目的:探讨伴或不伴糖尿病的慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者入院时空腹血清C肽水平与心功能的关系。方法:分析2017年7月至2018年12月于上海市浦东医院心内科住院的262例伴或不伴糖尿病的CHF患者，心功能为纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级，分为糖尿病组(80例)和非糖尿病组(182例)。同时随机选取62例在体检中心体检的无糖尿病和心脏疾病的研究对象作为对照组。分析糖尿病和非糖尿病的CHF患者空腹血清C肽水平与心功能的关系。结果:(1)糖尿病组患者空腹血糖为(8.70±2.90) mmol/L、血清C肽为(0.78±0.67) nmol/L，非糖尿病组分别为(5.80±1.67) mmol/L、(0.56±0.61) nmol/L，对照组分别为(5.10±0.69) mmol/L、(0.16±0.12) nmol/L，3组比较差异均有统计学意义( P均<0.001)，糖尿病组患者空腹血糖和血清C肽水平显著高于非糖尿病组和对照组( P均<0.01)，非糖尿病组患者空腹血糖和血清C肽水平显著高于对照组( P<0.05或 P<0.01)；糖尿病组患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)为(44.1±8.3)%，非糖尿病组和对照组分别为(46.7±7.2)%、(64.8±3.8)%，3组比较差异有统计学意义( P<0.001)，糖尿病组LVEF显著低于非糖尿病组和对照组( P均<0.01)，非糖尿病组显著低于对照组( P<0.01)；糖尿病组患者C反应蛋白(C reactive protein，CRP)为(1.39±0.91) mg/L、N末端B型利钠肽原(n-terminal pro-b-type natriuretic peptide，NT-pro BNP)为(1 771.3±23.1) ng/L、血红蛋白为(125.6±16.7) g/L，非糖尿病组分别为(1.22±0.73) mg/L、(1 659.2±19.3) ng/L、(126.1±16.5) g/L，对照组分别为(0.85±0.72) mg/L、(87.2±17.2) ng/L、(136.4±15.2) g/L，3组比较差异均有统计学意义( P均<0.001)，糖尿病组和非糖尿病组患者CRP、PRO-BNP显著高于对照组( P均<0.01)，血红蛋白水平均显著低于对照组( P均<0.01)，糖尿病组和非糖尿病组间CRP、PRO-BNP和血红蛋白比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。(2)在全部心力衰竭患者、糖尿病和非糖尿病心力衰竭患者，血清C肽水平在NYHAⅣ级组分别为(1.05±0.85)、(1.17±0.82)、(0.99±0.86) nmol/L，在NYHAⅢ级分别为(0.53±0.22)、(0.52±0.20)、(0.54±0.23) nmol/L，在NYHAⅡ级分别为(0.32±0.09)、(0.32±0.11)、(0.31±0.09) nmol/L。用协方差分析校正年龄、性别、吸烟、促胰岛素分泌降糖药物、体质量指数、血压、血清总胆红素(total bilirubin，TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、肌酐、血糖、血脂、白细胞计数(white blood cell count，WBC)和血红蛋白水平等因素后，在全部心力衰竭患者、糖尿病和非糖尿病心力衰竭患者血清C肽水平在NYHA Ⅳ级患者显著高于Ⅲ级和Ⅱ级患者( P均<0.01)，在全部心力衰竭患者和非糖尿病心力衰竭患者，NYHAⅢ级组显著高于Ⅱ级者( P均<0.05)。同一NYHA分级的全部心力衰竭患者、糖尿病和非糖尿病心力衰竭患者间血清C肽比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。(3)采用多元线性回归分析，调整因素包括年龄、性别、吸烟、体质量指数、血压、TBIL、ALT、肌酐、血糖、血脂、WBC和血红蛋白水平，结果表明：在全部心力衰竭患者、糖尿病和非糖尿病心力衰竭患者血清C肽水平与PRO-BNP正相关[偏回归系数：0.006，95% CI －0.016～0.028， P＝0.007；偏回归系数：0.117，95% CI－0.042～0.277， P＝0.006；偏回归系数：0.411，95% CI －0.149～0.971， P＝0.023]，与LVEF负相关[偏回归系数：－0.122，95% CI －0.285～0.041， P＝0.004；偏回归系数：－0.008，95% CI－0.032～0.016， P＝0.010；偏回归系数：－0.065，95% CI －0.139～0.011， P＝0.036]。 结论:糖尿病和非糖尿病CHF患者空腹血清C肽水平显著升高，并且与心力衰竭严重程度相关。

目的:探讨血清丝氨酸蛋白酶（Corin）在慢性肾衰竭（CRF）合并心力衰竭患者中的诊断价值。方法:回顾性分析2023年1月1日至12月31日于郑州人民医院住院的CRF合并心力衰竭患者120例，（64.05±13.89）岁，男77例（64.17%），单纯CRF患者87例，60.59±8.78岁，男54例（62.07%）作为对照组。收集患者临床基本信息、实验室检测指标和超声心动图参数，并用酶联免疫吸附实验检测血清Corin的浓度。根据美国纽约心脏病学会心功能分级将试验组分为Ⅱ级（31例）、Ⅲ级（47例）、Ⅳ级（42例）。比较实验组和对照组患者以及不同心功能分级组间血清Corin水平。采用Spearman相关性分析血清Corin与脑钠肽（BNP）、D-二聚体的相关性。ROC曲线分析血清Corin对CRF合并心力衰竭以及不同心功能分级的预测价值；采用二元Logistic回归构建多指标联合预测模型，得出联合预测概率，绘制ROC曲线，比较血清Corin、BNP对CRF合并心力衰竭的诊断价值以及血清Corin联合D-二聚体、BNP对CRF合并心力衰竭的诊断价值。结果:CRF合并心力衰竭组血清Corin［2 568.97±477.70 pg/ml比1 727.81±480.60 pg/ml， t=12.47， P<0.001］、BNP［700.00（256.00，2 089.75）pg/ml比88.00（43.00，230.00）pg/ml， Z=-9.00， P<0.001］、D-二聚体［1 150.00（643.00，1 874.75）μg/L比556.00（301.00，865.00）μg/L， Z=-6.57， P<0.001］高于单纯CRF组，差异有统计学意义。在CRF合并心力衰竭患者不同心功能分级三组间，血清Corin［2 231.74±311.39 pg/ml比2 562.09±365.30 pg/ml比2 825.57±536.83 pg/ml， F=74.33， P<0.001］、BNP［234.00（168.00，612.00）pg/ml比514.00（260.00，1 455.00）pg/ml比2 200.00（640.50，4 682.75）pg/ml， H=29.42， P<0.001］、D-二聚体［753.00（514.00，1 280.00）μg/L比1 187.00（590.00，1 840.00）μg/L比1 603.00（810.00，3 313.25）μg/L， H=14.98， P<0.001］随心功能分级递增而升高，且差异有统计学意义。根据Spearman相关分析结果，血清Corin与BNP（ r=0.409）、D-二聚体（ r=0.299）呈正相关（ P<0.001）。经ROC曲线分析，血清Corin诊断CRF合并心力衰竭及心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的AUC分别为0.890（95% CI 0.846~0.935）、0.807（95% CI 0.728~0.885）、0.911（95% CI 0.864~0.959）、0.927（95% CI 0.882~0.972）；BNP诊断CRF合并心力衰竭的AUC为0.867（95% CI 0.817~0.916），血清Corin联合D-二聚体、BNP联合D-二聚体、血清Corin与D-二聚体、BNP三者联合诊断CRF合并心力衰竭的AUC分别为0.930（95% CI 0.897~0.962）、0.892（95% CI 0.847~0.936）、0.952（95% CI 0.927~0.977）。 结论:血清Corin在CRF合并心力衰竭患者中的表达升高，升高的程度与心功能分级有关，血清Corin对于CRF是否合并心力衰竭及其严重程度的判断具有较好的诊断价值。血清Corin有望成为CRF合并心力衰竭疾病诊断的新型生物学标志物。

目的:探讨急性心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和糖类抗原125(CA125)与心功能的相关性。方法:选择杭州市大江东医院2017年5月至2019年5月收治的急性心力衰竭患者97例为观察组，根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级，Ⅱ级组29例，Ⅲ级组51例，Ⅳ级组17例；另选择该院2017年5月至2019年5月健康体检者50例为对照组。比较两组血浆NT-proBNP、hs-CRP、cTnⅠ和CA125水平变化及心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)]变化；比较不同心功能分级组血浆NT-proBNP、hs-CRP、cTnⅠ和CA125水平变化及LVEDD和LVEF变化；分析NT-proBNP、hs-CRP、cTnⅠ和CA125与LVEDD和LVEF相关性。结果:观察组血浆NT-proBNP[(5 684.21±174.39)ng/L]、hs-CRP[(16.54±3.27)mg/L]、cTnⅠ[(0.43±0.13)μg/L]和CA125[(83.24±15.46)U/mL]均高于对照组( t＝216.813、25.684、19.432、34.138，均 P<0.05)。观察组LVEDD[(63.21±4.87)mm]高于对照组[(48.97±2.41)mm]，而LVEF[(39.27±3.25)%]低于对照组[(62.87±4.36)%]( t＝19.461、37.008，均 P<0.05)。Ⅳ级组血浆NT-proBNP[(7 368.18±201.05)ng/L]、hs-CRP[(24.19±4.18)mg/L]、cTnⅠ[(0.63±0.14)μg/L]和CA125[(164.52±27.48)U/mL]均高于Ⅱ级组和Ⅲ级组(Ⅲ级组： t＝31.109、6.557、5.321、13.017，Ⅱ级组： t＝75.873、16.582、11.755、23.178，均 P<0.05)；Ⅲ级组血浆NT-proBNP[(5 751.42±180.34)ng/L]、hs-CRP[(15.98±4.56)mg/L]、cTnⅠ[(0.41±0.15)μg/L]和CA125[(87.97±18.45)U/mL]均高于Ⅱ级组[(3481.34±145.26)ng/L、(8.23±2.37)mg/L、(0.25±0.08)μg/L和(28.43±12.21)U/mL]( t＝57.893、8.507、5.320、15.530，均 P<0.05)。Ⅳ级组LVEDD[(67.95±5.15)mm]高于Ⅱ级组和Ⅲ级组(Ⅲ级组： t＝3.553，Ⅱ级组： t＝8.157，均 P<0.05)，而LVEF[(34.28±2.36)%]低于Ⅱ级组和Ⅲ级组(Ⅲ级组： t＝6.673，Ⅱ级组： t＝10.417，均 P<0.05)；Ⅲ级组LVEDD[(62.78±5.21)mm]高于Ⅱ级组[(57.87±3.25)mm]( t＝4.586， P<0.05)，而LVEF[(39.98±3.24)%]低于Ⅱ级组[(45.98±4.25)%]( t＝7.097， P<0.05)。LVEDD与NT-proBNP、hs-CRP、cTnⅠ和CA125呈线性正相关；LVEF与NT-proBNP、hs-CRP、cTnⅠ和CA125呈线性负相关。 结论:急性心力衰竭患者血浆NT-proBNP、hs-CRP、cTnⅠ和CA125水平升高，且与心功能分级和心功能指标具有明显相关性。

目的:探讨肥厚型心肌病患者心肌纤维化范围的相关因素。方法:该研究为横断面分析性研究，入选2016年1月至2020年5月在云南省第一人民医院住院的肥厚型心肌病患者。通过病案管理系统收集入选患者的一般临床资料。入选者均行心脏磁共振（CMR）检查，以CMR钆对比剂延迟强化（LGE）识别是否存在心肌纤维化及其部位，应用视觉分析法计算LGE范围（LGE%）。根据是否存在LGE分为LGE阳性组和LGE阴性组，进一步根据左心室舒张末期最大室壁厚度（LVMWT）将LGE阳性组患者分为轻度肥厚组、中度肥厚组和重度肥厚组。入选患者均测定外周血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。结果:该研究共入选患者48例，年龄（46.4±14.3）岁，其中男性42例（87.5%）。CMR检查示LGE阳性患者34例（LGE阳性组）占70.8%，阴性者14例（LGE阴性组）。与LGE阴性组比较，LGE阳性组患者较为年轻（ P=0.038），纽约心脏协会心功能Ⅲ/Ⅳ级者占比较高（ P＝0.00）。与LGE阴性组比较，LGE阳性组患者LVMWT较厚（ P=0.008），左心室质量指数（LVMI）较大（ P=0.001），左心室舒张末期容积（LVEDV）较大（ P=0.043），左心室射血分数（LVEF）和心脏指数（CI）均较低（ P均<0.05）。LGE阳性组患者血NT-proBNP和cTnI水平均明显高于LGE阴性组［分别为2 760.5（1 503.4，3 783.6）ng/L比861.3（552.2，1 092.8）ng/L， P=0.002；0.970（0.448，1.684）μg/L 比0.147（0.033，0.251）μg/L， P=0.041］。LGE阳性组患者心肌轻度肥厚者15例（轻度肥厚组）、中度肥厚者10例（中度肥厚组）、重度肥厚者9例（重度肥厚组），3个亚组间LGE%以及NT-proBNP和cTNI均随着心肌肥厚程度增加而增加（ P均<0.05）。LGE%与年龄呈负相关性（ r=-0.618， P=0.011），与NT-proBNP 、cTnI水平呈正相关（分别为， r=0.271， P=0.010； r=0.111， P=0.013），与LVEDV、LVMWT及LVMI均呈正相关（分别为， r=0.438， P=0.09； r=0.735， P=0.001； r=0.532， P=0.034）。 结论:肥厚型心肌病患者心肌纤维化范围与年龄呈负相关，与血NT-proBNP、cTnI水平以及LVEDV、LVMWT、LVMI均呈正相关。

目的:探讨多学科协作下加速康复外科在全膝关节置换术中护理效果。方法:2017年1月至2020年5月，选取淄博市第一医院102例全膝关节置换术患者的临床资料进行回顾性分析，将2017年1月至2018年12月实施常规护理的51例患者设立为对照组，2019年1月至2020年5月在多学科协作下予以加速康复外科护理的51例患者设立为观察组。对比2组患者的住院时间、住院费用、术中出血量、术后24 h血红蛋白、视觉模拟量表（VAS）、膝关节活动度（ROM）、美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分等情况。结果:观察组的住院时间（7.65 ± 1.21）d、住院费用（92 355.21 ± 352.52）元、术中出血量（224.12 ± 25.32）ml、术后24 h血红蛋白（115.12 ± 12.05）g/L，对照组分别为（9.68 ± 2.15）d、（105 423.45 ± 544.25）元、（362.12 ± 38.78）ml、（102.32 ± 7.52）g/L，差异有统计学意义（ t值为5.88~143.92，均 P<0.05）。重复测量方差分析显示，2组VAS评分、ROM、HSS膝关节评分的时点、组间、交互比较差异有统计学意义（ P<0.05）。术后12、48、72 h，观察组的VAS评分分别为（4.12 ± 0.35）、（2.62 ± 0.21）、（1.65 ± 0.12）分，对照组分别为（5.62 ± 0.58）、（3.85 ± 0.41）、（2.85 ± 0.24）分，差异有统计学意义（ t=15.81、19.07、31.94，均 P<0.05）；术后1、3个月，观察组的ROM分别为（99.78 ± 12.14）°、（108.95 ± 15.25）°，对照组分别为（81.65 ± 10.02）°、（98.77 ± 11.08）°，差异有统计学意义（ t=8.23、3.86，均 P<0.05）。 结论:在多学科协作下行加速康复外科干预，有利于减少全膝关节置换术患者的出血量、缩短住院时间及降低并发症发生率。

目的:采用Meta分析方法评价正五聚体蛋白3(PTX3)水平对脓毒症患者的预后价值。方法:检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、维普数据库、中国知网全文数据库、万方数据库及中国生物医学文献数据库，查找关于PTX3水平评估脓毒症患者预后情况的临床研究。检索时限从建库至2020年4月。根据纳入和排除标准进行筛选，纳入符合本Meta分析的临床研究。采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入文献质量进行评价。使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共分析了来自9篇文献的1 710例患者。与存活者相比，死亡者的PTX3水平显著升高：在随机效应模型中( I2＝95%， P<0.001)，死亡者与存活者之间的合并标准化均数差为1.31(95% CI 0.73~1.90)。对其中6篇研究PTX3对脓毒症患者28 d病死率预测价值的文献进行合并分析，合并敏感度为0.799(95% CI 0.730~0.854)，特异度为0.735(95% CI 0.649~0.807)，诊断优势比为11.02(95% CI 6.60~18.40)，合并阳性似然比为3.02(95% CI 2.24~4.06)，合并阴性似然比为0.27(95% CI 0.20~0.37)。拟合受试者工作特征曲线下面积为0.83(95% CI 0.79~0.86)。 结论:PTX3对脓毒症具有良好的预后价值。

目的:通过生物信息数据库的挖掘，探究转移性黑色素瘤和乳腺癌脑转移的关键调控基因、生物学特征和通路。方法:使用基因表达综合(GEO)数据库中转移性黑色素瘤和乳腺癌脑转移的样本数据集GSE8401、GSE46517和GSE12237进行差异基因筛选，设定 P<0.05及logFC>2具有统计学意义，找出差异基因(DEGs)。进一步对DEGs进行基因本体论(Gene Ontology)分析和DAVID数据库通路分析，使用String数据库制作DEGs的蛋白质相互作用(PPI)网络并利用Cytoscape可视化，使用分子复合物检测(MCODE)插件用于筛选Cytoscape中PPI网络的显著交互模块，使用cytoHubba插件对网络进一步分析，采用六种算法来选择枢纽基因，最后使用GeneMARIA数据库构建了枢纽基因和具有共同生物学功能的基因的共表达网络。 结果:最终得到158个DEGs( P<0.05，logFC>2)，其中45个基因显著下调，113个显著上调。筛选所得的DEGs主要GO富集为：(1)生物过程(BP)：DEGs主要富集在RNA剪接的调控，通过剪接体调控mRNA的剪接，DNA重组的正调控，双链断裂修复的正调控。(2)细胞成分(CC)：DEGs主要集中在核小体，焦点黏附，细胞-基质结合点，核染色体，原始溶酶体，嗜酸性颗粒体。(3)分子功能(MF)：DEGs主要集中在DNA转录因子结合和RNA聚合酶Ⅱ特异性DNA结合转录因子结合上。通过string数据库，获得初步的DEGs的PPI网络(度截止＝2，节点分数截止＝0.2，k核心＝2，最大深度＝100)，得到158个蛋白质节点和196条连线。通过Cytoscape筛选获得显著的交互模块，模块1的MCODE得分为4.8，而其seed基因为UBE2V1。筛选出核心DEGs 5个，分别为UBE2N、UBE2V2、RBX1、UBE2B和RXRA。 结论:泛素化途径和核调控的细胞死亡和代谢在转移性黑色素瘤和乳腺癌脑转移中发挥重要作用。

目的:探讨围术期罗伊-纽曼综合干预护理对腹主动脉瘤手术患者身心应激、术后康复及并发症的影响。方法:选取2018年1月至2019年6月山东大学齐鲁医院收治的腹主动脉瘤手术患者290例为研究对象，采用随机奇偶法将其分为研究组和参照组，各145例。参照组给予常规护理，研究组在参照组基础上实施围术期罗伊-纽曼综合干预护理，比较两组护理前后身心应激、术后康复及并发症的影响。结果:实施围术期罗伊-纽曼综合干预护理后，研究组患者焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、白细胞介素-6(IL-6)值、C反应蛋白(CRP)值显著低于参照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者的首次排气时间、首次下床时间、住院时间显著短于参照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者的动脉栓塞、肺部感染、内漏、切口血肿等总发生率显著低于参照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:围术期罗伊-纽曼综合干预护理应用于腹主动脉瘤手术患者护理中，可显著降低其身心应激，提升其术后康复效果，改善其并发症发生情况。

目的:利用机器学习方法建立老年心房颤动(房颤)合并冠心病患者的远期死亡预测模型，并确定相应的危险因素。方法:回顾性队列研究，连续入组2013年1月至2015年3月北京医院收治的60岁及以上房颤合并冠心病患者329例，男性183例(55.6%)例，女性146例(44.4%)，年龄(77.8±7.3)岁，80岁及以上142例(43.2%)。失访11例(3.3%)，死亡151例(45.9%)，最后纳入分析的患者共318例。根据患者生存结局，将318例患者分为死亡组(151例)和存活组(167例)。此外，另选取2015年4—7月入院的60岁及以上房颤合并冠心病患者60例为外部数据验证集。采集人口统计学参数、合并疾病、辅助检查和临床治疗情况。随访至少6年，记录包括死亡在内的主要不良心脑血管事件(MACCE)。最后将入组患者按9∶1的比例随机分为训练集和测试集，通过机器学习算法建立不同模型预测房颤合并冠心病患者远期死亡率，并通过外部数据(60例)验证比较确立最优模型，利用Shapley加法解释算法对变量的重要性进行排序，得出排名前20位的特征变量，以确定危险因素。结果:329例患者中，总体中位随访时间77.0月(95% CI：54.0~84.0)，失访11例(3.3%)，死亡151例(45.9%)。通过分析得出支持向量机模型、k-近邻算法(KNN)模型、决策树模型、随机森林模型、ADABoost模型、XGBoost模型、Logistic回归模型预测远期死亡率的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.76、0.75、0.75、0.91、0.86、0.85和0.81。其中随机森林模型预测效能最高，其准确率达0.789，F1值高达0.806，且优于传统的Logistic回归模型(AUC：0.91比0.81， P<0.05)。D-二聚体、年龄、MACCE次数、左心室射血分数、人血白蛋白水平、贫血、纽约心脏病协会心功能分级、陈旧性心肌梗死病史、估测肾小球滤过率(eGFR)及静息心率是预测远期死亡率的重要危险因素。 结论:基于机器学习方法建立的随机森林模型可预测老年房颤合并冠心病患者的远期死亡率，具有较好的识别能力，其准确性高于传统的Logistic回归模型。可通过干预患者的D-二聚体水平、纠正低蛋白血症和贫血、改善心功能和控制静息心室率降低远期死亡率，改善患者远期预后。

目的:基于Meta分析探讨结直肠癌患者术后谵妄的危险因素。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库，选取各数据库建库至2022年4月6日公开发表的关于结直肠癌术后谵妄影响因素的文献，由2名研究者独立筛选文献、提取资料，并采用纽卡斯尔-渥太华量表对文献质量进行评价，采用Stata 15.0统计学软件对纳入文献进行Meta分析。结果:共纳入19篇文献，包含5 295例患者。Meta分析结果显示，结直肠癌患者术后谵妄发生的各因素合并比值比（ OR）值和95%置信区间（95% CI）分别为：高龄[1.10（1.06~1.14）]、男性[2.29（1.81~4.44）]、酗酒[3.14（1.63~6.06）]、术前身体状态分级（≥3级）[1.47（1.13~1.91）]、合并症[1.59（1.16~2.17）]、精神疾病史[7.86（4.57~13.54）]、脑血管病史[5.74（3.78~8.72）]、认知功能障碍[3.31（1.20~9.08）]、白蛋白[0.81（0.66~0.99）]、围手术期输血[2.29（1.41~3.69）]、C反应蛋白[2.24（1.11~4.53）]，均 P<0.05。 结论:高龄、男性、酗酒、术前身体状态分级≥3级、合并糖尿病等基础疾病、精神疾病史、脑血管病史、认知功能障碍、低白蛋白、围手术期输血、C反应蛋白升高是结直肠癌患者术后发生谵妄的危险因素。