目的:探讨神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的可行性和治疗效果。方法:回顾性分析2018年3月至2022年10月宁波大学附属李惠利医院神经外科连续收治并行手术治疗的43例TON患者的临床资料。采用神经内镜经鼻筛蝶窦入路进行常规视神经管减压手术24例(对照组)，应用神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术式19例(试验组)。比较两种不同术式的手术时长、术中出血量及住院时长等，术后观察患者的视力变化以评估手术的有效性，安全性评估指标为手术相关并发症的发生情况。结果:对照组的手术时长为56.3~103.5 min[(76.6±23.4)min]，试验组为75.1~121.6 min[(93.2±17.9)min]，差异有统计学意义( t＝2.55， P＝0.009)。两组间术中出血量及住院时长的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。对照组的术前视力：无光感6例、光感10例、眼前手动6例、眼前指数2例；术后3个月，无光感5例、光感7例、眼前手动7例、眼前指数3例、LogMAR视力表≥0.02 2例，手术有效比例为9/24。试验组术前视力：无光感4例、光感7例、眼前手动6例、眼前指数2例；术后3个月，无光感3例、光感4例、眼前手动3例、眼前指数6例、LogMAR视力表≥0.02 3例，手术有效比例为13/19。两组间手术有效比例的差异有统计学意义( χ2＝4.06， P＝0.036)。两组无一例发生脑脊液鼻漏、颈内动脉损伤及嗅觉丧失等手术相关并发症。 结论:神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术治疗TON在临床实践中安全、可行，并能提高对TON的临床疗效。

目的:分析糖皮质激素治疗外伤性视神经病变(TON)的效果及影响因素。方法:回顾性病例对照研究。以山西医科大学第一医院2020年5月至2021年11月TON 86例(86眼)作为研究对象，患者分为糖皮质激素脱水治疗组(46例)和甘露醇脱水治疗组(40例)。比较两组疗效及影响因素。结果:糖皮质激素治疗组疗效良好率为95.65%(44/46)，高于甘露醇治疗组的60.00%(24/40)( χ2＝8.23， P<0.05)。以疗效进行亚分组，单因素分析中，疗效良好与疗效不佳在治疗方式( OR＝9.20，95% CI：1.26~67.34， P<0.05)、视神经管骨折( OR＝8.08，95% CI：1.93~33.76， P<0.001)、F-VEP( OR＝0.70，95% CI：0.55~0.89， P＝0.026)方面差异有统计学意义( P<0.05)。多因素有序回归中得到疗效的影响因素是治疗方式。 结论:糖皮质激素治疗TON效果显著，但是其疗效会受到多种因素的影响，临床需加以注意。

目的:观察内镜下经鼻视神经管减压术（ETOCD）对治疗外伤性视神经病变（TON）的疗效。方法:回顾性分析47例TON患者。按是否接受经鼻视神经管减压术，将患者分为非手术治疗组（14例16只眼）与手术治疗组（33例33只眼），以患者视力级别的提高做为临床疗效判定。结果:在TON 47例（49只眼）中，非手术治疗组，有效3只眼，有效率18.8%；手术治疗组，有效25只眼，有效率75.8%，两组有效率存在明显差异（ P <0.05）。伤后<72小时手术治疗21只眼，有效16只眼，有效率为76.2%，伤后≥72小时手术治疗12只眼，有效9只眼，有效率为75.0%，两组有效率无明显差异（ P >0.05）。 结论:ETOCD是治疗TON的有效手术方式，且具有微创、侵入性小、术区暴露充分及术野清晰等优势。对于伤后超过72小时且小于两周的患者，手术治疗也具有明显疗效。

目的:评价中等剂量激素治疗外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy, TON）的早期疗效及安全性。方法:回顾性收集2015年5月至2018年12月在北京同仁医院急诊外科就诊且符合纳入标准的外伤性视神经病变患者138例，根据治疗方法分为试验组（70例）和对照组（68例），试验组给予中等剂量甲泼尼龙琥珀酸钠500 mg/d，治疗3 d后减量至40 mg/d，治疗4 d，并辅以神经营养等药物治疗，对照组除激素其余与对照组相同方法治疗，疗程均为7 d。所有患者行视觉诱发电位检查。比较两组患者疗效和不良反应发生率，对可能影响视力改善的因素的不同水平进行亚组分析，筛选出使用激素治疗可获得更好的早期疗效的优势人群。结果:试验组有效率为44.28%（31/70），对照组有效率为26.47%（18/68），两组有效率差异有统计学意义（ χ2=0.471， P<0.05）；亚组分析中发现，以年龄、伤后有无光感和视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）检查结果作为分层因素时，两组治疗后有效率差异有统计学意义（ P<0.05），提示<50岁（ OR=2.649）、伤后残留光感（ OR=3.590）和VEP未熄灭患者（ OR=3.700），应用激素治疗可能获得较好的早期疗效，两组药物不良反应发生率分别为13.89%（10/70）和11.27%（8/68），组间差异无统计学意义（ χ2=0.223， P>0.05）。 结论:中等剂量激素治疗外伤性视神经病变能够获得较好的早期疗效且安全。

目的:系统分析鼻内镜下经蝶筛入路减压手术治疗和糖皮质激素冲击治疗对外伤性视神经病变(TON)的疗效。方法:检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrial.gov、中国知网(CNKI)、万方以及中国生物医学等数据库从建库起至2020年11月1日发表的关于内镜手术和激素治疗TON的临床研究。由2名研究人员独立对文献进行筛选，并对纳入文献进行质量评价。以治疗前后视力是否提高作为有效判定指标。应用RevMan 5.3统计学软件进行Meta分析。采用排除文献法对结果进行敏感性分析。采用漏斗图和Begg检验对各研究的发表偏倚进行双重检验。结果:纳入了8项研究，其中7项为队列研究，1项为随机对照试验。鼻内镜减压手术组与糖皮质激素药物组对TON治疗视力提高有效率无明显差异[比值比( OR)＝1.65，95%置信区间( CI)∶0.75~3.66， P＝0.22]。对于术前有残余视力的患者，鼻内镜减压手术组与糖皮质激素药物治疗组的治疗视力提高有效率也无明显差异( OR＝2.17，95% CI：0.94~4.98， P＝0.07)。对于鼻内镜减压手术治疗而言，早期(病程小于7 d)手术治疗比晚期(病程大于7 d)接受治疗的视力提高有效率更高( OR＝4.73，95% CI：2.55~8.78， P<0.01)。敏感性分析提示此次文献分析结果稍欠稳键。Begg检验表明此次分析没有文献发表偏倚。 结论:鼻内镜手术与糖皮质激素药物治疗方式对TON的疗效没有显著差异，对于有残余视力的患者早期接受内镜手术治疗可能有助视力提高。

目的:回顾性分析外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathg，TON患者应用激素联合脑苷肌肽及脱水药物治疗的效果。方法:选取本院2014年2月到2021年9月期间285例TON患者，按照治疗方法不同分为联合组、常规组，分别为143例、142例。对比各组患者基线资料、治疗前后的视力恢复情况、不良反应，单因素分析两组预后良好以及视力改善的指标差异。结果:联合组患者的视力恢复有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（ P<0.05）；治疗后联合组患者的眼压以及视野平均缺损度均明显低于常规组，数据差异均具有统计学意义（ P<0.05）；单因素亚组分析结果显示年龄≤40岁、伤后残留光感、就诊时间≤24 h以及VEP未熄灭的TON患者联合应用激素与脑苷肌肽以及脱水药物治疗的视力改善效果与常规组的数据差异均具有统计学意义（ P<0.05）；单因素亚组分析结果显示有视神经管骨折、不伴有视神经肿胀迂曲的TON患者应用联合激素、脑苷肌肽以及脱水治疗的预后结局良好，与常规组的数据差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:脑苷肌肽与脱水治疗基础上联合激素甲泼尼龙琥珀酸钠治疗可以改善TON患者视力，减轻视神经损伤，并且不会增加不良反应发生风险，安全性较高，需重点关注年龄超过40岁、就诊时间超过24 h以及VEP熄灭、视神经肿胀等预后不良以及疗效差的高危患者，值得临床推广。

目的:探讨经鼻内镜视神经管减压对儿童外伤性视神经病变的疗效及其影响因素。方法:回顾性分析2010年11月至2021年10月北京同仁医院神经外科收治的行经鼻内镜视神经减压术的47例视神经损伤儿童患者临床资料，比较治疗前后视力情况。并将临床因素作为自变量，以治疗后视力有无好转为因变量纳入多因素Cox回归模型进行分析，观察可能影响疗效的因素。结果:47例患者，男35例，女12例，年龄3.0~12.0（7.2±2.3）岁。经手术以及激素治疗后，28例（59.6%）患者视力较治疗前明显好转。伤后残存视力者术后视力好转率高于伤后无视力者［85.0%（17/20）比40.7%（11/27）， P=0.002］，视神经管移位骨折者术后视力好转率低于无移位骨折者［42.1%（8/19）比71.4%（20/28）， P=0.044］，手术时间间隔≤7 d者视力好转率高于>7 d者［80.8%（21/26）比33.3%（7/21）， P=0.001］。伤后残存视力（ HR=3.805，95% CI：1.087~13.318， P=0.037）和手术时间间隔≤7 d（ HR=2.883，95% CI：1.084~7.662， P=0.034）是术后视力的保护因素。 结论:经鼻内镜视神经管减压术能够有效提高儿童外伤性视神经病变的视力，伤后残存视力和手术时间间隔≤7d是儿童外伤性视神经病变经鼻内镜视神经管减压术后视力预后的保护因素。

外伤性视神经病变（TON）是由于直接或间接的外力作用导致视神经外伤、骨折压迫、挤压、牵拉所致的损伤。目前，虽然关于TON的药物治疗、手术治疗和康复治疗等方面已取得了一定进展，但临床中仍存在一些争议。本文对TON的不同治疗方法的研究进展及其存在的问题和争议做一综述。目前多数研究认为早期应用激素和手术减压对于TON患者的视力恢复是非常有帮助的，但仍需前瞻性多中心随机对照试验来进一步验证。临床前的研究结果提示，干细胞治疗在TON修复中发挥着重要作用，将来有可能成为治疗TON的有效方法。

目的:探讨外伤性视神经病变(TON)患者经视神经管减压术后治疗效果。方法:回顾性病例对照研究。分析2018年12月至2021年11月河南省人民医院经视神经管减压术治疗TON 52例(52眼)的临床资料。按手术方式不同分为2组，32例经颅行视神经管减压术，20例经鼻内镜下行视神经管减压术。术后随访6个月，分析经视神经管减压术后患者视力恢复情况。结果:术后6个月经鼻手术有效率为65.00%(13/20)略高于经颅手术的59.37%(19/32)，差异无统计学意义( χ2＝0.69， P＝0.165)。受伤与手术治疗时间间隔两组差异无统计学意义( P>0.05)。术前视力为光感及以上21例，视力改善17例，有效率为80.95%；术前无光感31例，视力改善15例，有效率为48.38%，差异有统计学意义( P＝0.018)。 结论:视神经管减压术可有效改善TON患者视力，且两种减压手术术后6个月效果相似。术前无光感患者经手术治疗，视力恢复有效率低于术前有光感患者，应给予积极有效的治疗手段以提升术后生存质量。

目的:观察并分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）患者的临床特征和误诊原因。方法:回顾性病例研究。2014年11月至2022年7月于兰州市第一人民医院眼科检查确诊的NAION患者49例49只眼纳入研究。所有患者首诊均被误诊为其他眼部疾病。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）、眼底彩色照相、眼眶核磁共振成像（MRI ）、视野、光相干断层扫描（OCT）、图形视觉诱发电位（P-VEP）检查。同时行荧光素眼底血管造影（FFA）检查32只眼。回顾分析患者临床及MRI、视野、P-VEP、FFA等特征。结果:49例患者中，男性31例，女性18例；均为单眼发病；年龄（59.3±7.8）岁。均主诉单眼无痛性视力下降或视物遮挡感。出现症状至就诊时病程>2个月、≤2个月分别为12 （24.5%，12/49）、37 （75.6%，37/49）例。49只眼中，误诊为视神经炎、正常眼压性青光眼（NTG）或疑似青光眼、视盘血管炎、白内障、糖尿病视网膜病变、外伤性视神经病变、中毒性视神经病变分别为28 （57.1%，28/49）、11 （22.4%，11/49）、5 （10.2%，5/49）、2 （4.1%，2/49）、1 （2.0%，1/49 ）、1 （2.0%，1/49）、1 （2.0%，1/49）只眼。BCVA<0.1、0.1~ 0.5、>0.5者分别为24 （49.0%，24/49 ）、16 （32.7%，16/49）、9 （18.4%，9/49）只眼。RAPD阳性45只眼（91.8%，45/49）。伴、不伴视盘水肿分别为37 （75.6%，37/49）、12 （24.5%，12/49）只眼；伴有视盘表面及视盘周围（盘周）出血15只眼（30.6%，15/49）。MRI检查，所有患眼视神经段未见明显异常。OCT检查伴视盘水肿的37只眼视网膜神经纤维层增厚，为（307.1±62.1）μm。视野检查，表现为典型的与生理盲点相连的绕过中心注视点的下方视野缺损24只眼（49.0%，24/49 ），与生理盲点相连的局限性视野缺损6只眼（12.2%，6/49 ），弥漫性视野缺损19只眼（38.8%，19/49）。P-VEP检查，所有患眼P100波振幅中至重度下降；峰时轻度延迟24只眼（49.0%，24/49），峰时中度延迟11只眼（22.4%，11/49）。行FFA检查的32只眼，动脉早期盘周局限或弥漫性充盈延迟，中期相应区域荧光素渗漏。结论:NAION患者以单眼无痛性视力下降或视物遮挡感为主要症状，临床主要特征为视野缺损、视网膜神经纤维层增厚及视觉电生理异常。急性或亚急性视力下降并伴有视盘水肿和（或）出血的NAION患者易被误诊为视神经炎、视神经血管炎、其他类型视神经病变等；病程>2个月易误诊为NTG。