目的:分析多胎妊娠减胎术患者的妊娠结局及影响活产的因素，为减胎策略提供参考依据。方法:回顾性队列研究纳入2009年1月1日至2020年12月31日期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行多绒毛膜性多胎妊娠减胎术的患者，分析患者临床特征，随访妊娠结局，分为活产组（ n=1 555）和非活产组（ n=205），并应用多因素logistic回归分析影响活产的因素。并进一步亚组分析，将多胎妊娠分为双绒毛膜双羊膜囊、三胎妊娠、四胎及以上多胎妊娠三组。 结果:纳入1 925例多胎妊娠减胎病例，完成妊娠结局随访1 760例。数据显示12年来减胎多胎类型中双绒毛膜双羊膜囊增多，经腹减胎比例逐年增加，年减胎患者活产率波动于83%~94%。四胎及以上多胎妊娠减胎后活产率［75.8%（72/95）］分别低于双绒毛膜双羊膜囊减胎后［90.0%（796/884）， P<0.001］、双绒毛膜三羊膜囊减胎后［89.9%（241/268）， P<0.001］和三绒毛膜三羊膜囊减胎后［86.9%（446/513）， P=0.005］。经腹部超声引导下减胎术后活产率［91.4%（655/717）］分别高于经阴道氯化钾（KCl）胎心搏动区注射减胎后活产率［84.9%（304/358）， P=0.001］及经阴道胚胎抽吸减胎后活产率［87.0%（596/685）， P=0.009］，经阴道KCl胎心搏动区注射减胎与经阴道抽吸减胎活产率差异无统计学意义（ P=0.351）。减胎术后保留单胎的患者活产率［89.7%（1 062/1 184）］高于保留双胎患者［85.6%（493/576）， P=0.012］。在调整了年龄、助孕方式、多胎类型、保留胚胎数等混杂因素后，中孕期经腹部超声引导下减胎为活产率的保护因素（ P=0.040， OR=1.604，95% CI：1.021~2.519）。 结论:随移植策略的改变，双绒毛膜双羊膜囊妊娠减胎比例增加，中孕期经腹部超声引导下减胎术的比例增加，经腹部减胎可能是多胎妊娠减胎术更好的选择；早孕期经阴道抽吸减胎法与KCl胎心搏动区注射法减胎妊娠结局相似；四胎及以上多胎妊娠减胎后妊娠结局较差，临床上需严格控制胚胎移植数目，规范诱导排卵方案。

目的 比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)多胎妊娠在早孕早期(6～8孕周)经阴道减胎与早孕晚期(11～13+6孕周)经腹部减胎术后的妊娠结局,探讨多胎妊娠合适的减胎时机.方法 2014年1月—2016年12月期间于本院经超声波诊断的多胎妊娠拟行减胎手术患者,6～8孕周经阴道减胎组110例,11～13孕周经腹部减胎组78例,比较两组间早产率、流产率、低出生体质量率、胎儿体质量、孕周等.结果 比较流产率、低出生体质量率、流产孕周、分娩孕周、平均胎儿体质量组间均无统计学差异.与经腹减胎组(5.13％,6.12％)比较,经阴道减胎组34～37孕周早产率明显升高(17.27％)、减胎个数分层显示6～8孕周双胎减一胎后早产率升高(19.40％).结论 与11～13+6孕周经腹部减胎比较,6～8孕周经阴道减胎组34～37孕周的早产率升高、双胎减一胎后的总体早产率升高.

随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术(ART)的广泛开展、以及技术的不断改进,胚胎植入率及临床妊娠率得到明显提高,为不孕夫妇带来福音的同时也带来了多胎妊娠的负担.多胎妊娠不仅可导致诸多不良妊娠结局,且会带来许多伦理、社会和经济问题.因此,控制多胚胎植入及多胎妊娠是目前全球生殖界关注的重点.目前,减少多胎妊娠的策略主要包括预防措施及补救措施.严格掌握促排卵药物的使用以及控制体外受精-胚胎移植(IVF-ET)每周期移植胚胎数是减少多胎妊娠的有效预防措施,而多胎妊娠减胎术(MFPR)作为减少多胎妊娠的补救措施,对改善多胎妊娠的妊娠结局起到了关键作用[1].MFPR的手术时机选择有孕早期及孕中晚期,比较常见的时间是孕早期经阴道减胎与孕中晚期经腹部减胎,两种方法各有优劣.本文将主要简述多胚胎植入及孕早期减胎术的发展现状.

目的 分析多胎妊娠患者减胎术后的妊娠结局.方法 收集2016年10月至2018年10月山西医科大学第一医院行多胎妊娠减胎术的124例多胎妊娠患者的临床资料,分析减胎时间、保留胎儿数等因素与妊娠结局的关系.结果 ①经阴道减胎患者中,保留单胎组与保留双胎组的流产率、活产率、分娩孕周比较差异无统计学意义(P＞0. 05),保留单胎组新生儿体重高于保留双胎组[(2 842 ± 473) g比(2 420 ± 464) g] (P＜0. 01);②保留单胎患者中,经阴道减胎组与经腹部减胎组的流产率、活产率比较差异无统计学意义(P＞0. 05),经阴道减胎组分娩孕周及新生儿体重高于经腹部减胎组[(35. 6 ± 8. 0)周比(30. 4 ± 9. 4)周,(2 842 ± 473) g比(2 446 ± 578) g](P＜0. 05);③保留单胎组与保留双胎组患者甲状腺功能异常、贫血、前置胎盘、病毒性肝炎、外阴阴道假丝酵母菌病、胎膜早破、妊娠期糖尿病、胎盘早剥发生率比较差异均无统计学意义(P＞0. 05),保留单胎组妊娠期高血压的发生率低于保留双胎组[3. 3% (2/60)比26. 6% (17/64)](P＜0. 01).结论 多胎妊娠患者减胎时,经阴道途径减至单胎可延长分娩孕周,增加新生儿出生体重,并可降低母体妊娠期并发症发生率,改善临床妊娠结局.