目的:采用尿酸钠诱导实验性大鼠急性痛风性关节炎模型，观察大鼠的炎性反应及对踝关节Toll样受体相关蛋白表达和双氯芬酸钠的干预作用。方法:雄性无特定病原体级Wistar大鼠30只，随机数字表法将大鼠分为空白对照组（0.9%氯化钠注射液组）10只、模型组10只、双氯芬酸钠缓释片药物组（双氯芬酸钠片组，1.35 mg/kg体质量）10只。将尿酸钠晶体充分研磨后，加入适量0.9%氯化钠注射液和吐温-80（9∶1）制成混悬液进行造模，空白对照组大鼠同样位置注射0.9%氯化钠注射液。于造模后开始灌胃给药，0.9%氯化钠注射液组和模型组给予等容积纯净水，每天1次，共7 d，采用足趾容积装置测定大鼠（造模后4、8、24、48、72 h）的关节肿胀度，麻醉后腹主动脉取血测定大鼠肾功能、IL-1β、IL-6和TNF-α含量，采用蛋白质免疫印迹法和免疫组织化学法测定大鼠踝关节Toll样受体4（TLR4）、髓样分化因子88（MyD88）、NF-κBp65的蛋白表达。多组比较采用单因素方差分析，2组间比较采用LSD- t法，不同时间段的比较采用重复测量的方差分析法。 结果:造模后的大鼠右踝关节出现不同程度的红肿、行走迟缓、反应迟钝等症状。光学镜下观察，模型组大鼠踝关节滑膜细胞增生，局部可见细胞变性坏死和炎性细胞浸润。和0.9%氯化钠注射液组IL-1β、IL-6和TNF-α[（24.6±2.6）pg/ml，（132±20）pg/ml和（72±6）pg/ml]比较，模型组[（28.4±4.3）pg/ml，（173±26）pg/ml和（81±5）pg/ml]升高（ t=2.601， P<0.05； t=3.375， P<0.01； t=1.392， P>0.05）；和模型组比较，双氯芬酸钠片组大鼠炎症因子含量显著降低[（24.6±3.3）pg/ml，（151±21）pg/ml，（61±16）pg/ml]差异均有统计学意义（ t=2.296， P<0.05； t=2.909， P<0.05； t=2.352， P<0.05）。和0.9%氯化钠注射液组比较，免疫组织化学法和蛋白质免疫印迹法检测的模型组踝关节NF-κBp65、MyD88、TLR4的蛋白表达显著增加；与模型组比较，双氯芬酸钠片组显著抑制踝关节组织的NF-κBp65、MyD88、TLR4蛋白表达；3组间差异均有统计学意义（免疫组织法： F=33.553， P<0.01； F=98.293， P<0.01； F=10.410， P<0.01；蛋白质印迹法： F=11.423， P<0.01； F=8.123， P<0.01； F=3.575， P<0.05）。 结论:由尿酸钠晶体引起的急性痛风关节炎模型大鼠炎性因子水平升高，踝关节组织的TLR4，MyD88/NF-κBp65蛋白表达增强，影响Toll样受体信号传导途径，双氯芬酸钠缓释片具有一定抑制和缓解作用。

目的 探讨氧预处理晶体停搏液在体外循环心脏直视手术中对肺的保护作用.方法 选择2013年6月至2016年6月在中南大学湘雅医学院附属海口医院择期全麻下行二尖瓣人工机械瓣膜置换术患者40例,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组20例.两组患者均采用相同的麻醉、体外循环及手术方式,观察组采用预充氧冷晶体停搏液(St.thomas液+过氧化碳酸酰胺1.0 g/500 mL),灌注心肌停搏,对照组采用冷晶体停搏液(St.thomas液).检测切皮前(T0)、术毕(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)各时点的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量及呼吸指数(RI);同时记录体外循环时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳及术后多巴胺用量等.结果 两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、自动复跳率、术后多巴胺用量比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的IL-6、MDA、RI术后24 h内各时间点较术前有所增加,且观察组术后各时间点各值均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后各组IL-10、SOD均较术前升高,且观察组较对照组升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 预充氧晶体停搏液比单纯晶体停搏液对肺的保护效果可能更好.

目的 观察不同预充方式对单瓣置换术患者凝血功能的影响.方法 将2015年6月至2016年8月拟行单瓣置换术患者210例,按照随机数字表将患者分为6％羟乙基淀粉氯化钠注射液130/0.4预充组(A组)和纯晶体预充组(B组),每组105例患者.所有患者记录术前基本信息、手术类型、手术时间、麻醉时间、CPB时间、升主动脉阻闭时间、心肌灌注总量、心肌灌注次数、超滤量、体外循环中尿量、体外循环中使用红细胞和血浆数量、体外循环液体平衡量、最低红细胞比容值、核心最低温度、尿量、体外循环前后的血栓弹力图指标(包括凝血因子、纤维蛋白原、血小板功能、纤溶系统);体外循环前后的凝血功能指标(包括活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原);术后转归指标及术后所有不良事件发生率.结果 A组超滤量明显高于B组(P<0.05).体外循环中的尿量、使用血浆数量、液体平衡量B组明显高于A组(P<0.05).其余指标差异均无统计学意义.结论 在单瓣置换术患者中使用6％羟乙基淀粉氯化钠注射液130/0.4,对患者术中凝血功能及术后转归、术后不良事件发生率并无影响,可以安全用于此类手术.

目的 探讨心脏手术体外循环中使用纯晶体预充液与晶体液混合胶体预充液对患者围手术期凝血功能的影响.方法 体外循环下行心脏手术患者90例,其中体外循环预充液采用复方电解质注射液者30例为纯晶体组,采用复方电解质注射液+白蛋白者30例为晶体+白蛋白组,采用复方电解质注射液+琥珀酰明胶者30例为晶体+琥珀酰明胶组;比较3组术前NYHA心功能分级、血红蛋白、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平等临床资料;比较3组手术类型、体外循环时间,术中超滤量、尿量,术后24 h尿量、胸腔引流量及体外循环不良事件发生率等临床资料;比较3组患者转机前(T1)、鱼精蛋白中和后20 min(T2)、入ICU 6 h(T3)时活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平及凝血反应时间R值、血液凝固时间K值、最大振幅MA值等凝血功能指标.结果 纯晶体组术中超滤量[(3 445±1 036)mL]、术中尿量[(2 523±1 237)mL]、术后 24 h 尿量[(2 528.5±235.6)mL]均多于晶体+白蛋白组[(2 914±975)、(1 621±1 092)、(1 858.3±288.8)mL]、晶体+琥珀酰明胶组[(2 310±933)、(1 393±1 011)、(2 025.4±355.7)mL](P＜0.05),晶体+白蛋白组与晶体+琥珀酰明胶组比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组手术类型、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、ICU治疗时间、住院时间,术中体外循环液体实入量,术中及术后24 h红细胞用量、血浆用量、血小板用量、冷沉淀用量,术后24 h胸腔引流量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组T1、T2、T3时活化部分凝血活酶时间、血小板计数、血红蛋白、纤维蛋白原水平、凝血反应时间R值及T1、T3时血液凝固时间K值、最大振幅MA值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组T2时活化部分凝血活酶时间长于T1和T3时(P＜0.05),纤维蛋白原水平低于T1和T3时(P＜0.05),3组T1与T3时活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);3组T1时血红蛋白水平、血小板计数均高于T2和T3时(P＜0.05),T2与T3时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组T2时凝血反应时间R值、血液凝固时间K值均大于T1、T3时(P＜0.05),T1与T3时比较差异无统计学意义(P＞0.05);纯晶体组T2时最大振幅MA值小于T1、T3时(P＜0.05),T1与T3时比较差异无统计学意义(P＞0.05),晶体+白蛋白组、晶体+琥珀酰明胶组T1、T2、T3时最大振幅MA值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组二次开胸止血、二次插管、感觉运动功能障碍、切口愈合不良、死亡/自动出院发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 纯晶体预充液可增加行体外循环心脏手术患者围手术期尿量和超滤量,未影响患者围手术期凝血功能.