本研究背景与目的:鞍内蛛网膜憩室(Intrasellar arachnoid diverticulae,IAD)常可在内窥镜下经蝶窦手术的术前影像学上能被发现.本研究的目的是在一大型垂体肿瘤患者队列中定性和定量地描述IAD,并评估其与术中脑脊液 (Cerebrospinal fluid,CSF)泄漏的关系.

本研究背景:颅咽管瘤系颅内鞍区良性病变.由于颅咽管瘤周围有重要的神经、血管结构,手术切除是比较困难的.手术的选择取决于颅咽管瘤的组织学类型、位置、激素状况、瘤体大小、周围的神经、血管结构,并与脑实质的侵袭情况.

目的:探讨不同分型儿童颅咽管瘤的临床特点、手术方式及疗效。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科2006年3月至2018年7月经手术治疗的103例儿童颅咽管瘤的临床资料。根据鞍膈和脑室为界，将儿童颅咽管瘤分为鞍内型、鞍上型和脑室内型三种类型(即三组)。结果:103例患儿中，鞍内型34例，鞍上型63例和脑室内型6例。三组在患儿年龄、性别、肿瘤体积、影像学和病理学特点、肿瘤全切率和围手术期病死率等资料的差异均无统计学意义( P>0.05)。本组病例总体手术全切率为88.3%(91/103)，围手术期病死率为5.8%(6/103)。各组患儿的手术入路、肿瘤复发率和预后的差异均具有统计学意义( P<0.05)。鞍内型患儿选择经蝶入路或翼点入路，鞍上型患儿选择翼点或经纵裂入路，脑室内型患儿选择皮层/纵裂-侧脑室入路。对所有患儿随访(32.3±25.9)个月，总体肿瘤复发率为16.5%(17/103)，其中鞍内型经蝶手术后复发率显著高于其他两组( P<0.05)；总体预后良好率为88.7%(86/97)，鞍内型和鞍上型颅咽管瘤患儿预后较好，脑室内型预后差( P<0.05)。 结论:儿童颅咽管瘤三种临床分型(鞍内型、鞍上型和脑室内型)直观地反映了肿瘤的部位和生长方式，为手术入路的选择以及判断肿瘤复发和预后提供依据。

垂体脓肿是一种罕见的鞍区内感染性疾病，因其临床表现及影像学检查无特异性，故临床诊断较困难。本例患者病史长达5年，早期以头痛、月经紊乱为主要症状，后期以脑膜炎为主要表现。内科保守抗感染治疗后病灶有缩小，但停药后病情迅速反复，最后经蝶窦微创手术证实为垂体脓肿，手术治疗后恢复良好，未再出现发热及头痛，目前口服垂体激素替代治疗中。

目的:探讨循证支持下针对性护理在经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤中的应用效果。方法:选取首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2018年6月至2019年6月收治的70例颅咽管瘤患者，均接受经蝶窦入路手术治疗。按抽签法将患者分为2组，对照组35例，采用常规护理；观察组35例，采用循证支持下针对性护理；比较2组患者护理前后心理情绪、并发症发生率及住院时间。结果:观察组护理后2周焦虑、抑郁评分（6.05 ± 1.24）、（5.78 ± 1.48）分，低于对照组的（9.95 ± 1.73）、（10.52 ± 1.87）分，差异有统计学意义（ t值为10.036、10.886， P<0.05）。观察组术后高热、电解质紊乱、尿崩、癫痫缓解时间及住院时间（5.49 ± 0.84）h、（5.46 ± 0.39）d、（1.03 ± 0.21）h、（6.24 ± 2.78）d、（12.51 ± 1.48）d，均短于对照组的（8.78 ± 1.05）h、（8.51 ± 0.47）d、（2.49 ± 0.35）h、（8.97 ± 2.80）d、（15.26 ± 1.52）d，差异有统计学意义（ t值为4.093~29.545， P<0.05）。观察组术后并发症发生率17.14%（6/35），低于对照组的37.14%（13/35），差异有统计学意义（ χ2值为4.786， P=0.029）。 结论:循证支持下针对性护理能够降低经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤患者术后并发症发生率，缩短住院时间，取得显著的应用效果。

目的:探讨经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔的改变以及术后蝶窦炎发生的相关危险因素。方法:连续性收集解放军联勤保障部队第九○○医院2012年8月至2015年3月106例垂体大腺瘤患者的临床和影像学资料，观察术前及术后不同时间点磁共振成像（MRI）蝶窦腔内积血、积液、炎症、黏液囊肿、黏膜重塑的改变。采用二元logistic多因素回归模型分析术后蝶窦炎发生的独立危险因素。结果:MRI观察结果显示，蝶窦腔内积血、积液于术后3个月均吸收消散，鞍底骨窗缺损均由新生的黏膜覆盖，但尚不完全；鞍上残瘤均不同程度向鞍内下沉；术后6个月蝶窦黏膜重塑基本完全。106例患者中，术后3个月发现蝶窦黏液囊肿7例（6.6%），蝶窦炎症26例（24.5%）。多因素分析结果显示，生长激素型腺瘤（ OR＝2.981，95% CI 1.480～26.207， P＝0.014）、术前蝶窦炎（ OR＝12.392，95% CI 2.927～52.462， P＝0.001）、多次经鼻蝶入路手术频次（ OR＝14.758，95% CI 2.431～89.584， P＝0.003）及术中脑脊液漏（ OR＝11.644，95% CI 2.175～62.344， P＝0.004）是术后蝶窦炎发生的独立危险因素。 结论:经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔内容物的演变有其规律；生长激素型垂体腺瘤、术前蝶窦炎、多次经蝶手术及术中出现脑脊液漏患者，围术期需加强抗感染及鼻腔护理以降低术后出现蝶窦炎的可能；分期经鼻蝶入路垂体腺瘤切除再次手术的时机可能以前次手术后3个月左右为宜。

20世纪70年代，奥地利鼻科学者Messkinger教授将内镜技术引入鼻科领域，标志鼻外科学进入内镜外科时代。在Heinz Stammburger、David Kennedy、Wolfgang Draf、Peter-John Wormald等教授的推动下，内镜鼻窦外科（endoscopic sinus surgery）得到快速发展，涉及范围由鼻腔鼻窦逐渐向颅底区域延伸 [1]。1992年，法国耳鼻咽喉科医师Jankowski首先报道鼻内镜下经蝶行垂体瘤手术，标志鼻内镜外科开始进入内镜鼻颅底外科时代 [2]。此后，内镜经鼻扩大进路（endoscopic transnasal approach）逐渐成为处理鼻颅底区域病变的主要外科技术之一，鼻科与神经外科联合组建的颅底外科中心如雨后春笋般涌现 [3,4]。虽然我国内镜鼻颅底外科起步较晚，但在学科前辈们的引领下发展迅速，总体水平已经跻身于国际一流 [5,6,7]。本文将回顾内镜鼻颅底外科的发展历程，总结关键推动因素，为未来鼻颅底外科的发展提供参考。

目的:系统分析鼻内镜下经蝶筛入路减压手术治疗和糖皮质激素冲击治疗对外伤性视神经病变(TON)的疗效。方法:检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrial.gov、中国知网(CNKI)、万方以及中国生物医学等数据库从建库起至2020年11月1日发表的关于内镜手术和激素治疗TON的临床研究。由2名研究人员独立对文献进行筛选，并对纳入文献进行质量评价。以治疗前后视力是否提高作为有效判定指标。应用RevMan 5.3统计学软件进行Meta分析。采用排除文献法对结果进行敏感性分析。采用漏斗图和Begg检验对各研究的发表偏倚进行双重检验。结果:纳入了8项研究，其中7项为队列研究，1项为随机对照试验。鼻内镜减压手术组与糖皮质激素药物组对TON治疗视力提高有效率无明显差异[比值比( OR)＝1.65，95%置信区间( CI)∶0.75~3.66， P＝0.22]。对于术前有残余视力的患者，鼻内镜减压手术组与糖皮质激素药物治疗组的治疗视力提高有效率也无明显差异( OR＝2.17，95% CI：0.94~4.98， P＝0.07)。对于鼻内镜减压手术治疗而言，早期(病程小于7 d)手术治疗比晚期(病程大于7 d)接受治疗的视力提高有效率更高( OR＝4.73，95% CI：2.55~8.78， P<0.01)。敏感性分析提示此次文献分析结果稍欠稳键。Begg检验表明此次分析没有文献发表偏倚。 结论:鼻内镜手术与糖皮质激素药物治疗方式对TON的疗效没有显著差异，对于有残余视力的患者早期接受内镜手术治疗可能有助视力提高。

目的:探讨库欣病患者经蝶入路肿瘤切除术后复发的影响因素。方法:回顾性分析2013年5月至2020年7月郑州大学第一附属医院神经外科采用显微镜或神经内镜经蝶入路手术治疗且术后达到缓解标准的164例库欣病患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、脂代谢异常史、入院时收缩压和舒张压、术前体质量指数(BMI)、影像学检查结果(肿瘤直径、是否向鞍上进展以及是否具有侵袭性)、手术方式、是否为二次手术以及随访时间。收集手术前和手术后第1天清晨的血促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇以及术前24 h尿游离皮质醇水平。将患者术后已达到缓解标准，而随访期间再次出现典型的临床症状和高皮质醇血症定义为复发。根据有无复发分为复发组( n＝25)和未复发组( n＝139)。比较两组患者的临床资料。采用多因素logistic回归分析判断术后复发的影响因素。 结果:与未复发组比较，复发组术前有脂代谢异常史患者的占比、术前BMI、术前清晨血ACTH水平、垂体大腺瘤者占比、侵袭性肿瘤占比、术后第1天清晨血ACTH和皮质醇水平均较高，而随访时间较短，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者其他指标的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，术前BMI较高( OR＝1.39，95% CI：1.012~1.910， P＝0.042)以及术后第1天清晨血ACTH( OR＝1.02，95% CI：1.002~1.037， P＝0.027)和皮质醇水平较高( OR＝1.01，95% CI：1.003~1.020， P＝0.010)均是术后复发的危险因素。 结论:术前BMI较高以及经蝶入路肿瘤切除术后第1天清晨血ACTH和皮质醇水平较高的库欣病患者，术后复发风险更高。

目的:探讨经不同供血动脉行球囊辅助栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2002年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院神经外科采用球囊辅助栓塞的9例前颅底DAVF患者的临床资料。9例患者分别经蝶腭动脉、眼动脉、脑膜中动脉进行球囊辅助Onyx胶栓塞，共10例次。术中以栓塞剂完全闭塞近端引流静脉为即刻治愈性栓塞标准。根据患者的并发症情况评估手术的安全性。术后行临床随访，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床疗效。通过数字减影血管造影(DSA)检查进行影像学随访，以明确病变有无复发。结果:9例患者中，7例达到治愈性栓塞，2例为近全闭塞。9例患者中，1例患者经眼动脉途径栓塞后出现视网膜中央动脉缺血症状，其余8例患者无并发症发生。所有患者均完成临床随访，随访时间为59～127个月。末次随访时mRS为0分7例，1分2例。6例患者完成影像学随访，随访时间为6～71个月，其中1例近全闭塞的患者在血管内治疗3个月余后瘘口自行闭塞；其余5例患者在达到治愈性栓塞后行DSA复查，无一例出现复发。结论:对于前颅底DAVF，当微导管难以到达瘘口时，经球囊辅助Onyx胶栓塞是一种可行、有效的治疗方法，且并发症轻微。