目的:探讨胚胎移植助孕患者多胎妊娠后经阴道超声引导下行减胎术的不同孕周与流产的关系，寻求减胎的最佳孕周。方法:回顾性分析2012年1月至2020年12月于河北医科大学第二医院胚胎移植助孕患者多胎妊娠后选择行减胎术的486例孕妇的资料，通过曲线拟合、阈值效应分析和多因素Logistic回归分析等统计方法分析减胎孕周和流产率的关系。结果:调整年龄、不孕类型、不孕年限、既往生产次数、既往流产次数、体质指数(body mass index，BMI)、各种不孕及不育因素、转化日内膜厚度形态及单卵双胎和减胎方式后，当减胎孕周<8.43周时，流产率随减胎孕周的增加明显上升，孕周每增加1周，流产率增加221%( OR＝3.21，95% CI＝1.47~6.99， P＝0.003 3)，当减胎孕周≥8.43周时，流产率趋于平稳，不再增加( OR＝0.81，95% CI＝0.54~1.22， P＝0.317 7)；分层分析中，BMI≥24 kg/m 2的 OR值为12.38，BMI<24 kg/m 2的 OR值为1.91， P＝0.053 9。 结论:胚胎移植助孕患者行超声引导下多胎妊娠减胎术的减胎孕周与流产率呈非线性关系，流产率于孕8.43周之前随减胎孕周增加明显上升。对于明确需行减胎术者建议于孕8周之前尽早进行手术为佳。BMI对减胎患者流产率的影响尚需进一步研究。

目的:分析多胎妊娠减胎术患者的妊娠结局及影响活产的因素，为减胎策略提供参考依据。方法:回顾性队列研究纳入2009年1月1日至2020年12月31日期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行多绒毛膜性多胎妊娠减胎术的患者，分析患者临床特征，随访妊娠结局，分为活产组（ n=1 555）和非活产组（ n=205），并应用多因素logistic回归分析影响活产的因素。并进一步亚组分析，将多胎妊娠分为双绒毛膜双羊膜囊、三胎妊娠、四胎及以上多胎妊娠三组。 结果:纳入1 925例多胎妊娠减胎病例，完成妊娠结局随访1 760例。数据显示12年来减胎多胎类型中双绒毛膜双羊膜囊增多，经腹减胎比例逐年增加，年减胎患者活产率波动于83%~94%。四胎及以上多胎妊娠减胎后活产率［75.8%（72/95）］分别低于双绒毛膜双羊膜囊减胎后［90.0%（796/884）， P<0.001］、双绒毛膜三羊膜囊减胎后［89.9%（241/268）， P<0.001］和三绒毛膜三羊膜囊减胎后［86.9%（446/513）， P=0.005］。经腹部超声引导下减胎术后活产率［91.4%（655/717）］分别高于经阴道氯化钾（KCl）胎心搏动区注射减胎后活产率［84.9%（304/358）， P=0.001］及经阴道胚胎抽吸减胎后活产率［87.0%（596/685）， P=0.009］，经阴道KCl胎心搏动区注射减胎与经阴道抽吸减胎活产率差异无统计学意义（ P=0.351）。减胎术后保留单胎的患者活产率［89.7%（1 062/1 184）］高于保留双胎患者［85.6%（493/576）， P=0.012］。在调整了年龄、助孕方式、多胎类型、保留胚胎数等混杂因素后，中孕期经腹部超声引导下减胎为活产率的保护因素（ P=0.040， OR=1.604，95% CI：1.021~2.519）。 结论:随移植策略的改变，双绒毛膜双羊膜囊妊娠减胎比例增加，中孕期经腹部超声引导下减胎术的比例增加，经腹部减胎可能是多胎妊娠减胎术更好的选择；早孕期经阴道抽吸减胎法与KCl胎心搏动区注射法减胎妊娠结局相似；四胎及以上多胎妊娠减胎后妊娠结局较差，临床上需严格控制胚胎移植数目，规范诱导排卵方案。

单卵三胎妊娠母婴并发症发生率较高,影响产妇以及胎儿的生命健康.目前临床上对单卵三胎妊娠的处理经验并不多,尚无足够的证据指导临床实践.本文报道了 1 例ART助孕后单卵三胎妊娠于孕早期超声引导下行经阴道穿刺抽吸减灭 1 胎后孕足月分娩 2 活男婴的病例,并对既往文献中关于单卵三胎妊娠的处理策略进行复习,讨论和分析本例患者减胎成功的可能原因.

目的 比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)多胎妊娠在早孕早期(6～8孕周)经阴道减胎与早孕晚期(11～13+6孕周)经腹部减胎术后的妊娠结局,探讨多胎妊娠合适的减胎时机.方法 2014年1月—2016年12月期间于本院经超声波诊断的多胎妊娠拟行减胎手术患者,6～8孕周经阴道减胎组110例,11～13孕周经腹部减胎组78例,比较两组间早产率、流产率、低出生体质量率、胎儿体质量、孕周等.结果 比较流产率、低出生体质量率、流产孕周、分娩孕周、平均胎儿体质量组间均无统计学差异.与经腹减胎组(5.13％,6.12％)比较,经阴道减胎组34～37孕周早产率明显升高(17.27％)、减胎个数分层显示6～8孕周双胎减一胎后早产率升高(19.40％).结论 与11～13+6孕周经腹部减胎比较,6～8孕周经阴道减胎组34～37孕周的早产率升高、双胎减一胎后的总体早产率升高.

目的 探讨体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)中孕早期三胎妊娠减为双胎与未减胎双胎孕妇的妊娠结局比较.方法 收集2010年1月至2016年6月西北妇女儿童医院生殖中心行IVF-ET后获得三胎 、双胎的患者共178例,其中128例患者孕6周B超诊断为3个胎芽,均见胎心(三绒毛膜三胎84例,双绒毛膜双羊膜囊三胎44例),于10周内行减胎术;余50例患者孕6周B超诊断为2个胎芽,均可见胎心,并均为双绒毛膜双羊膜囊双胎.比较各组间流产率 、分娩孕周 、妊娠并发症 、新生儿出生体质量及新生儿结局.结果 减胎组与初始双胎妊娠组在流产率 、早产率 、子痫前期 、糖尿病 、产后出血的发生率及不同孕周两个胎儿出生体质量方面的差异均无统计学意义(χ2/F值分别为:1.24、1.06、1.38、1.68、1.74、2.31、2.67、2.59、1.89,均P>0.05).但双绒毛膜三胎减为双绒毛膜双胎后发生再次自然减胎的概率增加,与各组比较,差异均有统计学意义(χ2=11.31,P<0.05).结论 三胎妊娠减胎术能改善母胎结局,且减胎后流产率的发生与初始双胎相比并无增加,多胎减胎是IVF-ET多胎妊娠的重要补救措施.

目的 分析全面二孩政策以来,我中心行辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)治疗后获多胎临床妊娠并实行超声引导下减胎术的55例患者的临床结局.方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月在南方医科大学南方医院生殖医学中心经ART治疗后获得多胎临床妊娠并行经阴道多胎妊娠减胎术的55例患者,并分析实行减胎术的原因及术后的妊娠结局,比较多胎减至双胎和多胎减至单胎及一胎组和二胎组的流产率、早产率、低体重儿率等指标.结果 在55例减胎患者中,高龄且合并瘢痕子宫占74.36％,早期流产率为0.00％,晚期流产率为13.33％,早产率为20.51％,低体重儿率为15.22％.多胎减至双胎的早产率和低体重儿率明显高于多胎减至单胎组.一胎组的早产率和低体重儿率高于二胎组,平均年龄、平均孕周、平均胎儿出生体质量均低于二胎组.结论 对于高龄合并瘢痕子宫的患者提倡单胚胎移植,多胎妊娠应减为单胎.

随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术(ART)的广泛开展、以及技术的不断改进,胚胎植入率及临床妊娠率得到明显提高,为不孕夫妇带来福音的同时也带来了多胎妊娠的负担.多胎妊娠不仅可导致诸多不良妊娠结局,且会带来许多伦理、社会和经济问题.因此,控制多胚胎植入及多胎妊娠是目前全球生殖界关注的重点.目前,减少多胎妊娠的策略主要包括预防措施及补救措施.严格掌握促排卵药物的使用以及控制体外受精-胚胎移植(IVF-ET)每周期移植胚胎数是减少多胎妊娠的有效预防措施,而多胎妊娠减胎术(MFPR)作为减少多胎妊娠的补救措施,对改善多胎妊娠的妊娠结局起到了关键作用[1].MFPR的手术时机选择有孕早期及孕中晚期,比较常见的时间是孕早期经阴道减胎与孕中晚期经腹部减胎,两种方法各有优劣.本文将主要简述多胚胎植入及孕早期减胎术的发展现状.

目的 探讨阴道超声引导下选择性减胎术在多胎妊娠中的临床应用.方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月在徐州市中心医院生殖中心就诊的10周以内的多胎妊娠患者52例,行阴道超声引导下选择性减胎术,术后分为减胎单胎组(16例)和减胎多胎组(36例).另外随机选取同期因不孕症来本中心就诊,经治疗后妊娠的10周以内的单胎和双胎患者共82例作为对照组,分别为对照单胎组(45例)和对照双胎组(37例).统计其胎儿出生体质量、低体质量出生率、早产率、晚期流产率以及孕期的相关并发症,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产后出血以及胎膜早破发生率.采用独立样本的t检验比较4组患者胎儿出生体质量的差异,采用χ2检验比较4组患者的胎儿低体质量出生率、早产率和晚期流产率以及孕期的相关并发症发生率的组间差异.结果 52例多胎妊娠减胎成功率为100％,减胎双胎组早期自然流产1例,晚期自然流产4例.减胎双胎组胎儿出生体质量低于减胎单胎组[(2.52±0.48)kg vs(3.41±0.31)kg,t=2.495,P=0.023],而胎儿低体质量发生率高于减胎单胎组(35.5％vs 6.3％,χ2=3.916,P=0.048),晚期流产率(25.7％)以及早产率(33.3％)均高于减胎单胎组(P=0.043、0.013),减胎单胎组晚期流产率以及早产率均为0,组间差异均具有统计学意义.与对照组相比,减胎单胎组与对照单胎组、减胎双胎组与对照双胎组胎儿出生体质量、低体质量发生率、晚期流产率以及早产率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).减胎双胎组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及产后出血与减胎单胎组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),但胎膜早破发生率高于减胎单胎组(45.2％vs 6.3％),差异具有统计学意义(χ2=5.672,P=0.017).结论 阴道超声引导下选择性减胎术能改善多胎妊娠的妊娠结局,是一项安全、有效的临床技术.

目的 分析多胎妊娠患者减胎术后的妊娠结局.方法 收集2016年10月至2018年10月山西医科大学第一医院行多胎妊娠减胎术的124例多胎妊娠患者的临床资料,分析减胎时间、保留胎儿数等因素与妊娠结局的关系.结果 ①经阴道减胎患者中,保留单胎组与保留双胎组的流产率、活产率、分娩孕周比较差异无统计学意义(P＞0. 05),保留单胎组新生儿体重高于保留双胎组[(2 842 ± 473) g比(2 420 ± 464) g] (P＜0. 01);②保留单胎患者中,经阴道减胎组与经腹部减胎组的流产率、活产率比较差异无统计学意义(P＞0. 05),经阴道减胎组分娩孕周及新生儿体重高于经腹部减胎组[(35. 6 ± 8. 0)周比(30. 4 ± 9. 4)周,(2 842 ± 473) g比(2 446 ± 578) g](P＜0. 05);③保留单胎组与保留双胎组患者甲状腺功能异常、贫血、前置胎盘、病毒性肝炎、外阴阴道假丝酵母菌病、胎膜早破、妊娠期糖尿病、胎盘早剥发生率比较差异均无统计学意义(P＞0. 05),保留单胎组妊娠期高血压的发生率低于保留双胎组[3. 3% (2/60)比26. 6% (17/64)](P＜0. 01).结论 多胎妊娠患者减胎时,经阴道途径减至单胎可延长分娩孕周,增加新生儿出生体重,并可降低母体妊娠期并发症发生率,改善临床妊娠结局.

目的 探讨多胎妊娠早孕期经阴道行胚芽抽吸法减胎术的围生结局.方法 对2008年1月至2018年12月于广州医科大学附属第三医院就诊并行经阴道减胎术的161例患者进行回顾性分析,分析不同减胎前个数、减胎个数、减胎后剩余胚胎个数的流产率、早产率、分娩孕周、剖宫产率、新生儿出生体重、身长、低体重出生儿、极低体重出生儿等围生结局.结果 早孕期经阴道胚芽抽吸减胎术的流产率、早产率、抱婴回家率、剖宫产率、低体重儿及极低体重儿发生率分别为13％、29.8％、87％、65.7％、41.1％与7.0％,平均分娩孕周、体质量、身长分别为(36.85±2.216)周、(2538.34±575.58)g、(46.76±3.46)cm.减胎前个数越多,低体重儿及极低体重儿发生率越高,差异均有统计学意义(P<0.05);与减胎个数为1个相比,≥2个者的分娩孕周增大(OR=0.97,95％CI:0.69～1.36,P<0.0001),剖宫产率增高,差异均有统计学意义(P<0.05);与剩余单胎相比,双胎的分娩孕周更小(OR=1.056,95％CI:0.77～1.44,P<0.0001),围生结局更差,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 孕早期多胎妊娠行胚芽抽吸减胎技术是安全有效的;起始胚胎个数少,减胎个数多,剩余胚胎个数少的新生儿围生结局较好.