纵隔肺门淋巴结肿大及钙化的病因包括淋巴结结核、结节病、肿瘤、尘肺等.病原学诊断需借助纵隔镜及基于CT、支气管镜、支气管内超声、电磁导航引导下的针吸活检技术采集标本,根据患者淋巴结病变位置、分布、是否存在气道狭窄等具体情况选择合适的取样技术进行诊断.本文对结核病合并纵隔肺门淋巴结肿大及钙化优化诊断技术进行综述.

目的 探讨电焊工尘肺高分辨CT(HRCT)影像表现及预后改变.方法 回顾性分析11例经职业病诊断的电焊工尘肺患者HRCT影像表现及随访改变.结果 7例(63.7%)患者出现小叶中心结节影,5例(45.5%)患者出现小叶中心斑片状磨玻璃影("淡墨征"),5例(45.5%)患者出现分支状细线影,2例(18.2%)患者出现小叶间隔增厚,3例(37.5%)患者影像表现较前好转.结论 电焊工尘肺HRCT影像表现主要为两肺弥漫分布小叶中心结节影、"淡墨征"及分支状细线影,肺门、纵隔淋巴结肿大、钙化罕见.当影像表现以叶中心小结节影或"淡墨征"时,更有可能在脱离暴露后好转.

目的:分析肺血栓栓塞症(PTE)CT 肺动脉成像(CTPA)假阳性诊断的常见原因,以降低PTE的误诊率.方法:搜集我院 62 例PTE 假阳性诊断病例的 CTPA 资料,观察肺动脉 CTPA 表现,分析误诊原因并对其进行分型,统计各型的发生率.结果:肺血栓栓塞 CTPA 假阳性诊断的常见原因包括:①呼吸运动及心脏传导搏动伪影引起的假阳性诊断(17.74%,11/62),假性栓子表现为紧贴肺动脉管壁一侧的窄带状稍低密度影,常累及多支血管;②上腔静脉内高浓度对比剂引起的硬射线伪影导致假阳性诊断(8.06%,5/62),表现为上腔静脉内对比剂浓度较高,周围见放射状分布的条纹状低密度影,累及邻近右肺动脉或右肺上叶肺动脉;③将肺门淋巴结误诊为栓子(12.90%,8/62),假性栓子常位于肺动脉分叉处,邻近肺动脉管壁轮廓光整,未见明显充盈缺损;④肺血管阻力局限性增高所致假阳性诊断(27.42%,17/62),表现为肺动脉期肺动脉管腔内条片状低密度影,主动脉期该条片状低密度影消失,邻近肺组织内常见慢性炎症或伴有同侧胸腔积液;⑤心血管功能差、肺循环减慢所致假阳性诊断(16.13%,10/62),CTPA表现为肺动脉远端分支强化程度减低,管腔内对比剂充盈不良;⑥纵隔及肺门淋巴结肿大压迫邻近肺动脉所致假阳性诊断(9.68%,6/62),CTPA 表现为肺门及纵隔多发淋巴结增大、钙化,邻近肺动脉管腔受压狭窄,多见于尘肺及肺结核患者;⑦将支气管黏液栓误诊为肺动脉血栓(8.06%,5/62),表现为肺动脉走行区条状无强化低密度影,近端与支气管相连,周围见肺动脉分支伴行.结论:肺栓塞CTPA假阳性诊断的类型多样,正确识别各型误诊病例的图像特点,规范扫描方案,优化扫描策略,掌握正确的分析方法,有助于降低PTE的假阳性诊断率.

目的 分析原发性肺浸润性黏液腺癌(IMA)的CT表现,并结合临床及病理特征分析,以提高诊断水平.方法 回顾性分析2016年1月一2021年9月确诊的154例IMA患者的临床表现、实验室检查及影像学资料.影像学评估内容包括病灶的部位、分布、大小、形态、密度、内部征象、边缘征象、与胸膜的关系,有无纵隔及肺门淋巴结肿大、胸腔积液,病灶的强化方式、程度及有无血管造影征.结果 154例IMA中结节/肿块型134例,炎症型20例.病灶主要分布于双肺下叶(分别占比52.98％、70％),炎症型IMA的病变范围较结节/肿块型广泛(P=0.006),平均径线更大(P＜0.001),炎症型病灶内空洞/空泡、充气支气管、血管造影征及晕征出现率较结节/肿块型高(P值分别为0.005、＜0.001、0.004、＜0.001);2组病例在平扫及增强CT值、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征及钙化之间均无明显统计学差异(P值均＞0.05).结论 肺IMA好发于双肺下叶,平扫CT值较低,增强后多为轻度强化(强化幅度＜20 HU),病灶内部可见空洞/空泡、充气支气管、血管造影征,边缘可见晕征及肺叶膨隆征,有助于临床诊断.

目的 本文主要研究能谱CT定量分析对霍奇金淋巴瘤的纵隔肿大淋巴结诊断价值.方法 选取2020年1月至2023年1月,于我院就诊霍奇金淋巴瘤患者100例,对其行能谱CT定量分析,评估其对霍奇金淋巴瘤的纵隔肿大淋巴结诊断价值.结果 100例霍奇金淋巴瘤患者,60例为纵隔肿大淋巴结,占比60％,其中单发淋巴结肿大13例,包括血管前间隙9例,气管旁4例,多发淋巴结肿大47例,血管前、气管旁、主动脉旁、肺门等处均有分布;能谱CT检出纵隔肿大淋巴结56例,占比56％,准确率为93.33％(56/60),其中单发淋巴结肿大10例,多发淋巴结肿大46例;56例纵隔肿大淋巴结患者,淋巴结边缘形态多为圆形或椭圆形,边界较为清晰,其中未出现明显钙化及坏死情况,41例患者出现淋巴结融合,占比73.21％,27例患者邻近组织受压改变,占比48.21％;增强扫描结果显示,39例患者为轻-中度强化,占比69.64％,43例患者为渐进性强化,占比76.79％;纵隔肿大淋巴结动脉期及静脉期的NIC分别为0.15±0.01、0.43±0.06,NWC分别为1.06±0.09、1.11±0.10,Eff-Z分别为7.24±0.86、6.87±0.75,λHU分别为0.78±0.06、1.22±0.14;纵隔肿大淋巴结的能量曲线及λHU、IC、WC、均呈正相关(P＜0.05),且动脉期及静脉期的平均能谱曲线CT值随kV的增加而减小;能谱CT检测霍奇金淋巴瘤纵隔肿大淋巴结的灵敏度为80.54％,特异度为74.21％,AUC为0.781.结论 能谱CT定量分析具有较高的检出率,可有成效检测出患者纵隔肿大淋巴结,具有诊断价值.

目的 探讨纵隔原发精原细胞瘤的临床和影像学特征.方法 回顾性分析2012年4月至2017年2月江苏省肿瘤医院收治的13例经病理组织学证实的纵隔原发精原细胞瘤患者的临床、病理及影像资料,观察临床病理特点和病变影像学特征.结果 13例患者均为男性,中位年龄35岁;血清AFP均未增高,其中7例血清3-HCG增高.影像学检查发现13例肿瘤部位均位于前纵隔,肿块＞5 cm 12例,形态不规则12例.13例患者CT平扫呈软组织密度,伴有钙化4例;CT增强扫描呈较均匀轻度强化,肿块内见小片状低密度影;12例呈现心包大血管包绕侵犯,2例肺门淋巴结肿大.4例MRI检查表现为肿块呈稍长T1稍长T2信号.3例行手术切除,11例行肿块穿刺活检,首次穿刺活检常规病理检查误诊5例,经手术明确诊断1例,重新切片或活检并加做免疫组化明确诊断4例.结论 纵隔原发精原细胞瘤患者的性别、发病年龄、血清标志物及影像表现均有一定的特征性,部分穿刺活检常规病理易误诊,结合临床、实验室检查、影像学表现及进一步免疫组化检查有助于明确诊断.

患者男,42岁.因发热2周入院,期间最高体温39℃,伴体质量下降、咳嗽咳痰等不适,无明显盗汗,无恶心呕吐、头痛头晕、腹泻纳差等.体格检查:体温37.8℃;右侧颈部及双侧颌下多发肿大淋巴结,质韧,活动度尚可,最大直径可至2 cm;心、肺、腹部检查未及明显异常.实验室检查:血、尿常规、血生化无异常;肿瘤标志物无异常;血红细胞沉降率38(正常参考值范围0～15)mm/1 h;结核抗体阴性.胸部CT示:双肺散在少许模糊片状影,左侧胸腔积液;纵隔、双肺门及双侧腋窝淋巴结增多,部分增大伴钙化.

患者,男,20 岁,因"左侧胸痛12d,伴咳嗽2 d"于2016 年2 月15 日入院.患者自诉12 d 前无明显诱因下出现左侧胸痛,以左侧胸骨旁3 ～ 4肋间明显,呈持续性隐痛,活动、深呼吸、咳嗽时疼痛加剧,无放射痛.无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑,无恶心、呕吐.到当地医院就诊,予止痛处理,上述症状无明显缓解,2 d 前出现咳嗽,咳褐色痰,无咯血,无畏寒、发热.患者为求进一步治疗来我院就诊.体格检查: 体温36. 1℃,脉搏84 次/min,呼吸20 次/min,血压144/100 mmHg,神志清,精神可,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,左肺底可闻及湿啰音,未及干啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心律齐,颈静脉无充盈或怒张,肝颈静脉返流症阴性,双下肢无水肿,余查体无异常.入院检查: 血常规、尿常规、粪便常规基本正常;血常规、肝肾功能、血脂、电解质等正常;肿瘤标记物: AFP、CA199、CEA 等未见异常,我院门诊胸部增强CT 示: 前上纵隔可见一大小约52. 9 mm × 49. 1 mm × 19. 1 mm的囊性病灶,其边界欠清晰,增强扫描囊壁强化,局部似多层改变,内壁较均匀,于所见纵隔内未见明显肿大淋巴结影.双侧胸膜无增厚,右侧胸膜腔未见积液,左侧胸腔内见少量液体影.CT 提示: (1) 前上纵隔占位性病变,考虑良性占位性病变,皮样囊肿合并感染? 脓肿? (2) 右肺上叶前段小钙化灶.(3) 左侧胸腔少量积液(图1) .予完善相关术前检查后于2016 年2 月18 日行全麻胸腔镜下纵隔肿瘤切除术,术中可见肿瘤位于左前上纵隔,直径约4. 0 cm,为囊性,内有淡黄色积液,壁厚,硬,血运丰富,与心包、左上肺粘连致密.术后病理检查提示: (纵隔肿物) 灰白组织一块,6.0 cm × 4. 5 cm × 2. 2 cm,局部可见小囊肿,直径0. 2 ～ 0. 8 cm,(左上纵隔) 镜下可见胰腺腺泡、胰岛及扩张的导管,间质泡沫细胞沉积伴炎性肉芽组织增生,另可见部分胸腺组织,结合临床考虑为异位胰腺组织(图2) .2016 年2 月20 日术后胸部CT 平扫示: (1) 纵隔术后改变.(2)左侧颈前、左侧前侧胸壁皮下气肿,左侧胸腔少量积气.(3) 左肺上叶前段、左肺下叶炎症.右肺上叶后段少许炎症.(4) 右肺上叶前段小钙化灶.术后予行抗感染、止痛等对症治疗,患者平稳出院.术后1 个月门诊复查胸部X 线示: 两侧胸廓对称,两肺野清晰,肺纹理走向规则,未见明显实变影.纵隔影未见增宽,肺门影未见增大.心影大小、形态未见异常;两侧膈面光滑,肋膈角锐利.

目的:探讨肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的CT、PET/CT表现的多样性及病理学基础,提高对该病的认识.材料与方法:回顾分析27例经病理证实的肺MALT淋巴瘤患者的CT、PET/CT表现及病理资料,其中3例分别合并矽肺、干燥综合征及结核,4例同时有肺外受累.24例行胸部CT平扫及增强,2例行CT平扫,10例同时行PET/CT检查,1例仅行PET/CT扫描.结果:27例肺MALT淋巴瘤,单发3例,多发24例.27例CT均表现为肺实变,沿胸膜下或支气管血管束节段性分布,其中跨叶16例,不跨叶11例,其中24例见扩张型充气支气管,病灶边缘伴磨玻璃影或结节;同时其余肺叶伴有沿支气管血管束分布多发磨玻璃影或结节18例.病灶密度均匀,4例见少许钙化.轻度均匀强化7例,中度均匀强化17例,18例见血管造影征.肺门及纵隔淋巴结肿大4例.胸腔积液7例,胸膜增厚5例.11例病灶SUV范围2.5～14.4,平均为5.6±2.7;肺门及纵隔淋巴结放射性浓聚7例,SUV范围1.5～6.6,其中3例分别并泪腺、肝脏或股骨放射性浓聚,SUV范围3.4～6.8.21例随访,病情稳定或完全缓解18例,进展3例.免疫组化CD20及CD79a均阳性,CyclinD1均阴性,Ki-67阳性表达＜20％.结论:肺MALT淋巴瘤的影像特征性表现为多发的结节及实变影,密度均匀,内有扩张充气支气管,18F-FDG高代谢,但确诊需靠病理学.

患者女,35岁.主因"间断双下肢水肿4年,发现肺部阴影4年"于2016年4月12日入院.患者于2012年8月因"双下肢水肿、低蛋白血症、蛋白尿"于外院诊断"肾病综合征",住院期间行胸部CT示"右肺上叶前段、中叶内侧段团块影,约3.4 cm×2.9 cm,左侧下叶背段小结节样影,右肺门增大,右侧胸膜多发结节,双侧胸腔积液,心包积液,腹腔积液"(图1).患者无咳嗽、咳痰、咯血,无胸痛、胸闷、气短,无发热、皮疹、关节肿痛等不适,自诉行气管镜检查未见异常,胸腔积液常规及生化检查提示为"漏出液",给予抗感染治疗(用药不详),同时予糖皮质激素、环磷酰胺治疗肾病综合征,2个月后复查胸部CT示肺部阴影较前明显缩小(图2).2013年4月体检复查X线胸片示"右肺中叶可见4 cm×2.6 cm的密度增高影,右侧肋膈角变钝",患者无不适,未进一步诊治.2015年1月复查胸部CT示"右侧胸廓小,右侧纵隔占位,7.2 cm×3.1 cm,较前明显增大,右侧壁胸膜广泛增厚伴突起,较前新发,双肺多发结节影,较前增多";同时行PET-CT示"右肺胸膜下及叶间裂多发代谢增高结节,标准摄取值(SUV)值为2.3～3.8,最高5.9,右侧胸膜散在钙化灶.右肺门代谢异常增高肿大淋巴结,SUV值为4.6～6.5,考虑炎性肉芽肿性病变可能,建议必要时进一步检查除外结节病;左肺下叶微结节及索条影,代谢不高,为陈旧性病变".2016年3月出现双下肢轻度水肿、活动后气短,就诊我院门诊查胸部CT示"右侧广泛性胸膜结节样增厚并少量胸腔积液,右肺组织部分受压,右侧纵隔占位约6.7 cm×5.8 cm,左肺舌叶及左下肺结节影,大量心包积液"(图3),为进一步诊治入院.患者自发病以来,意识清楚,精神可,食欲、睡眠可,二便如常,近期体重无明显变化.既往"肾病综合征"4年,肾脏穿刺病理回报"非典型膜性肾病",给予糖皮质激素及环磷酰胺(累积剂量14 g)治疗,监测尿蛋白逐渐转阴.现口服泼尼松10 mg,1次/d.月经规律,否认吸烟饮酒史,无不良嗜好,否认肿瘤家族史及遗传性疾病史.