目的 探讨鼻内镜下翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的临床疗效.方法 选择该院耳鼻咽喉头颈外科收治的变应性鼻炎合并鼻息肉患者108例,随机分为两组,各54例.对照组行常规鼻内镜下鼻窦手术,观察组行常规鼻内镜下鼻窦手术联合翼管神经和筛前神经切断术,对比两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月和1年的鼻腔疼痛视觉模拟评分法(VAS)、鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)评分、哮喘生存质量量表(AQLQ)评分、治疗总有效率和并发症发生率.结果 观察组治疗总有效率为98.15%,高于对照组的85.19%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者鼻腔阻力(NR)、鼻黏膜纤毛输送率(MTR)、鼻黏膜纤毛传输时间(MTT)和Lund—Kennedy评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后MTR明显高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后NR小于治疗前,且观察组小于对照组,MTT短于治疗前,且观察组短于对照组,Lund—Kennedy评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者鼻腔疼痛VAS、RQLQ评分和AQLQ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月和1年,观察组鼻腔疼痛VAS明显低于对照组,观察组RQLQ评分明显低于对照组,AQLQ评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻内镜下翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉,效果明显,不仅可有效地缓解患者鼻腔疼痛,还能提高术后生存质量,减少术后并发症,具有临床应用价值.

上气道高反应性（upper airway hyperresponsiveness，AHR）疾病主要包括变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、局部变应性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征等，是一类高度异质性疾病，发病率高，发病机制复杂。除了传统的免疫学理论外，还存在神经免疫机制。本文主要介绍神经免疫的基本概念和研究进展；AHR时神经免疫的主要形式，如神经源性炎性反应，2型固有淋巴细胞诱导的Th2样反应等；瞬时受体电位及其在冷热刺激诱发神经源性炎性反应和免疫源性炎性反应中的作用机制；生物钟紊乱及其对外周靶器官生物时相的影响；最后结合翼管神经切断术介绍神经阻断在神经免疫调控中的作用。

目的:探究翼管神经主干切断术和选择性翼管神经分支切断术治疗中重度持续性变应性鼻炎（AR）的效果。方法:选取2018年6月至2020年6月于浙江省中西医结合医院接受治疗的中重度持续性AR患者60例，其中男28例，女32例。观察组采用翼管神经主干切断术，共40例；对照组采用翼管神经分支切断术，共20例。分别于术后6个月、1年和2年对两组患者进行近远期疗效随访，参照AR诊断及疗效评定标准进行评价。将术前及术后6个月、1年和2年的喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒4个症状作为疗效指数进行评分。通过鼻内镜或鼻窦CT评估术后下鼻甲肿胀消退的情况。随访两组患者术后泪液分泌情况，结合眼部症状，对干眼症患者进行计数。采用SPSS 19.0软件对手术前后及两组之间数据进行统计学分析。结果:术前、术后6个月、1年和2年的下鼻甲体征在观察组分别为（2.73±0.45）、（1.20±0.41）、（1.25±0.49）和（1.30±0.56）分，对照组分别为（2.75±0.44）、（1.45±0.69）、（1.75±0.72）和（1.90±0.85）分，两组主体间效应检验差异有统计学意义（ F=8.28， P<0.05），提示观察组的手术效果更持久。术后2年的总有效率观察组为95.0%（38/40），对照组为50%（10/20）。费希尔精确检验两组之间差异有统计学意义（χ 2=16.88， P<0.05）。术后随访1.5年时，两组均未出现干眼症患者。 结论:翼管神经主干切断术和选择性翼管神经分支切断术均有很好的近期治疗效果，前者较后者具有更好的远期疗效。

借助传统的神经环路可以实现神经-免疫的双向调控，这一发现为重新认识翼管神经切断术（vidian neurectomy，VN）提供了理论依据。本文就VN的发展历史、神经-免疫相互作用的原理、VN的应用解剖以及内镜术式进行重点介绍，旨在为临床展现一幅较为全面的从理论到实践的VN画图。

目的:评估内镜下双侧翼管神经切断术对难治性变应性鼻炎（AR）合并支气管哮喘患者的临床疗效，并分析其影响因素。方法:回顾性分析2008年5月1日至2013年4月30日于中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科接受内镜下双侧翼管神经切断术（手术组，70例）和药物保守治疗（药物组，39例）的109例中重度持续性难治性AR合并哮喘的患者临床资料，其中男47例，女62例，年龄（32.7±6.8）岁。其中有95例患者完整随访3年以上。比较手术组和药物组在治疗后6个月、1年及3年时的鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）评分、视觉模拟量表（VAS）评分、哮喘生活质量问卷（AQLQ）评分、总哮喘症状评分（TASS）、一秒钟用力呼气量（FEV1）和药物评分等数据的变化。采用多因素分析方法确定翼管神经切断术后影响改善疗效的因素。结果:随访期间手术组RQLQ评分显著低于术前[术前、术后6个月、1年、3年分别为（2.39±0.61）分（ ± s，后同）、（0.81±0.43）分、（0.89±0.32）分、（1.06±0.24）分， P值均<0.001]，VAS评分亦显著低于术前[术前、术后6个月、1年、3年分别为（7.13±1.04）分、（2.52±1.47）分、（2.70±1.42）分、（2.85±1.64）分， P值均<0.05]，且RQLQ和VAS评分均显著低于同期药物组。手术组术后AQLQ评分显著高于术前[术前、术后6个月、1年、3年分别为（3.78±0.81）分、（4.99±0.45）分、（4.75±0.71）分、（4.62±0.64）分， P值均<0.05]，且显著高于同期药物组。手术组术后TASS评分及FEV1较术前没有显著变化。手术组术后AR相关药物评分显著降低[术前、术后6个月、1年、3年分别为（0.99±0.21）分、（0.37±0.12）分、（0.39±0.26）分、（0.45±0.11）分， P值均<0.05]，哮喘相关药物评分亦显著降低[术前、术后6个月、1年、3年分别为（1.27±0.31）分、（0.82±0.29）分、（0.85±0.23）分、（0.96±0.19）分， P值均<0.05]，且所有药物评分均显著低于同期药物组。随访结束时，手术组患者AR和哮喘的治疗有效率分别为90.6%（58/64）和45.3%（29/64）。通过手术治疗由"变应性鼻炎发作"或"天气变化"诱发哮喘的AR，哮喘症状也得到显著改善。 结论:对于AR合并支气管哮喘的患者，内镜下翼管神经切断术在改善AR症状的同时，也可显著改善由"变应性鼻炎发作"和/或"天气变化"诱发的哮喘患者的生活质量。

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种I型超敏反应,会导致患者产生鼻痒、打喷嚏、流涕和鼻塞等反应,这种反应与特异性免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)有关.

目的 探讨翼管神经切断术(vidian neurectomy,VN)治疗2型慢性鼻窦炎伴过敏性鼻炎(chronic rhinosinusitis with al-lergic rhinitis,CRSwAR)的临床疗效及价值.方法 回顾性研究接受内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)联合VN治疗的47例中重度2型CRSwAR患者,通过鼻腔鼻窦结局测试-22条(sinonasal outcome test-22,SNOT-22)问卷、过敏相关血清学检查(外周血嗜酸性粒细胞、血清总免疫球蛋白E、血清过敏原等)、电子鼻咽镜(Lund-Kennedy评分法)和鼻窦CT(Lund-Mackay评分法)评估患者术前及术后1年的病情严重程度及病变范围.结果 患者术前SNOT-22评分为[38.00(23.00,54.25)]分,术后1年评分为[10.00(5.00,18.50)]分,较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.001).其中鼻塞、打喷嚏、流清涕、流脓涕、嗅觉减退的临床症状均有改善且评分低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.001).术前Lund-Kennedy评分、Lund-Mac-kay 评分分别 为[9.00(6.75,12.00)]分、[15.50(10.75,22.00)]分,术后 1 年评分分别为[3.00(2.00,4.00)]、[3.50(1.00,6.50)]分,差异均有统计学意义(P＜0.001).术后1个月出现眼干者有18例(38.30％),出现上腭麻木者有2例(4.26％),随访1年除2例患者仍有眼干外,余患者眼干、上腭麻木症状基本消失,无颅、眼眶等严重并发症发生.2型CRSw-AR 患者术后1年治疗总有效率为89.36％.外周血嗜酸性粒细胞、血清总免疫球蛋白E、血清过敏原等指标治疗前后改变差异无统计学意义(P=0.130,P=0.184,P=0.763).结论 ESS联合VN是治疗中重度2型CRSwAR的安全、有效的手段,能明显改善鼻塞、流涕、打喷嚏、嗅觉减退等症状,且无严重并发症发生.

目的:探究低温等离子翼管神经高选择性分支切断术对变应性鼻炎(AR)患者鼻黏膜细胞中血管活性肠肽(VIP)水平的影响.方法:选取我院就诊的AR患者50例作为研究组,同一时间来本院进行鼻中隔矫正术且不伴AR的患者50例作为对照组,对患者施行低温等离子翼管神经高选择性分支切断术,观察鼻黏膜细胞中VIP水平的变化以及临床疗效.结果:研究组患者经过低温等离子翼管神经高选择性分支切断术治疗后,显效28例,治疗效果为64.3％～92.1％,平均(77.4±4.5)％;有效19例,治疗效果为31.2％～56.4％,平均(43.2±2.9)％;仅3例无效,治疗效果均＜30％.患者经过治疗后显效+有效组与无效组相比差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者术前和术后VIP光密度值分别为1 723.3土215.4和2 732.3±324.5,两者对比差异有统计学意义(P＜0.05).对照组VIP光密度值为1 855.4±429.3,与研究组术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),与研究组术后相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:低温等离子翼管神经高选择性分支切断术可以显著降低AR患者鼻黏膜细胞中血管活性肠肽(VIP)水平,缓解患者鼻塞和阵发性喷嚏症状,有效改善预后.

目的 探讨高选择性翼管神经分支切断术治疗重症变应性鼻炎的临床优势.方法 选取2016年2月至2016年12月本院收治的104例重症变应性鼻炎患者,随机分为对照组和观察组,每组52例,对照组患者实行保守治疗,观察组患者实施高选择性翼管神经分支切断术治疗,观察并比较两组患者的临床疗效、术前和术后两组患者的RQLQ评分和VAS评分以及并发症.结果 对照组的总有效率低于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗前,对照组和观察组的RQLQ评分和VAS评分无差异,P＞0.05;治疗后6个月,对照组和观察组的RQLQ评分和VAS评分均降低,但观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后1年,对照组和观察组的RQLQ评分和VAS评分有所上升,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 高选择性翼管神经分支切断术治疗重症变应性鼻炎的临床效果显著,具有良好的近远期效果,改善患者的RQLQ评分和VAS评分,降低患者并发症的发生率,值得临床上推广使用.

目的:通过Meta分析的方法比较鼻内镜下翼管神经切断术与保守治疗中重度变应性鼻炎 (AR) 的临床疗效差异.方法:检索包括国内现已发表的相关临床对照研究.所检索的数据库包括Embase、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普、万方等数据库.对检索的相文献进行阅读和筛选, 并使用Review Manager 5.3软件分析纳入文献的相关数据.结果:纳入6篇病例对照研究.Meta分析结果显示, 相较于保守治疗, 采用鼻内镜下翼管神经切断术治疗中重度AR患者的RQLQ评分[95％CI (-0.98,-0.63), P<0.001]更低、并发症发生率[95％CI (0.17, 0.67), P=0.002]更低、VAS评分[95％CI (-3.97,-3.65), P<0.001]更低、有效率[95％CI (1.18, 50.52), P=0.03]更高, 以上结果2组间差异均有统计学意义.结论:鼻内镜下翼管神经切断术治疗中重度AR疗效优于保守治疗.