目的:分析增生性糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体切割手术(PPV)后玻璃体再出血(PVH)的危险因素。方法:采用病例对照研究方法，选择2012年6月至2019年5月于天津医科大学眼科医院收治的首次行PPV治疗的PDR伴玻璃体积血(VH)患者1 848例1 848眼，其中男979眼，女869眼；平均年龄(55.72±10.39)岁。所有患眼均行经睫状体平坦部标准三通道PPV。术后随访6~24个月，平均(379.34±231.28)d。按PPV术后是否发生PVH分为PVH组和无PVH组，再根据PVH发生时间分为早期PVH组和晚期PVH组。1 848例1 848眼中PPV后发生PVH 170眼，占9.19%，其中早期PVH 30眼，晚期PVH 140眼，发生时间为术后6~450 d。纳入统计分析的基线因素包括性别、年龄、糖尿病病程、手术前糖化血红蛋白(HbA1c)等；眼部因素包括术前是否完成全视网膜激光光凝、术前3 d是否抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗、晶状体状态、是否合并虹膜新生血管(NVI)等；手术因素包括术中是否发现视盘新生血管(NVD)伴出血、是否联合白内障超声乳化、手术结束时是否行玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗等。采用二元多因素Logistic回归分析PDR伴VH患者PPV术后PVH的危险因素。结果:多因素Logistic回归分析显示，年龄( OR＝0.940， P<0.01)、术前高HbA1c水平( OR＝1.878， P<0.01)、合并视网膜静脉阻塞(RVO)( OR＝8.310， P<0.01)、糖尿病饮食控制血糖( OR＝3.030， P＝0.019)、糖尿病病程( OR＝1.044， P<0.01)、高血压病史( OR＝1.802， P<0.01)、合并肾脏或心脑血管疾病( OR＝18.377， P<0.01)、术前合并NVI( OR＝7.488， P<0.01)、未联合白内障超声乳化手术( OR＝1.628， P＝0.023)、NVD伴出血( OR＝2.691， P<0.01)、术毕玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗( OR＝0.181， P<0.01)、术毕玻璃体腔无菌空气填充( OR＝1.901， P＝0.024)与PVH相关。早期PVH组和晚期PVH组术前基线、眼部和手术因素等指标比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:低龄、术前高HbA1c、合并RVO、糖尿病饮食控制治疗、糖尿病病程、高血压病史、合并肾脏或心脑血管疾病、术前合并NVI、未联合白内障超声乳化手术、NVD伴出血、术毕未行玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗、术毕玻璃体腔无菌空气填充是PDR伴VH患者PPV术后发生PVH的危险因素。

目的:观察扩大内界膜剥除范围联合黄斑孔缘笛针按摩治疗初次手术失败的特发性黄斑裂孔（IMH）的临床疗效。方法:回顾性临床研究。2013年8月至2019年6月在北京大学人民医院眼科经初次手术失败并接受再次手术治疗的18例IMH患者18只眼纳入研究。其中，男性5例，女性13例；平均年龄（66.2±6.4）岁。所有患眼采用早期糖尿病视网膜病变治疗研究视力表行BCVA检查，并采用OCT测量黄斑裂孔孔径。初次手术时，患眼平均BCVA为（32.6±13.1）个字母，平均孔径为（621.0±161.8）μm；再次手术时，患眼平均BCVA为（34.4±12.3）个字母，平均孔径为（499.0±148.6）μm。初次及再次手术平均间隔（3.4±1.3）周。再次手术术式为扩大内界膜剥除范围联合黄斑孔缘按摩。ILM剥除范围扩大至直径为4 DD至上下血管弓。黄斑孔缘按摩采用软硅胶头笛针利用负压吸引或轻触孔缘向心方向活动。手术后平均随访时间（9.3±5.2）个月。对比观察再次手术前后患眼BCVA变化；同时，根据手术后OCT图像判断黄斑裂孔是否闭合。以手术后首次获得清晰的黄斑裂孔闭合的OCT图像时间作为裂孔闭合时间。手术前后视力比较均采用配对 t检验。 结果:18只眼中，再次手术后裂孔闭合17只眼，裂孔闭合率为94.4%，裂孔平均闭合时间为（2.1±1.0）周；再次手术失败1只眼，接受第3次手术后裂孔闭合。末次随访时，患眼平均BCVA为（51.5±13.0）个字母，较初次手术时平均提高18.9个字母（>3行），差异有统计学意义（ t=5.412， P<0.001 ）。末次随访时患眼BCVA较初次手术前提高大于3行者11只眼（61.1%），提高>1行者15只眼（83.3% ），无变化或下降者3只眼（16.7% ）。与再次手术前BCVA比较，末次随访时患眼BCVA平均提高（17.1±9.5 ）个字母，差异有统计学意义（ t=7.595， P<0.001 ）。 结论:扩大内界膜剥除范围联合黄斑孔缘笛针按摩治疗初次手术失败的ILM患眼，可提高黄斑裂孔闭合率，改善患眼视力。

目的 观察25G+玻璃体切割手术(PPV)治疗孔源性视网膜脱离(RRD)及增生型糖尿病视网膜病变(PDR)手术后短期眼压变化,初步探讨其影响因素.方法 回顾性病例分析.行25G+PPV治疗的连续RRD、PDR患者160例1 63只眼纳入研究.其中,男性88例89只眼,女性72例74只眼;平均年龄(50.37±13.24)岁.RRD患者90例92只眼(RRD组),PDR患者70例71只眼(PDR组).所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压检查.患眼BCVA手动～0.6;平均眼压为(12.61±4.91) mmHg(1mmHg=0.133 kPa).RRD组、PDR组患者之间性别构成(x2=0.314)、年龄分布(x2=5.682)比较,差异无统计学意义(P=0.635、0.056);晶状体状态(x2=9.285)、眼压(x2=58.450)、有无PPV (x2=4.915)及有无高血压病史(x2=24.018)比较,差异有统计学意义(P=0.009、0.000、0.027、0.000).采用非接触式眼压计测量手术前,手术后l、3 d眼压.以眼压≤5 mmHg为重度低眼压;6～9 mmHg为轻度低眼压;10～21mmHg为正常眼压;22～29 mmHg为轻度高眼压;眼压≥30 mmHg为重度高眼压.采用多因素logistic回归分析手术后眼压变化的相关因素.结果 163只眼中,手术后1d,轻度低眼压、正常眼压、轻度高眼压、重度高眼压分别为21、96、22、24只眼,分别占12.9％、58.9％、13.4、14.7％;手术后3d,轻度低眼压、正常眼压、轻度高眼压、重度高眼压分别为18、117、23、5只眼,分别占11.0％、71.7％、14.1％、3.1％.手术后1、3d,PDR组、RRD组患眼之间眼压比较,差异均无统计学意义(Z=1.235、-1.642,P=0.217、0.101).多因素logistic回归分析结果显示,对于PDR组患眼,手术后1d,填充硅油是高眼压发生的危险因素[比值比(OR) =15.400,95％可信区间(CI) 3.670～64.590;P＜0.001];手术后3d,手术前人工晶状体是低眼压发生的危险因素(OR=19.000,95％CI 1.450～248.2;P=0.025).对于RRD组患眼,手术后3d,手术前低眼压是高眼压发生的危险因素(OR=3.755,95％CI 1.088～12.955;P=0.036).对于全部患眼,手术后1d,填充硅油(OR=0.236,95％CI 0.070～0.797)、空气(OR=0.214,95％CI 0.050～0.911)、惰性气体(OR=0.092,95％CI 0.010～0.877)是低眼压发生的保护因素(P=0.020、0.037、0.038).手术后3d,填充硅油、手术前无晶状体分别是低眼压发生的保护因素(OR=0.249,95％CI 0.066～0.940;P=0.040)和危险因素(OR=7.765,95％CI 1.377～43.794;P=0.020);手术前低眼压是高眼压发生的危险因素(OR=4.034,95％CI1.475～11.033;P=0.007).结论 25G+PPV后早期眼压异常发生率为28.3％～31.1％.眼内填充硅油、空气、惰性气体是手术后低眼压发生的保护因素;手术前无晶状体是手术后低眼压发生的危险因素;眼内填充硅油和手术前低眼压是手术后高眼压发生的危险因素.

目的 分析全视网膜激光光凝治疗增生型糖尿病视网膜病变的疗效.方法 回顾性分析本院收治75例(75眼)增生型糖尿病视网膜病变患者的病例资料,依据治疗方案不同分为对照组37例,观察组38例,对照组采用黄斑格栅样光凝治疗,观察组实施全视网膜激光光凝治疗,观察比较两组临床疗效及手术前后视力、乳头周边视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、黄斑中心凹容积、视网膜厚度变化情况,并统计两组手术前后血管内皮生长因子(VEGF)、色素上皮衍生因子(PEDF)水平变化情况及生活质量评分.结果 观察组治疗总有效率为86.84％(33/38),高于对照组67.57％ (25/37),差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月观察组视力、黄斑区视网膜厚度及PEDF水平高于对照组,视乳头旁RNFL厚度及VEGF水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月观察组调节能力、读与精细动作、日常生活及远视力、移动与光感各维度生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全视网膜激光光凝治疗可改善增生型糖尿病视网膜病变患者视乳头旁RNFL厚度、黄斑区视网膜厚度及VEGF、PEDF水平,促进视力恢复,疗效确切,有助于改善患者生活质量.

目的 观察分析增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患眼微创玻璃体切割手术(PPV)后玻璃体积血(VH)的危险因素.方法2015年6月至2017年6月在河南省人民医院接受23G微创PPV(MIV)未联合眼内填充治疗且随访资料完整的PDR患者103例103只眼纳入研究.其中,男性58例58只眼,女性45例45只眼;平均年龄(58.37±10.14)岁;平均糖尿病病程(8.7±7.2)年.所有患者均接受标准经睫状体平坦部三通道23G MIV.纳入统计分析的基线因素包括性别、年龄、糖尿病病程、手术前血压控制、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(CREA)、是否服用抗凝药;眼部因素包括手术前是否合并VH、手术前是否完成全视网膜激光光凝(PRP)、手术前7d内是否行抗VEGF药物治疗、晶状体状态、是否合并虹膜新生血管(NVI)、手术后1d是否低眼压;手术因素包括手术中是否视盘新生血管(NVD)出血、纤维血管膜(FVM)残留、激光光凝点数以及是否联合白内障超声乳化手术.采用二元多因素logistic回归分析.结果 103只眼中,发生PPV后VH (PVH) 29只眼(28.15％),发生的时间为手术后1 d～6个月;积血自行吸收18只眼,再次治疗11只眼.单因素分析结果显示,年龄(t=2.124,P=0.036)、手术前7d内抗VEGF药物治疗(x2=7.105,P=0.008)、手术中NVD出血(x2=10.158,P=0.001)、FVM残留(x2=8.445,P=0.004)与PVH发生相关;性别(x2=0.021,P=0.884)、糖尿病病程(t=0.87,P=0.386)、手术前血压控制(x2=2.004,P=0.157)、HbA1c(t=1.211,P=0.229)、CREA(t=0.851,P=0.397)、是否服用抗凝药(x2=0.985,P=0.321)、是否合并VH (x2=0.369,P=0.544)、是否完成PRP (x2=1.122,P=0.727)、是否合并NVI (x2=2.635,P=0.105)、晶状体状态(x2=0.172,P=0.679)、手术后1d是否低眼压(x2=1.503,P=0.220)、手术中激光光凝点数是否＞1000点(x2=1.391,P=0.238)以及是否联合白内障超声乳化手术(x2=0.458,P=0.499)与PVH发生无相关.多因素logistic回归分析结果显示,年龄轻(OR=1.065,P=0.009)、手术中NVD出血(OR=6.048,P=0.001)为PVH的危险因素.结论 年龄轻和手术中NVD出血是PDR患眼MIV未联合眼内填充治疗后PVH发生的危险因素.

目的 观察并分析增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患眼玻璃体切割手术(PPV)联合硅油填充治疗后早期出血的相关因素.方法 2014年1月至2017年5月在中日友好医院眼科首次行PPV联合硅油填充治疗的PDR合并牵拉性视网膜脱离和(或)玻璃体积血患者60例67只眼纳入研究.其中,男性34例,女性26例;平均年龄(51.3±12.5)岁.根据PPV联合硅油填充治疗后3d内有无硅油下出血,将患眼分为无出血组、出血组;再根据出血分级将出血组分为少量出血组、大出血组.所有患眼均行标准经睫状体平坦部三通道25G或27G PPV联合硅油填充,其中联合超声乳化白内障吸除手术40只眼.手术后随访时间8～16个月,平均随访时间(11.2±5.6)个月.对PPV联合硅油填充治疗后早期出血的可能影响因素进行回顾性分析.年龄、糖尿病(DM)病程、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、手术中血压行独立样本t检验;性别、是否伴发手术前虹膜新生血管(NVI)构成比比较行x2检验,样本量少于5时采用Fisher精确概率检验.结果 60例67只眼中,无出血组、出血组分别为48例55只眼、12例12只眼.两组患者年龄(t=-3.552)、性别构成比、有高血压病史比较,差异有统计学意义(P=0.001、0.052、0.021);DM病程比较,差异无统计学意义(t=-0.451,P=0.654);HbA1c比较,差异有统计学意义(t=2.187,P=0.033);手术前存在NVI比较,差异有统计学意义(x2=6.414,P=0.011).出血组12例12只眼中,少量出血组、大出血组分别为7例7只眼、5例5只眼.两组患者HbA1c分别为(7.8±1.1)％、(9.7±0.7)％,差异有统计学意义(t=-3.256,P=0.009);手术中收缩压分别为(153±1 8)、(186±7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),差异有统计学意义(t=-3.894,P=0.003).两组患者年龄(t=1.954)、性别构成、高血压病程(t=-1.787)、DM病程(t=-1.079)、空腹血糖(t=-0.361)、手术中舒张压(t=-0.811)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 影响PDR患眼PPV联合硅油填充治疗后早期出血的因素有年龄、高血压病史、手术前NVI和HbA1c水平;手术前较高HbA1c、手术中过高收缩压更容易引起手术后早期大量出血及继发性青光眼.

[目的]观察不同时间玻璃体内注射雷珠单抗辅助玻璃体切除术(PPV)治疗增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效及其对房水中血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8及单核细胞趋化因子-1水平(MCP-1)的影响.[方法]选取2015年6月至2017年6月本院收治的PDR患者(均为单眼患病)146例,采用随机数字表法分为A、B、C三组.A组50例50眼,于雷珠单抗注射后4d给予PPV手术;B组48例48眼,于雷珠单抗注射后10d给予PPV手术;C组48例48眼,仅给予PPV手术.观察治疗效果,并比较治疗前后房水中VEGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平.[结果]A组和B组的手术时间显著短于C组(P＜0.05);术中切割增殖膜时平均出血次数、电凝使用次数及硅油填充率均显著少于C组(P＜0.05);但A组和B组的手术时间、术中切割增殖膜时平均出血次数、电凝使用次数及硅油填充率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组和B组的玻璃体出血、医源性视网膜裂孔的发生率均显著低于C组(P＜0.05);A组和B组术后3个月视力0.3～0.5及＞0.5的患者比例均显著高于C组(P＜0.05);A组和B组术后3个月手动比例、眼前指数比例均显著低于C组(P＜0.05);A组和B组术后3个月平均眼压明显低于C组,平均视力明显高于C组(P＜0.05);但A组和B组指标比较差异不具有统计学意义(P＞0.05).治疗后7d,A组和B组房水中VEGF及IL-18水平显著低于C组,IL-6及MCP-1水平均显著高于C组(P＜0.05);但A组和B组比较差异不具有统计学意义(P＞0.05).[结论]玻璃体内注射雷珠单抗辅助PPV治疗PDR的临床疗效确切,能够有效改善患者视力,具有较高的应用价值,且术前4d注射是较为理想的时间.