目的:探讨局限性紫癜性肝病(PH)的计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)特征。方法:选择2015年1月1日至2022年12月31日于乐清市人民医院经病理确诊的8例PH患者(10个病灶)，分析病灶部位、大小、形态等，以及患者的CT(4例患者4个病灶)与MRI(5例患者7个病灶)特征。采用描述性方法进行统计学分析。结果:8例PH患者中，6例患者病灶位于肝右叶，1例位于肝左叶，1例(3个病灶)位于肝左、右叶；8个病灶呈圆形或类圆形，2个病灶呈片状不规则形。病灶中位最大径(范围)为4.2 cm(2.2～9.3 cm)，其中2个病灶最大径<3.0 cm ，6个最大径为3.1～5.0 cm ，2个最大径>6.0 cm。9个病灶界限清晰，1个界限模糊。9个病灶有包膜，1个无包膜。1个病灶内有血管穿行。4例患者(4个病灶)CT平扫显示，3个病灶密度均匀，3个病灶呈低密度；CT增强扫描显示，动脉期2个病灶呈显著强化，门脉期3个病灶持续中度强化，延迟期2个病灶持续轻度强化。5例患者(7个病灶)MRI平扫显示，6个病灶信号均匀，T1加权像3个病灶呈低信号、4个呈等信号，T2加权像压脂序列6个病灶呈高信号，弥散加权成像3个病灶呈高信号、4个呈等信号；MRI增强扫描显示，4个病灶动脉期全瘤显著强化，5个病灶门脉期持续中度强化，6个病灶延迟期持续轻度强化。结论:PH病灶呈圆形或类圆形，界限清或不清，密度均匀或不均，CT和MRI平扫特征为低密度，T1加权像低信号，T2加权像和弥散加权成像高信号，CT和MRI增强以中度或显著持续强化为特征。

1 病例资料患者女性,60岁,因“间断腹胀、乏力6个月,加重伴恶心、呕吐1d”于2017年5月28日至唐山市丰润区第二人民医院肝病科住院治疗.2016年12月患者无明显诱因出现乏力、腹胀,遂就诊于本院消化内科.既往否认慢性病史,否认肝病家族史,否认伤寒、结核等传染病史,否认手术、外伤史,否认用药史,无烟酒等不良嗜好.予以检查肝功能:ALT 77 U/L,AST 84 U/L,ALP 138 U/L,GG-T 136 U/L,TBil 32 μmol/L,Alb 41.8 g/L,Glo40.2 g/L.血糖:5.12 mmol/L.2017年5月进一步完善检查,肝炎病毒标志物:阴性.

目的 探讨局灶性肝紫癜的磁共振成像(MRI)表现及扩散特征.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2012年1月至2018年3月经病理证实的19例局灶性肝紫癜患者的临床资料及MR图像.图像分析包括病灶的数目、部位、大小、形态、平扫信号强度、动态增强特征、病灶内有无血管影,以及周围肝实质异常灌注等.测量病灶表观扩散系数(ADC)值及周围正常肝实质ADC值,比较两者差异有无统计学意义.根据患者有无肿瘤化疗病史,将所有病例分为两组,分析两组病灶的MRI征象差异有无统计学意义.结果 19例患者共24枚病灶,肝右叶22枚、左叶2枚;边界模糊,平均径为7.5～ 72.0(24.4±17.2) mm.21枚病灶T1WI呈稍低信号,1枚呈稍高信号,2枚呈等信号;24枚病灶T2WI均呈稍高信号,DWI呈等或稍高信号.病灶的平均ADC值为(1.511±0.415)×10-3 mm2/s,邻近正常肝实质平均ADC值为(1.769±0.690)×10-3 mm2/s,两者差异无统计学意义(P＞0.05).动态增强扫描,20枚病灶呈渐进性填充式强化,4枚病灶呈持续性明显强化;9枚病灶内可见点条状血管影,8枚病灶伴周围肝实质异常灌注.有肿瘤化疗病史组病灶大小平均径[7.5～ 38.5(17.6±9.8) mm]＜无肿瘤化疗病史组的病灶[9.0～ 72.0(33.8±21.2) mm],两组间病灶大小差异有统计学意义(P＜0.05).结论 局灶性肝紫癜的MRI表现具有一定的特征性,结合扩散加权成像,可以帮助疾病诊断.

目的 分析慢性肝病合并免疫性血液系统疾病的临床特征,探究糖皮质激素的疗效.方法 回顾性分析2008年1月—2019年12月北京地坛医院收治的17例慢性肝病合并免疫性血液病患者的临床资料,根据血液病种类分为3组:自身免疫性溶血性贫血(AIHA)组、免疫性血小板减少症(ITP)组、Evans综合征组.进行糖皮质激素治疗及肝病相关治疗后,比较3组治疗前后临床资料及实验室检查指标.计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验.结果 17例慢性肝病患者中有15例非病毒性肝炎患者,其中自身免疫性肝病9例(占52.9％).17例患者血液系统疾病分布:AIHA患者6例,ITP患者8例,Evans综合征患者3例.其中13例患者进行糖皮质激素治疗,达到完全缓解或部分缓解者共12例,总有效率92.3％.ITP组TBil、DBil治疗后较治疗前显著下降[35.8(14.3～58.0)μmol/L vs 165.6(21.3～374.3)μmol/L,Z=-2.205,P=0.027;24.9(7.0～43.3)μmol/L vs 121.9(11.7～279.9)μmol/L,Z=-2.205,P=0.027];AIHA组血红蛋白治疗后较治疗前显著上升[94.0(65.0～99.3)g/L vs 62.2(42.3～80.5)g/L,Z=-2.242,P=0.025].结论 多种类型慢性肝病均可合并免疫性血液系统疾病,其中自身免疫性肝病合并免疫性血液系统疾病的发病率较高;糖皮质激素是慢性肝病合并免疫性血液系统疾病安全有效的治疗方法.

艾曲波帕乙醇胺(eltrombopag olamine)化学名称为3'-{(2Z)-[1-(3,4-二甲基苯基)-3-甲基-5-氧代-1,5-二氢-4H-吡唑4-亚基]肼基}-2'-羟基-3-联苯基甲酸2-氨基乙醇盐,分子式:C29 H36 N6O6,相对分子质量:564.64,CAS登记号:496775-61-2.艾曲波帕乙醇胺由英国葛兰素史克公司开发,于2008年11月获得美国FDA批准上市,商品名为Promacta.艾曲波帕乙醇胺是一种血小板生成素受体激动剂,用于治疗经糖皮质激素类药物、免疫球蛋白治疗无效或脾切除术后慢性特发性血小板减少性紫癜患者,还被用于治疗由慢性肝病、丙型肝炎病毒和肿瘤引起的血小板减少[1-6].

高球蛋白血症紫癜(HGP)是一种以复发性非血小板减少性紫癜、高球蛋白血症、红细胞沉降率(ESR)增快、类风湿因子阳性等为特征的综合征[1].本病临床早期表现为针尖至米粒大瘀点、瘀斑,对称分布于双侧下肢,皮损经过长期反复常表现为陈旧性的色素沉着,其上可见散在的鲜红色瘀点、瘀斑.HGP分为原发性和继发性,继发性HGP常继发于干燥综合征、自身免疫性肝病、系统性红斑狼疮、肺炎、甲状腺疾病等免疫相关性疾病[2].本病症状及临床表现轻微,临床上常被误诊及漏诊,患者症状反复、辗转多年才能得到确诊,甚至有些患者无法确诊,从而延长了病程及延误了病情.本文对我科2017年1月—2021年5月以过敏性紫癜为诊断的137例住院患者中诊断为原发性HGP的8例患者进行分析,现将结果报告如下.