目的:探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的发病率、临床特点、诊疗策略及再妊娠结局。方法:回顾性分析北京大学第三医院妇产科生殖医学中心2010年4月1日至2020年3月31日实施IVF-ET后发生CSP患者的临床资料。结果:继发不孕合并瘢痕子宫（子宫下段剖宫产术史）、经IVF-ET助孕后获得临床妊娠的患者共1 441例，其中CSP患者占比1.94%（28/1 441）。CSP患者年龄（34±3）岁，有人工流产史患者占50.0%（14/28）。卵裂胚移植、囊胚移植后CSP发病率分别为1.74%、2.20%，差异无统计学意义（χ 2=0.408， P=0.523）。新鲜周期移植、解冻周期移植后CSP发病率分别为1.77%、2.23%，差异亦无统计学意义（χ 2=0.372， P=0.542）。CSP诊断时平均孕龄为（47±6）d。根据早孕期影像学检查分型，1例CSP-Ⅰ型患者采取期待治疗，妊娠至晚孕期活产；2例宫内妊娠合并CSP患者采取经阴道选择性减胎术，宫内妊娠至晚孕期活产；1例CSP-Ⅲ型患者行腹腔镜妊娠组织清除+子宫修补术，24例CSP-Ⅰ型或Ⅱ型患者行宫腔镜妊娠组织清除术±子宫动脉栓塞术；5例患者在CSP治疗后经再次胚胎移植助孕并获临床妊娠，均为正常宫内妊娠并足月活产。 结论:剖宫产术后再妊娠经IVF-ET助孕者，早孕期应行彩色超声检查明确有无CSP发生。CSP治疗应个体化实施，严格选择的CSP-Ⅰ型患者有期待治疗机会。

本文报道了1例射频消融减胎术后胎儿并发羊膜带综合征并成功救治的病例。孕妇为自然受孕单绒毛膜双羊膜囊双胎，孕24周产前超声提示双胎输血综合征Ⅲ期，孕妇知情同意选择射频消融减胎术，手术过程顺利。孕28周 +6复查超声提示胎儿左足明显水肿，足踝处可见带状物缠绕，并可见勒痕及缩窄环，多学科会诊考虑羊膜带综合征ⅡB期。当日急诊剖宫产娩一活男婴。新生儿左足踝处可见细羊膜带缠绕数周，勒痕明显，深入皮肤1 cm，足背、足底及足踝下方水肿明显。紧急行左足羊膜带松解术，术后水肿渐消退，随访至28日龄，新生儿下肢恢复正常。

目的:探讨胚胎移植助孕患者多胎妊娠后经阴道超声引导下行减胎术的不同孕周与流产的关系，寻求减胎的最佳孕周。方法:回顾性分析2012年1月至2020年12月于河北医科大学第二医院胚胎移植助孕患者多胎妊娠后选择行减胎术的486例孕妇的资料，通过曲线拟合、阈值效应分析和多因素Logistic回归分析等统计方法分析减胎孕周和流产率的关系。结果:调整年龄、不孕类型、不孕年限、既往生产次数、既往流产次数、体质指数(body mass index，BMI)、各种不孕及不育因素、转化日内膜厚度形态及单卵双胎和减胎方式后，当减胎孕周<8.43周时，流产率随减胎孕周的增加明显上升，孕周每增加1周，流产率增加221%( OR＝3.21，95% CI＝1.47~6.99， P＝0.003 3)，当减胎孕周≥8.43周时，流产率趋于平稳，不再增加( OR＝0.81，95% CI＝0.54~1.22， P＝0.317 7)；分层分析中，BMI≥24 kg/m 2的 OR值为12.38，BMI<24 kg/m 2的 OR值为1.91， P＝0.053 9。 结论:胚胎移植助孕患者行超声引导下多胎妊娠减胎术的减胎孕周与流产率呈非线性关系，流产率于孕8.43周之前随减胎孕周增加明显上升。对于明确需行减胎术者建议于孕8周之前尽早进行手术为佳。BMI对减胎患者流产率的影响尚需进一步研究。

近十年我国胎儿医学发展迅速，全国各地先后成立了胎儿医学中心，也陆续开展了各种胎儿宫内手术，其中有技术相对成熟的选择性减胎术、宫内输血、胎儿镜激光凝固术、引流术、产时子宫外手术等，也有处于探索起步阶段的介入性球囊导管手术、开放性胎儿手术等。胎儿宫内手术涉及的绝不仅仅是技术操作问题，更重要的是围手术期的充分评估、多学科团队的密切配合以及手术效果的远期评价。从胎儿手术干预的伦理学和临床指征，到医师的规范化培训考核，再到胎儿医学中心的管理，国内胎儿医学的进一步发展迫切需要规范建制。

目的:探讨宫内合并特殊部位复合妊娠的诊治方法，以提高特殊复合妊娠的诊治水平。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月期间在重庆市妇幼保健院妇产科诊断为宫内合并特殊部位复合妊娠5例的临床资料，总结特殊复合妊娠的临床特点、治疗方案及结局。结果:5例患者有2例采取减胎术，有3例采取腹腔镜下妊娠物清除术。5例患者均保留了子宫的完整性，1例早产，4例足月产，母婴结局良好。结论:早诊断、早治疗是改善宫内合并特殊部位复合妊娠预后的重要因素之一；治疗方案要根据患者对宫内妊娠的期望值、异位妊娠部位及医疗资源进行个体化的治疗。

本文报道了孕早中期产前超声发现并经全外显子组测序确诊的Joubert综合征2例。病例1为双胎之一，孕12周 +1超声表现为颅内透明层增厚，脑干偏细，孕18周 +2超声表现为颅内外多发畸形，颅脑横切面上中脑-后脑水平显示“臼齿征”，双侧脑室增宽；颅外异常表现为双肾体积增大、回声增强，羊水过少。病例2孕17周 +5超声表现为颅内外多发畸形，颅内异常为中脑-后脑水平显示“臼齿征”，双侧脑室增宽，透明隔腔显示不清；颅外异常表现为双肾囊性增大，膀胱未显示，羊水过少。2例胎儿均行羊膜腔穿刺术，核型和拷贝数变异结果均正常，全外显子组测序显示2例胎儿均为 TMEM67基因异常［c.312+5G（introns 2）>A和c.1175（exon12）C>G］，支持Joubert综合征的诊断。2例胎儿分别于孕18周 +5和19周行选择性减胎术和引产术。

目的:探讨单绒毛膜双胎射频消融减胎术患者减胎孕周及心理干预对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2017年3月至2021年4月在郑州大学第一附属医院行射频消融减胎治疗的孕中、晚期单绒毛膜源性双胎妊娠患者的临床资料，共68例，其中单绒毛膜单羊膜囊患者54例、单绒毛膜双羊膜囊患者14例。按照减胎时孕周分为<20周（36例）、20~23周（17例）、≥24周（15例）3组；按照术前是否进行心理干预，分为干预组（40例）和对照组（28例），分析减胎孕周、心理干预对患者妊娠结局的影响。结果:68例患者的年龄为（30.2±4.6）岁，孕周为（22.2±3.2）周，减胎后活产60例（88.2%）。减胎时孕<20、20~23、≥24周组患者的年龄分别为（31.8±4.7）、（28.3±5.0）、（30.3±4.0）岁（ P=0.098），流产率、早产率、活产率、分娩方式、早产孕周、分娩孕周、新生儿体重差异均无统计学意义（均 P>0.05）。干预组和对照组患者年龄分别为（30.6±4.7）、（29.4±4.0）岁（ P=0.352）。干预组进行心理干预后，减胎后比减胎前焦虑评分由（54.8±6.8）分降为（37.3±7.3）分（ P<0.001），而抑郁评分由（62.7±7.2）分降低至（33.2±2.40）分（ P<0.001）。与对照组患者（12.5%，5例）相比，干预组患者术后不适发生的比例较高（53.6%，15例）（ P<0.001）。对照组与干预组患者术后早产率、流产率、活产率、分娩方式、早产孕周、分娩孕周、新生儿体重差异也均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:射频消融减胎术是一种安全、有效的微创技术。对于复杂单绒毛膜双胎妊娠，在孕<20周进行减胎，并进行术前心理干预，可以获得良好的妊娠结局。

目的:比较分析双绒毛膜三羊膜囊（dichorionic triamniotic, DCTA）三胎妊娠孕中期行不同减胎术的妊娠结局。方法:回顾性分析2014年1月至2020年1月在广东省妇幼保健院孕中期行减胎术的51例DCTA三胎妊娠孕妇的病历资料，根据减胎术的指征，分为预防组（39例）和治疗组（12例），每组再根据不同的减胎方法分为射频消融（radiofrequency ablation, RFA）减胎术组（保留双绒毛膜双胎）、氯化钾-单组（氯化钾心脏注射减胎保留单绒毛膜单胎）、氯化钾-双组（氯化钾心脏注射减胎保留单绒毛膜双胎）。比较预防组和治疗组组内及组间流产率、分娩孕周、出生体重、胎儿宫内死亡、新生儿死亡等差异。组间比较采用 t检验、方差分析或 χ2检验或Fisher精确概率法，组内两两比较采用Bonferroni方法校正。 结果:（1）治疗组减胎手术孕周大于预防组[（18.5±3.1）与（15.0±2.3）周， t=-4.209， P<0.001]；预防组中RFA减胎手术孕周大于氯化钾-单及氯化钾-双组[（17.2±1.6）与（13.8±1.5）、（12.7±1.0）周， t值分别6.630和3.875， P值均<0.05]。（2）预防组减胎术后流产率低于治疗组[10.3%（4/39）与5/12，Fisher精确概率法， P<0.05]，活产儿比例高于治疗组[85.7%（48/56）与10/18， χ2=5.640， P=0.018]。预防组中氯化钾-单组无出生体重<1 500 g，组内不同减胎方法比较差异有统计学意义（ P<0.05），但两两比较并无统计学意义。治疗组不同减胎方法活产儿比例比较差异有统计学意义，其中RFA组高于氯化钾-双组（6/6与1/6，Fisher精确概率法， P=0.015）。2组中3种不同减胎方法的流产率、分娩孕周、出生体重、<32周分娩、足月分娩的发生率比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）母胎并发症中，预防组和治疗组的RFA组与氯化钾-单组均未发生单绒毛膜双胎并发症和围产期死亡。2组中共5例（10个胎儿）行氯化钾心脏注射减胎保留单绒毛膜双胎，其中4个胎儿流产，3个胎儿宫内死亡、无新生儿死亡，3个胎儿活产；预防组发生选择性生长发育受限1例（两胎活产），治疗组发生双胎输血综合征1例（一胎儿宫内死亡，另一胎活产）。 结论:无论是预防性减胎还是治疗性减胎，RFA减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎及氯化钾减胎术保留独立胎盘单胎妊娠结局相当。

目的:分析多胎妊娠减胎术患者的妊娠结局及影响活产的因素，为减胎策略提供参考依据。方法:回顾性队列研究纳入2009年1月1日至2020年12月31日期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行多绒毛膜性多胎妊娠减胎术的患者，分析患者临床特征，随访妊娠结局，分为活产组（ n=1 555）和非活产组（ n=205），并应用多因素logistic回归分析影响活产的因素。并进一步亚组分析，将多胎妊娠分为双绒毛膜双羊膜囊、三胎妊娠、四胎及以上多胎妊娠三组。 结果:纳入1 925例多胎妊娠减胎病例，完成妊娠结局随访1 760例。数据显示12年来减胎多胎类型中双绒毛膜双羊膜囊增多，经腹减胎比例逐年增加，年减胎患者活产率波动于83%~94%。四胎及以上多胎妊娠减胎后活产率［75.8%（72/95）］分别低于双绒毛膜双羊膜囊减胎后［90.0%（796/884）， P<0.001］、双绒毛膜三羊膜囊减胎后［89.9%（241/268）， P<0.001］和三绒毛膜三羊膜囊减胎后［86.9%（446/513）， P=0.005］。经腹部超声引导下减胎术后活产率［91.4%（655/717）］分别高于经阴道氯化钾（KCl）胎心搏动区注射减胎后活产率［84.9%（304/358）， P=0.001］及经阴道胚胎抽吸减胎后活产率［87.0%（596/685）， P=0.009］，经阴道KCl胎心搏动区注射减胎与经阴道抽吸减胎活产率差异无统计学意义（ P=0.351）。减胎术后保留单胎的患者活产率［89.7%（1 062/1 184）］高于保留双胎患者［85.6%（493/576）， P=0.012］。在调整了年龄、助孕方式、多胎类型、保留胚胎数等混杂因素后，中孕期经腹部超声引导下减胎为活产率的保护因素（ P=0.040， OR=1.604，95% CI：1.021~2.519）。 结论:随移植策略的改变，双绒毛膜双羊膜囊妊娠减胎比例增加，中孕期经腹部超声引导下减胎术的比例增加，经腹部减胎可能是多胎妊娠减胎术更好的选择；早孕期经阴道抽吸减胎法与KCl胎心搏动区注射法减胎妊娠结局相似；四胎及以上多胎妊娠减胎后妊娠结局较差，临床上需严格控制胚胎移植数目，规范诱导排卵方案。

目的:对比不同孕周选择性减胎术对双绒毛膜双胎妊娠孕妇和围生儿临床结局的影响。方法:回顾性分析北部战区总医院2015年1月至2021年6月86例行选择性减胎术的双绒毛膜双胎妊娠孕妇的临床资料。按实施选择性减胎术时孕周进行分组，其中孕14 +3~19 +6周实施选择性减胎术23例（A组），孕20~27 +6周实施选择性减胎术31例（B组），孕≥28周实施选择性减胎术32例（C组）。记录三组减胎术后的分娩孕周、流产、早产、足月产、活产儿、存活儿、活产儿出生体质量、存活儿出生体质量、孕妇并发症、母婴结局、新生儿预后。 结果:三组分娩孕周、孕妇并发症发生率、流产率和新生儿存活率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；三组早产率、足月产率、活产率、活产儿出生体质量和存活儿出生体质量比较差异有统计学意义（ P<0.05），其中A组早产率明显低于C组[21.7%（5/23）比68.8%（22/32）]，而足月产率明显高于C组[69.6%（16/23）比28.1%（9/32）]，A组活产儿和存活儿出生体质量明显高于B组和C组[（2 905.7 ± 580.9）g比　（2 284.4 ± 416.7）和（2 293.8 ± 456.2）g、（2 905.7 ± 580.9）g比（2 457.1 ± 527.8）和（2 359.2 ± 482.4）g]，C组活产率明显高于B组[96.9%（31/32）比77.4%（24/31）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。72例存活儿随访3个月至4年，未发生运动功能障碍和神经系统异常。 结论:双绒毛膜双胎妊娠孕妇于孕20周前实施选择性减胎术，孕妇并发症较少且围生儿临床结局较好。