经气管切开导管高流量氧疗(THFO)与经鼻高流量氧疗有相近的生理效应，提供准确的吸入氧浓度、最佳的气道湿化。但THFO由于连接界面不同，研究显示其对死腔的冲刷作用有限，呼气末正压效应不明显。THFO目前主要应用于长期机械通气患者的撤机、慢性呼吸衰竭患者的家庭氧疗以及气管切开术后的氧疗等，其临床应用也在不断地被探索，但目前还没有大样本随机临床试验研究。在临床上，应根据患者实际情况进行综合评估后，选择适当的治疗手段。

目的:观察经气管切开高流量氧疗（THFO）对气管切开非机械通气患者临床疗效的影响。方法:选择山西省汾阳医院2019年1月至2020年12月收治的60例气管切开非机械通气成人患者作为研究对象。将患者按随机数字表法分为文丘里氧疗组和THFO组，每组30例。THFO组给予THFO及配套装置进行氧疗；文丘里氧疗组用文丘里（无面罩）接MR850底座与呼吸机管路连接进行氧疗。观察两种氧疗模式患者5 d内07：00体温变化较基础值升高1℃、白细胞计数（WBC）较基础值升高2×10 9/L、氧合指数（PaO 2/FiO 2）<300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、下呼吸道感染（以影像学为标准）的发生情况和痰液分度以及痰痂形成的变化。 结果:与文丘里氧疗组比较，THFO组体温升高>1 ℃、WBC增高2×10 9/L、PaO 2/FiO 2<300 mmHg、下呼吸道感染比例均明显降低〔体温升高>1℃：10.0%（3/30）比13.3%（4/30），WBC增高2×10 9/L：10.0%（3/30）比30.0%（9/30），PaO 2/FiO 2<300 mmHg：3.3%（1/30）比10.0%（3/30），下呼吸道感染：6.7%（2/30）比13.3%（4/30），均 P<0.05〕，痰痂形成和痰液黏稠度为Ⅰ度的患者比例均明显升高〔痰痂形成：16.7%（5/30）比6.7%（2/30），痰液黏稠度Ⅰ度：30.0%（9/30）比20.0%（6/30），均 P<0.05〕。 结论:气管切开成人患者非机械通气时行THFO，可在维持较高氧分压的同时较理想地控制吸入气体温湿度，促进Ⅰ度、Ⅱ度黏稠度痰液排出，从而降低气管切开术后下呼吸道感染等并发症的发生。

目的 观察高流量湿化氧疗在重症监护室(ICU)老年呼吸机依赖患者中的应用效果.方法 回顾性分析 2020年10 月～2022 年 10 月泾县医院ICU收治的老年呼吸机依赖患者 60 例,将经气管切开处接高流量湿化氧疗的 32 例患者纳入观察组,其余气管切开后进行常规湿化氧疗的患者 28 例纳入对照组.比较两组气管切开处温度和湿度、痰痂形成率、吸痰次数、痰液黏稠度、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)]及并发症发生率.结果 观察组气管切开处温度、湿度高于对照组,痰痂形成率、吸痰次数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).氧疗后观察组痰液黏稠度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).氧疗后两组PaO2、SaO2 均升高,PaCO2 均降低,且观察组PaO2、SaO2 显著高于对照组,PaCO2 显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组气管黏膜损伤、肺部感染及气管套管痰液阻塞发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经气管切开处接高流量湿化氧疗可有效改善ICU老年呼吸机依赖患者痰液黏稠度和血气指标,有效预防呼吸道并发症的发生,值得予以临床应用.

目的 探讨在重型颅脑损伤患者气管切开术后,经气管切开管进行高流量氧疗的呼气末正压(PEEP)效应及相关生理作用.方法 纳入 2018年 7月 1 日到 12月 31 日入我院急诊监护室,诊断颅脑损伤(GCS评分≤ 8)并己行气管切开手术的患者,成功脱离呼吸机 24 h后进行自身前后对照研究,依次给予文丘里气切面罩给氧(mask oxygenation,MO)和经气切口高流量氧疗(tracheotomy high flow oxygenation,THFO),THFO组氧流量设置 30 L/min、45 L/min 、60 L/min依次上升,每种给氧方式分别持续 30 min.主要观察指标为经电阻抗断层成像技术(EIT)测量患者不同给氧方式过程中呼气末肺容量的变化(ΔEELI),次要观察指标包括不同给氧方式对患者生命体征、氧合及气体交换的影响.结果 共 20例重型颅脑损伤患者纳入研究,在经气切口给予高流量氧疗后呼气末肺容积(EELI)随着流量的增加出现明显下降(P＜0.05),主要表现在非重力依赖区肺容积的下降.THFO组血氧合指数(PIF)和二氧化碳分压(PaCO2).与MO组相比改善明显(P＜0.01和 P＜0.05),但随着 THFO流量的增加,PIF没有明显提高(P=0.234),PaCO2下降(P＜0.05)但未引起 Ph的改变(P=0.298).THFO组患者的呼吸频率较低(P＜0.05),但随着流量增加,呼吸频率并没有进一步下降(P=0.554).其他生命体征如潮气量、心率、血压、平均动脉压等变化在高流量氧疗与文丘里面罩时变化差异元统计学意义.结论经气切口高流量氧疗可以降低重型颅脑损伤患者呼吸频率、呼气末及动脉血二氧化碳分压,提升患者的氧合,但不影响患者其他的生命体征.通过气切口进行高流量氧疗并不产生 PEEP效应,呼气末肺容积甚至有下降的趋势.

目的 比较经气管插管处或经气管切开处接高流量湿化氧疗(high-flow humidified oxygen,HFHO)与T管在老年撤机困难患者机械通气撤机过程中的应用效果,探讨HFHO用于序贯撤机(保留气管插管、气管切开)的优势.方法 采用前瞻性随机对照研究,选取2015年1月至2020年8月中国人民解放军第八医学中心重症医学科收治的103例次60岁及以上的老年撤机困难患者,采用随机数字表法分为HFHO组和T管组,比较两组患者的一般资料,观察两组患者撤机成功率、7 d内二次插管率、病死率、住ICU时间及住院时间等.结果 HFHO组总撤机成功率明显高于T管组(71.7％vs.52.0％,P=0.039),其中气管插管患者HFHO组撤机成功率明显高于T管组(89.3％vs.50.0％,P=0.001),气管切开患者两组比较差异无统计学意义(P>0.05).氧合指数200～300亚组HFHO组撤机成功率明显高于T管组(82.6％vs.52.4％,P=0.032).HFHO组湿化效果及舒适度优于T管组(66.0％vs.44.0％,P=0.025).但两组住院时间、病死率、撤机前后心功能、营养及代谢指标等差异无统计学意义(P>0.05).结论 HFHO可提高老年撤机困难患者的撤机成功率,可作为一种新型的序贯撤机模式,尤其对于气管插管撤机困难的老年患者,值得临床借鉴、推广.对于气管切开撤机困难的老年患者,有待进一步研究.