以再灌注为核心优化救治策略是改善急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的关键。目前所有指南均推荐，在有效的时间窗内进行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为STEMI患者的首选治疗手段。然而，对于不能第一时间就诊于PCI医院的患者，药物介入联合再灌注治疗提供了一种合理、可行的选择。因此，将溶栓与介入进行良好的结合，在基层医院尽早对STEMI患者进行溶栓，其后尽快转运到大型医院实施直接PCI，是一个有前景的治疗策略。

心力衰竭（心衰）发病率、病死率高，是21世纪备受关注的心血管疾病。关于心衰的药物和器械治疗近年来推陈出新。新型口服降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂不仅能够改善2型糖尿病患者的心血管预后，而且无论是否合并糖尿病其均可减少患者心血管事件的发生。关于急性失代偿心衰患者的研究显示，在院内开始使用沙库巴曲缬沙坦可较使用依那普利更早、更显著的降低患者N末端B型利钠肽原水平。转甲状腺素蛋白淀粉样心肌病，特别是野生型，可能是射血分数保留的心衰合并左心室肥厚的老年患者的病因之一。氯苯唑酸能够降低转甲状腺素蛋白淀粉样心肌病合并心衰患者的全因死亡率。激活一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶通路的药物维利西呱也能够减少射血分数降低的心衰患者心血管事件的发生。经皮二尖瓣修复装置（Mitra Clip）有望改善左心室内径<70 mm伴重度继发性二尖瓣反流患者的预后。心肌收缩调节器有助于改善射血分数轻中度减低、不适合安装心脏同步化治疗装置的进展期心衰患者的心功能和预后。

目的:探讨西北地区急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在非经皮冠状动脉介入治疗（PCI）医院溶栓后区域转运至PCI医院模式的安全性及有效性。方法:本研究为回顾性研究，连续纳入了自2015年1月至2019年1月兰州大学第一医院胸痛中心收治的，由基层医院转诊来的、发病时间<24 h的STEMI患者1 062例，根据治疗策略分为静脉溶栓联合PCI组（240例）和直接PCI组（822例）。观察终点为患者院内不良心脑血管事件及出血事件，包括全因死亡、缺血性卒中、恶性心律失常、颅内出血及血红蛋白下降程度≥50 g/L的出血。结果:本研究共纳入STEMI患者1 062例，年龄（61±12）岁，其中男性905例（85.2%）。直接PCI组患者的术前心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流0级者比例明显高于静脉溶栓联合PCI组［63.0%（518/822）比36.3%（87/240）， P<0.001]。与直接PCI组比较，溶栓联合PCI组患者从发病至首次医疗接触［2.11（1.00，4.00）h比3.00（1.13，7.07）h， P<0.001］及接受再灌注治疗［3.07（1.83，4.87）h比6.92（4.07，11.15）h， P<0.001］时间更短。直接PCI组的全因死亡发生率高于静脉溶栓联合PCI组［1.8%（15/822）比0， P=0.03］；两组的出血事件、缺血性卒中及恶性心律失常发生率差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:就诊于非PCI医院的STEMI患者，溶栓后区域转运联合PCI的策略不显著增加出血及心脑血管事件发生风险，且可有效缩短心肌再灌注时间。溶栓后区域转运联合PCI模式可行、有效。

目的:探讨双胎新生儿出生后由专业新生儿转运团队参与出生后复苏、救治及转运的必要性及临床意义。方法:选取2017年1月至2021年12月收治于解放军总医院第五医学中心新生儿科的双胎新生儿，根据新生儿转运团队是否参与出生复苏及救治分为参与组( n＝136例)和病例组( n＝162例)。对两组双胎新生儿出生后采取的复苏措施、Apgar评分、转运过程中呼吸支持情况、入院时基本情况、入院后首次动脉血气情况、住院期间并发症情况、住院时间、转归等资料进行回顾性分析。 结果:与病例组双胎新生儿相比，参与组转运前行气管插管治疗的比例较高(5.88%比0.62%， χ2＝6.997， P＝0.013)，入院时间更短[48(7，115)min比87(47，425)min， Z＝－11.593， P<0.001]，入院时发生低氧状况的比例较低(9.56%比17.90%， χ2＝4.250， P＝0.039)，经皮血氧饱和度更高[96(86，100)%比95(85，100)%， Z＝－7.274， P<0.001]，入院首次血气氧分压更高[(91.02±25.77)mmHg比(87.82±25.23)mmHg， t＝1.076， P＝0.008]，入院时低体温发生率更低(36.03%比47.53%， χ2＝4.008， P＝0.045)，两组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。参与组危重新生儿比例高于病例组(40.44%比24.07%， χ2＝9.172， P＝0.002)，住院时间[11(4，76)d比9(3，72) d， Z＝－2.684， P＝0.014]和应用静脉营养时间[7(0，42)d比5(0，40) d， Z＝－2.470， P＝0.014]均高于病例组，两组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。 结论:专业的新生儿转运团队参与双胎新生儿转运前救治时在新生儿复苏及后期住院治疗期间起积极作用，可提高双胎新生儿出生时窒息复苏气管插管成功率，新生儿转运至NICU治疗所需时间更短，可降低转运过程中低氧血症及入院后低氧状况、低体温的发生率；助产医院医护人员需加强高危新生儿窒息复苏的专业培训，提高窒息复苏及新生儿气管插管技术的熟练度，加强对双胎新生儿出生后护理。

目的:探讨肝动脉造影CT（CTHA）引导下经皮穿刺射频消融治疗肝细胞癌的可行性。方法:前瞻性纳入河南省肿瘤医院2019年7月至2021年5月诊断为原发性肝癌拟行射频消融治疗的患者44例，其中33例为初治患者、8例为消融术后复发患者、3例为外科切除术后复发患者。术前增强MRI测量的肝细胞癌长径为5~44（17±8）mm。所有患者均先在DSA手术室经右股动脉置入5 F眼镜蛇导管或5 F肝管，插管至肝总动脉或肝固有动脉，随后将患者转运至CT手术室。经肝动脉留置导管高压注射对比剂，行CTHA引导下经皮肝细胞癌射频消融。靶病灶及周边至少5 mm的安全边缘在CTHA显示为无强化的消融坏死区域作为消融终点。消融结束后拔针时消融针道，最后拔除动脉导管及导管鞘。采用Wilcoxon秩和检验比较术前MRI和消融前CTHA发现的病灶数量，统计CTHA引导射频消融技术成功率及CHTA对比剂用量。结果:44例患者在消融前CTHA扫描时有13例患者发现术前MRI未能显示的额外病灶。44例患者术前MRI和CTHA显示的病灶数量分别为64和91个，差异具有统计意义（ Z=-3.24， P=0.001）。1例患者因消融术中CTHA扫描显示病灶数量大于5枚改为姑息性消融后退出研究，转为经动脉化疗栓塞治疗。其余43例患CTHA即时验证为完全消融，技术成功率为100%。CTHA引导下射频消融术中对比剂用量为30~80（42±14）ml。所有患者均未发生与CTHA引导下射频消融相关的并发症。 结论:CTHA可发现消融术前增强MRI未能发现的肝细胞癌额外病灶，提高病灶的醒目性，并使病灶重复强化，准确部署射频消融电极的位置。病灶完全消融可通过消融后即刻CTHA来确认。

目的:探讨药物代谢相关基因多态性对急性冠状动脉综合征（ACS）患者氯吡格雷疗效的影响。方法:收集2017年至2019年在北京市大兴区人民医院住院、接受阿司匹林（100 mg/d）及氯吡格雷（75 mg/d）标准化治疗且进行了氯吡格雷吸收/代谢相关基因多态性检测的ACS患者病历资料和随访记录，根据患者治疗1年内是否出现心肌梗死、支架内血栓形成、脑梗死等血栓相关事件将患者分为血栓事件组及非血栓事件组，对比2组患者年龄、性别、烟酒嗜好、基础疾病、并用药物及氯吡格雷吸收/代谢相关等位基因等因素；采用logistic回归模型对影响氯吡格雷临床疗效的因素进行分析。结果:共有342例患者纳入分析，男性274例，女性68例，年龄（58±9）岁，78例（22.8%）发生血栓事件。血栓事件组与非血栓事件组患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、高脂血症、经皮冠状动脉介入治疗史、并用钙离子通道拮抗剂占比、细胞色素P450（CYP）2C19*3、对氧磷酶-1基因Q192R及三磷酸腺苷结合盒转运蛋白B1基因C3435T均无明显差异（均 P>0.05），但血栓事件组患者体重指数（BMI）、CYP2C19*2 GG型及CYP2C19*17 CT型患者的比例低于非血栓事件组（均 P<0.05），并用质子泵抑制剂患者和CYP2C19*17 CC型患者的比例高于非血栓事件组（均 P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，高BMI（ OR=0.915，95 %CI：0.847~0.989， P=0.026）、CYP2C19*2 GG型（ OR=0，95 %CI：0~0.008， P<0.001）及GA型（ OR=0.028，95 %CI：0.003~0.296， P=0.003）是氯吡格雷治疗后发生血栓事件的独立保护因素；CYP2C19*17 CC型（ OR=2 856.665，95 %CI：87.337~93 436.810， P<0.001）是氯吡格雷治疗后发生血栓事件的独立危险因素。 结论:CYP2C19*2和CYP2C19*17突变是ACS患者氯吡格雷疗效和治疗后血栓事件发生的重要影响因素。

目的 探讨早期应用钠-葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT-2)抑制剂联合标准治疗对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并心力衰竭患者再住院的影响,为PCI术后早期新药干预提供循证依据.方法 采用回顾性队列研究方法,收集 2019 年 1 月至 2023 年 1 月新疆维吾尔自治区人民医院收治的STEMI PCI术后合并心力衰竭的患者.将以SGLT-2 抑制剂联合标准治疗的 78 例患者纳入研究组,92 例予以标准治疗者纳入对照组,比较 2 组患者治疗前后心功能变化、临床疗效以及心力衰竭再住院率.结果 治疗前后 2 组患者的左室舒张期内径、左室收缩期内径比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).研究组治疗后B型利钠肽、左心室射血分数(LVEF)及治疗前后LVEF差值优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).研究组与对照组因心力衰竭再住院发生率分别为 15.4%和 32.6%,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Cox回归分析显示,未服用SGLT-2 抑制剂的标准治疗患者的因心力衰竭再住院风险比服用SGLT-2 抑制剂的患者高 1.235 倍[HR(95%CI)=2.235(1.094～4.563),P<0.05].结论 SGLT-2 抑制剂联合标准治疗能降低STEMI PCI术合并心力衰竭患者因心力衰竭再住院风险.

目的 了解急诊医生对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)指南推荐溶栓治疗的知晓及实施情况,分析相关影响因素.方法 2023年4-7月依托成都市急诊急救质量控制中心向其专家组成员所在医院及医联体医院发放调查问卷,调查成都地区急诊医生对STEMI溶栓治疗的知晓、实施现状及参加培训情况,并分析影响溶栓决策的原因.结果 共137家医院参与调查.是否胸痛救治体系及类型、胸痛中心、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)资质医院、科室开展培训及医院等级与STEMI患者发病12 h内转运前是否溶栓有关(P＜0.05),是否PCI资质医院、胸痛中心、胸痛救治体系及类型、开展培训,以及医院等级、地理位置、转运时长、溶栓指针知晓情况与首次医疗接触(FMC)到PCI(FMC-PCI)时长≥120 min是否建议溶栓无关(P＞0.05).多因素logistic回归分析显示,科室是否开展培训是STEMI患者发病12 h内转运前是否溶栓的影响因素(P＜0.05),医院等级是非胸痛救治体系STEMI患者发病12 h内转运前是否溶栓的影响因素(P＜0.05).STEMI患者发病12 h内未行溶栓而直接转诊的主要原因是知道需要溶栓但不知道该怎么做(50.00％).非主城区溶栓指针知晓率高于主城区(P＜0.05),PCI资质医院开展科室培训率高于非PCI资质医院(P＜0.05),不同医院等级及地理位置接受上级医院培训率也有差异(P＜0.05).结论 开展溶栓培训、加强STEMI救治流程的学习直接影响急诊医生对STEMI患者再灌注策略的选择,持续推进胸痛中心或胸痛救治单元的建设有助于进一步提高STEMI早期再灌注率.

目的 探讨合并焦虑对急性心肌梗死患者院前延误及预后的影响.方法 本研究观察对象为2021年1月～2022年12月收治的86例急性心肌梗死患者,入院后采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑情绪并设为焦虑组以及非焦虑组,比较两组患者决定时间、转运时间、院前延误时间,比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室射血分数(LVEF)增加值、主要心血管不良事件(MACE)发生率.结果 86例急性心肌梗死检出焦虑48例,检出率55.81％;焦虑组决定时间、院前延误时间均显著高于非焦虑组(P＜0.05),转运时间差异无统计学意义(P＞0.05);焦虑组术后LVEF增加值显著低于非焦虑组,MACE发生率显著高于非焦虑组(P＜0.05).结论 合并焦虑会增加急性心肌梗死患者院前延误时间,并对近期预后造成不良影响.

目的 院前静脉溶栓对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术中微循环血流灌注及短期预后的疗效.方法 收集2022年6月至2023年6月收治的STEMI患者,根据再灌注策略,将患者分为院前静脉溶栓后PCI组(58例,A组)和急诊转运PCI组(58例,B组).比较2组介入术中情况、重要部位出血情况及主要不良心脑血管事件(MACCE).结果 A组较B组再灌注时间明显缩短,术前TIMI血流分级≥2级比例增多,置入支架数量下降,术后无复流/慢血流发生率减少;术后7、30、90 d复查心脏超声,A组左心室舒张末内径及WMSI下降,A组30、90 d LVEF升高(P＜0.05);2组患者主要出血事件及MACCE发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 患者给予院前静脉溶栓能够缩短心肌缺血再灌注时间,减少术中微循环灌注障碍发生率,但主要出血事件和MACCE未增加.