨性愈合，A组骨折愈合时间为（9.9±1.8）周，B组为（10.3±1.4）周（ P>0.05）；末次随访时A组膝关节活动度为（129.2±9.7）°，优于B组的（122.3±11.0）°（ P<0.05）。末次随访时A组膝关节Bostman评分为（27.6±1.8）分，B组为（26.8±1.9）分（ P>0.05）。A组术后未出现相关并发症，B组2例在骨折愈合后随访出现克氏针退钉张力带脱落，无明显不适，未予以特殊处理。 结论:对于髌骨下极粉碎性骨折，微型钢板联合钢丝张力带固定较钢缆环扎联合钢丝张力带固定具有更好的临床疗效，膝关节活动度更好，且无内固定失败等并发症，值得临床推广。

目的:探讨真空封闭引流（VSD）负压吸引联合Masquelet技术治疗四肢开放性粉碎性骨折患者的临床效果。方法:选取浙江省荣军医院2017年6月至2020年6月收治的四肢开放性粉碎性骨折患者120例为观察对象，均行VSD负压吸引联合Masquelet技术。观察患者康复指标变化，术前、术后1个月和术后3个月疼痛视觉模拟（VAS）评分、炎性因子和生活质量变化。结果:四肢开放性粉碎性骨折患者120例中，肉芽组织生长时间为（10.53±2.39）d，感染控制时间为（14.32±3.24）d，创面封闭时间为（10.87±2.84）d，骨折愈合时间为（9.57±1.84）周。VAS评分术后1个月［（3.21±1.58）分］和术后3个月［（1.45±0.76）分］均低于术前［（8.23±1.52）分］（ t=25.082、43.704，均 P<0.05）；术后3个月低于术后1个月（ t=10.996， P<0.05）。术后1个月和术后3个月血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素6（IL-6）水平均低于术前（ t=14.798、29.598、30.599、47.970、17.161、31.587，均 P<0.05）；术后3个月血清TNF-α、CRP和IL-6水平均低于术后1个月（ t=14.401、21.218、17.513，均 P<0.05）。术后1个月和术后3个月世界卫生组织（WHO）生存质量测定量表简表（QOL-BEFF）评分均高于术前（ t=17.803、36.482，均 P<0.05）；术后3个月WHO QOL-BEFF评分高于术后1个月（ t=10.488， P<0.05）。 结论:VSD负压吸引联合Masquelet技术治疗四肢开放性粉碎性骨折效果良好，可减轻患者疼痛，减轻炎性反应并改善患者生活质量，具有重要临床价值。

目的:探讨3D打印模型个性化治疗肩胛骨粉碎性骨折的疗效。方法:自2018年4月至2019年10月我科采用3D打印模型个性化治疗10例肩胛骨粉碎性骨折患者。其中肩胛骨体部骨折6例，肩胛盂骨折2例，累及肩胛骨体部、肩胛冈骨折2例。术前均行CT三维重建，数据输入3D打印机后实施3D打印，制作肩胛骨骨折模型，根据模型确定手术方案。采用改良的Judet肩后方入路6例，外侧Hardegger入路4例。根据影像学评价观察骨折愈合情况，采用Constant-Murley肩关节评分系统及Neer肩关节功能评定系统评估肩关节功能情况。结果:本组手术时间60~120 min，平均(76.11±18.53)min；术中出血量40~70 ml，平均(52.22±10.93)ml。切口均Ⅰ期愈合，无红肿热痛等情况发生。骨折均愈合，时间为4~8周，平均6周。所有患者均获得6~18个月随访，平均12个月。随访期内无骨折块移位、螺钉松动或钢板断裂、切口感染等并发症发生。采用Constant-Murley肩关节评分系统评分：优9例，良1例；采用Neer肩关节功能评定系统评分：优9例，良1例。结论:结合3D打印模型个性化治疗肩胛骨粉碎性骨折，可以在术前演练手术方案，术中减少对软组织的过多剥离，手术时间短，出血量少，并发症少，术后骨折愈合快，配合良好的康复锻炼，肩关节功能恢复好，疗效确切。

2020年11月，淄博市市立医院手外科收治1例重物砸伤左手导致小指近节指骨粉碎性骨折并且合并小指指掌侧固有血管神经束损伤的患者，经采用闭合复位克氏针横向邻指固定的方法治疗，术后第2天开始逐渐进行环、小指的主动屈、伸功能锻炼，术后10周拔除克氏针。术后12个月随访，骨折愈合良好，手指TAM评分为优。

目的:探讨儿童股骨颈合并大转子骨折的临床特点及手术疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月期间福州市第二总医院小儿骨科收治的5例儿童股骨颈合并大转子骨折患者资料。男1例，女4例；年龄（11.0±1.9）岁；股骨颈骨折Delbet分型：均为Ⅲ型骨折。受伤至手术时间为（4.4±2.1）d。所有患儿采用空心螺钉（1例）或儿童髋部接骨板（4例）固定治疗。分析此类骨折的临床特点，记录患者的骨折愈合时间、末次随访时患髋功能及并发症发生情况等。结果:儿童股骨颈合并大转子骨折的临床特点：①狭窄区域内骨折同时累及2个解剖部位，②粉碎性骨折，③均为Delbet Ⅲ型股骨颈骨折。所有患儿术后获（22.8±6.0）个月随访。5例患儿骨折均获骨性愈合，股骨大转子骨折愈合时间为（5.2±1.8）周，股骨颈骨折愈合时间为8.0（8.0,10.0）周。随访期间无一例患儿发生股骨头坏死、髋内翻畸形及双下肢不等长等并发症。2例患儿术后出现大转子骨骺早闭。末次随访时根据Ratliff评分标准评定患髋功能：优3例，良2例。结论:儿童股骨颈合并大转子骨折是一类特殊的股骨近端粉碎性骨折，狭窄区域内骨折同时累及2个解剖部位，且均为Delbet Ⅲ型骨折。切开复位空心螺钉或儿童髋部接骨板内固定治疗此类骨折的临床疗效满意。

目的:探讨Bouquet技术（多枚弹性髓内钉固定）治疗儿童不稳定型股骨干骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年8月至2019年10月期间厦门大学附属福州第二医院小儿骨科采用Bouquet技术治疗的25例（26侧）儿童不稳定型股骨干骨折患者资料。男17例，女8例；年龄为5~11岁，平均7.8岁；体重为23~62 kg，平均36.3 kg；骨折类型：长斜形骨折6例（6侧），粉碎性骨折19例（20侧）。10例（11侧）患者采用3枚（3A型）弹性髓内钉固定，15例（15侧）患者采用4枚（6例4A型，9例2A+2B型）弹性髓内钉固定。弹性髓内钉经股骨远端内、外侧穿过骨折端，钉头端呈分散状均匀分布于骨折近端。记录患者的骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时的骨折复位质量和患髋功能等。结果:25例患者术后获18~27个月（平均22.4个月）随访。骨折愈合时间为4~8周，平均6.3周。1例患者股骨过度生长1.1 cm，1例患者出现弹性髓内钉钉尾激惹。随访期间无一例患者发生切口感染、关节活动受限、骨折不愈合及延迟愈合等并发症，患肢力线恢复良好，无成角、短缩及旋转畸形发生。末次随访时根据Flynn等的髓内钉疗效评价系统评定股骨干骨折复位质量：优24侧，良2侧，优良率为100%（26/26）；根据髋关节Harris评分系统评定患髋功能：26侧均为优，优良率为100%（26/26）。结论:Bouquet技术是一种治疗儿童不稳定型股骨干骨折的安全、有效方法，临床疗效良好。