筛状眶(Cribra orbitalia)和多孔性骨肥厚(Porotic hyperostosis)是考古出土人类骨骼遗存上最常见的两种病理改变,主要表现为颅骨穹窿和眼眶部位骨骼表面的多孔性损伤、板障增厚和皮质层变薄.在过去的一个多世纪里,众多学者对这两种现象有着广泛而深入的研究,认为筛状眶和多孔性骨肥厚与贫血、坏血病、传染性疾病、创伤、文化行为等因素密切相关,可以反映古代人群的饮食结构、生业经济模式、营养健康状况、医疗卫生条件等方面的信息.国内对筛状眶和多孔性骨肥厚的关注相对较晚,专题研究较少,但我国人骨遗存出土数量多,年代跨度大,地域分布广,为进一步广泛深入研究筛状眶、多孔性骨肥厚以及其他病理现象提供了良好的基础条件.本文在已有研究成果的基础上,回顾筛状眶和多孔性骨肥厚的发现与命名、诊断和分级、病因和发病机制,以及这两种病理现象之间的关系,希望能对相关主题的后续研究有所助益.

目的:比较低剂量和标准剂量多排螺旋CT对高风险慢性鼻窦炎患者(如合并哮喘、鼻窦手术史、鼻息肉、嗅觉缺失)手术鼻窦解剖结构的识别并探讨其与内镜鼻窦手术围术期并发症的相关性.方法:205名成年慢性鼻窦炎患者随机分为标准剂量组(n=85)和低剂量组(n=120),对鼻窦重要解剖结构(筛动脉前支、视神经、筛状板、筛骨眶板)的扫描图像质量评分.根据Lildholdt评分对鼻息肉进行评分,Sniffin'Sticks法评估嗅觉功能.结果:标准剂量CT扫描有效放射剂量平均值为0.785mSv,是低剂量CT扫描的10倍(0.078 mSv,P＜0.001).每个亚组筛骨眶板的低剂量扫描图像质量均较标准剂量扫描明显更差;鼻息肉增大和嗅觉缺失亚组中,筛状板的低剂量扫描图像质量均比标准剂量扫描差(P＜0.05).所有结构低剂量扫描时最难识别的为筛状板.低剂量扫描和标准剂量扫描对于筛动脉前支识别的差异无统计学意义;筛动脉前支的图像质量处于平均水平,为次难识别的解剖结构.结论:对于合并支气管哮喘、鼻息肉增大(LS＞2)、有鼻窦手术史和嗅觉缺失的慢性鼻窦炎患者,术前低剂量CT检查在识别外科手术解剖结构上可能不太有效.在无高风险因素的患者中,低剂量CT检查对鼻窦标志性结构具有与标准剂量CT检查相似的识别能力.在制定手术计划时,应充分评估患者的不同情况选择合适的检查方法以使合并症的风险减至最小.

患者 女,62岁.因"右侧鼻塞2年"就诊于青岛滨海学院附属医院.2年前患者无明显诱因出现右侧鼻塞,无喷嚏、无流涕,无鼻腔出血、渗血,无嗅觉减退,无复视及溢泪,无头痛及头晕.鼻内镜检查:鼻黏膜慢性充血,鼻中隔基本居中,右侧中鼻道黏膜隆起,表面光滑.影像学检查:CT平扫及增强扫描显示右侧上颌窦腔内见巨大团块状肿块影,大小约为35 mm×41 mm×48 mm,其内密度显示欠均匀,增强扫描呈不均匀显著强化,其内可见多发斑片状低密度影,肿块边缘基本光整,呈膨胀性生长,由右侧鼻窦鼻腔复合体处向外突出,致右侧鼻腔阻塞,鼻中隔向左侧偏移,右侧筛窦亦受累,病灶邻近上颌窦壁、眼眶下壁受压变薄,上颌窦内侧壁大部分消失,外侧壁骨质不连续改变(图1～5).病理检查:右上颌窦病变组织内可见圆形假囊性区域和变形的肌上皮细胞岛组成,呈筛状改变,部分区域内见筛管状结构(图6),结合免疫组化结果符合腺样囊性癌.免疫组化:CK-pan(+),SMA(+),CK14(+),EMA(+),CD1 17(+),Ki-67(+,热点区约60％).

患者男性,45 岁.以"发现左眼上眼睑肿胀伴皮下肿物1 年余"之主诉入院.患者自述 1 年前,偶然发现左眼上眼睑肿胀,颞侧皮下可触及一肿物,无眼红、眼痛、视力下降等不适,未予诊治.2 个月前肿物较前变大,故就诊于当地医院,行左眼眶内肿物切除探查术,切除小块组织送病理学检查.病理结果回报:细胞呈巢团样、筛状、条带状分布,细胞核浆比高,可见异形及核分裂像,考虑上皮来源肿瘤,建议免疫组化除外鳞癌.当地医院遂请上级医院行免疫组化检查及病理会诊,结果回报:免疫组化结果符合腺癌,考虑低分化睑板腺癌.患者为寻求进一步诊治,来首都医科大学附属北京同仁医院眼肿瘤科就诊.患者既往史、个人史、家族史均无特殊发现.眼部检查:视力:右眼 0.8,左眼 0.8;眼压:右眼 13 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa),左眼 15 mmHg.左眼上睑轻度肿胀,中外侧可见陈旧手术瘢痕,眼睑颞侧泪腺区可扪及一约 1 cm ×1. 5 cm肿物,质硬,边界欠清,活动度差,无压痛(图 1).眼眶MRI示:左侧泪腺区及其后下方肌锥外间隙占位病变,考虑恶性病变可能性大,累计临近眼眶外壁、颞肌不除外(图2).