目的:探讨解剖锁定钢板结合骨水泥髓内支撑技术治疗老年肱骨近端骨折的初步疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2018年7月解剖锁定钢板结合骨水泥髓内支撑技术治疗13例老年肱骨近端骨折患者资料。男5例，女8例；年龄60~84岁，平均71岁。所有患者骨折均为闭合性骨折，采用Neer分型：二部分骨折4例，三部分骨折5例，四部分4例。术后第6、12、18、36周及术后1年摄肩胛骨正、侧位X线片，末次随访时根据患者肩关节Constant评分及上肢功能障碍评定量表(DASH)评分评定功能。结果:术后13例患者获3~12个月（平均6个月）随访。13例患者均获骨性愈合，其中2例术后1年出现肱骨头局部坏死变形，螺钉部分穿出，余患者无肱骨头内翻或螺钉穿出，无内固定物松动。末次随访时患者的Constant评分平均为82.6分（71~95分），DASH评分平均为19.2分（9.2~48.1分）。结论:解剖锁定钢板结合骨水泥髓内支撑技术治疗老年肱骨近端骨折有助于骨折复位，增加固定强度，防止复位丢失,早期疗效较好。

随着我国社会老龄化进程的加剧，60岁以上的老年人口数量不断上升，目前已达到2.6亿，伴随而来的老年骨科疾患的影响及危害也在加剧，其中骨质疏松症及骨质疏松性骨折人群在逐年攀升。髋部骨折是骨质疏松性骨折中危害最大、治疗最复杂、并发症最多、致死致残率最高的骨折，也最值得我们关注 [1]。老年髋部骨折患者的围手术期管理既繁琐又复杂，是骨折治疗的重要一环，只有做好了围手术期的科学评估、有效管理，才能避免治疗的盲目性，选择合理的手术干预时机和手术方式，降低手术风险 [2]。不论是股骨转子间骨折、还是股骨颈骨折，手术治疗始终是首选。股骨转子间骨折无论简单或复杂，常规选择闭合复位内固定，满意的骨折复位和固定是治疗效果的基础和保障，但临床中经常遇到骨折复杂、复位和固定均较困难的情况，所以股骨转子间骨折内固定治疗的并发症也相对较多。内固定术后发生并发症的原因分析往往也指向手术的某一个环节不到位，如复位不精准或不满意、内固定位置不良等。其实严重骨质疏松也是造成相关并发症的内在原因之一。临床上难复性股骨转子间骨折占比约为17%，若严格按复位标准判断，则该比例会更高。如何判断难复性股骨转子间骨折的类型，既要考虑术前的骨折影像特点，也要分析术中复位过程中骨折块的动态变化。针对难复性股骨转子间骨折衍生出了多种骨折分型方法。越是高龄、骨折复杂难复，越应力争闭合、精准复位，以有效控制损伤程度。股骨颈骨折治疗方式的选择似乎简单、明确，75岁以上老年人基本选择关节置换术，60岁以下的中青年患者选择内固定治疗。但对于60~75岁年龄段患者治疗方式的选择仍存在较大争议，对选择内固定或关节置换存在很多困惑，各家掌握尺度也不尽相同。髋部骨折患者面临的另一个难题是术后康复和再骨折的预防，老年髋部骨折的根本原因是严重骨质疏松和跌倒。在髋部骨折治疗的同时有效地评估患者的骨质量和骨代谢状况，及时同步对患者进行科学的管理和规范的抗骨质疏松治疗，能有效减少再骨折的发生 [3]。骨折治疗时必须重视这项工作，骨质疏松性骨折的治疗与普通骨折不同，除了骨折治疗本身外，还需将再骨折的预防放在同等重要的位置，在临床中我们往往忽略了这一点，仅将手术治疗作为骨质疏松性骨折治疗的全部。针对髋部骨折治疗的重点和难点问题，我们归纳如下：

目的:探讨智能可视化系统辅助复位及螺钉固定治疗高龄骨盆脆性骨折的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2022年10月治疗的年龄>75岁的高龄骨盆脆性骨折患者18例，分别采用闭合复位徒手置入通道螺钉固定骨盆后环（徒手置钉组）和HoloSight智能可视化系统辅助复位及置入螺钉固定骨盆后环（可视化组）。徒手置钉组11例，男3例、女8例，年龄（82±12）岁（范围75~94岁），骨盆骨折FFP分型Ⅲa型5例、Ⅲb型2例、Ⅲc型3例、Ⅳ型1例；可视化组7例，男1例、女6例，年龄（83±14）岁（范围76~100岁），骨盆骨折FFP分型Ⅲa型4例、Ⅲc型2例、Ⅳ型1例。记录两组的手术时间、术中出血量及有效透视次数，评价骨折Matta复位标准、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Majeed评分及术后并发症。结果:18例患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间6~36个月，平均12个月，骨盆骨折均愈合。可视化组7例置入通道螺钉共13枚，每枚通道螺钉导针的调整次数为（3±1）次（范围1~5次）；徒手置钉组11例置入通道螺钉导针18枚，每枚通道螺钉导针的调整次数为（7±2）次（范围4~10次），两组比较差异有统计学意义（ t=6.99， P<0.001）。可视化组复位及固定骨盆后环的手术时间[（63±12） min]较徒手置钉组[（88±23） min]短、术中有效透视次数[（9±3）次]较徒手置钉组[（35±7）次]少，差异均有统计学意义（ t=2.69， P=0.016； t=9.22， P<0.001）。可视化组术中出血量为（38±12） ml，徒手置钉组为（55±26） ml，差异无统计学意义（ t=1.61， P=0.127）。Matta标准评估：可视化组优4例、良2例、可1例；徒手置钉组优5例、良3例、可2例、差1例。末次随访时Majeed评分，可视化组为（84±11）分，其中优3例、良2例、可2例；徒手置钉组为（79±17）分，其中优5例、良3例、可3例；两组Majeed评分比较，差异无统计学意义（ t=0.69， P=0.501）。可视化组术前骨盆环骨折处的VAS评分为（6.4±2.6）分，末次随访时为（2.4±0.8）分，手术前后VAS评分差异有统计学意义（ t=3.89， P=0.002）；徒手置钉组术前为（6.9±3.1）分，末次随访时为（2.7±1.3）分，手术前后VAS评分差异有统计学意义（ t=4.14， P<0.001），末次随访时两组VAS评分差异无统计学意义（ t=0.55， P=0.593）。可视化组术后9、12个月各出现1例固定螺钉松动、退钉，但骨折已愈合；徒手置钉组术后4、6、9、12个月各出现1例固定螺钉松动、退钉，其中2例再次手术翻修、另2例骨折已愈合。 结论:智能可视化系统辅助复位及螺钉固定治疗高龄骨盆脆性骨折具有复位好、置钉精准、出血少、术中有效透视次数少等优点，提高了手术的安全性。

目的:探讨综合指控干预对老年闭合性骨折患者抗菌药物使用及病历书写规范的效果评价。方法:选取2017年1月至2019年6月在唐山市第二医院及华北理工大学附属医院骨外科住院的老年闭合性骨折（年龄≥60岁）120例患者作为观察对象。应用计算机随机数字法将120例患者分为干预组61例和非干预组59例。干预组患者在围手术期施行药学服务与质控管理干预；非干预组患者在围手术期常规应用抗菌药物及常规书写病历。比较两组患者抗菌药物使用效果、抗菌药物费用及两组医疗文书书写规范效果。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本 t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。 结果:与非干预组比较，干预组的围手术期抗菌药物使用率［49.2%（30/61）］、无指征用药率［4.9%（3/61）］、选药不合理率［6.6%（4/61）］、用药时机不合理率［6.6%（4/61）］、不合理联合用药率［3.3%（2/61）］均低于非干预组［81.4%（48/59）、16.9%（10/59）、22.0%（13/59）、20.3%（12/59）、18.6%（11/59）］，差异均有统计学意义（χ2值分别为13.65、4.49、5.91、4.93、7.33， P值分别为<0.001、0.034、0.015、0.026、0.007）；干预组抗菌药物费用［（283.86±59.86）元］低于非干预组［（820.45±136.27）元］，差异有统计学意义（ t=27.478， P<0.001）。干预组的术前知情告知类文书签署合格率［100%（61/61）］，手术记录完成时限合格率［100%（61/61）］高于非干预组［84.7%（50/59）、79.7%（47/59）］，差异均有统计学意义（χ2值分别为7.98、13.79； P值分别为0.005、<0.001）。术前手术替代治疗方案缺失率（0）、术后医患沟通缺失率（0）低于非干预组［11.9%（7/59）、10.2%（6/59）］，差异均有统计学意义（χ2值分别为5.68、4.56， P值分别为0.017、0.033）。 结论:实施综合质控干预模式减少了不合理抗生素的应用，规范了住院病历书写；对老年闭合性骨折患者临床上合理使用抗菌药物及病历书写规范有较大的意义。

目的:探讨肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)联合微创接骨板技术（MIPO）治疗肱骨近端骨折的技术体会和疗效。方法:回顾性分析2016年9月至2020年3月湖北省十堰市竹溪县人民医院骨科采用PHILOS钢板联合MIPO技术治疗的30例老年肱骨近端骨折患者资料。男11例，女19例；年龄45~80岁，平均61.0岁。所有患者均采用闭合复位，透视确认骨折复位后，于肩峰下方做小切口，肩袖附着点留置骨科缝线，于结节间沟外侧4 mm插入PHILOS钢板，骨科缝线穿入钢板近端缝线孔备用，PHILOS钢板加压孔拧入加压螺钉，牵拉缝线对抗肩袖应力，维持肱骨头内倾角，复位后用多枚克氏针临时固定，透视证实骨折复位及钢板位置良好，置入锁定螺钉。记录并比较术前与末次随访时患侧肱骨头内倾角。末次随访时依据肩关节功能Neer评分评定疗效，并记录疼痛视觉模拟评分(VAS)和并发症发生情况。结果:30例患者术后获6~18个月（平均12个月）随访。所有患者均未发生切口感染及血管神经损伤，无内固定物失效。其中25例患者骨折达解剖复位，5例功能复位，肱骨头内倾角明显改善。末次随访时VAS评分平均1.9分。随访复查X线片示所有患者均达骨性愈合，愈合时间为6~18个月，平均9个月。末次随访时患侧肱骨头内倾角为130°±5°，与术前的90°±11.2°相比明显改善，差异有统计学意义（ P<0.05）。所有患者肩关节功能恢复良好。末次随访时依据肩关节功能Neer评分评定疗效：优22例，良6例，中2例。 结论:PHILOS钢板联合MIPO技术适于肱骨近端骨质疏松性骨折，是一种有效的方法。

目的:探讨布朗氏架牵引复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效.方法:2016年3月至2017年3月采用布朗氏架牵引复位PFNA内固定治疗30例老年人股骨粗隆间骨折,其中男12例,女18例;年龄62～89岁,平均76.2岁.骨折按AO分类标准:A1型11例,A2型12例,A3型7例,均为闭合性骨折.其中12例合并一种内科疾病,10例合并两种以上内科疾病,8例无合并内科疾病.所有患者均经布朗氏架牵引、闭合复位,术中不显露骨折区域,小切口置入PFNA.结果:所有患者术中复位满意,固定有效,术后伤处疼痛明显好转,关节活动良好.30例中2例死亡,其中1例因术后肺气肿、肺部感染病情加重,于术后第25天死亡;另1例于术后3个月死于高血压颅内出血,其余28例获3～18个月(平均10个月)随访.28例患者均于术后第1周离床活动,3周后部分负重,6周后逐渐过渡到完全负重.28例中25例伤肢基本恢复伤前功能,3例因合并症加重而患肢功能较伤前减退.28例患者骨折全部一期愈合,平均愈合时间为10周.所有患者均无感染、骨不连、髋内翻及内固定失效等并发症发生.根据Harris功能评分:优20例,良4例,可3例,差1例,优良率为85.7％.结论:布朗氏架牵引复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效较好,操作简单,创伤小,固定可靠,允许早期功能锻炼,值得推广运用.

目的 探讨老年骨折延迟愈合患者血清胰岛素样生长因子(IGF)-1、人可溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1、血清可溶性血管细胞黏附分子(sVCAM)-1和I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平及临床意义.方法 老年骨折延迟愈合患者60例作为研究组,另选取同期收治的骨折正常愈合老年患者60例作为对照组.分别于骨折后1、6、12 w应用双抗体酶联免疫吸附试验检测血清IGF-1、sICAM-1、sVCAM-1和 β-CTX水平,并对比不同年龄、不同骨折类型骨折延迟愈合患者血清IGF-1、sICAM-1、sVCAM-1和β-CTX水平,采用Pearson相关分析IGF-1、sICAM-1、sVCAM-1和β-CTX水平与年龄、骨折类型的相关性.结果 骨折后6 w、12 w两组患者血清IGF-1和β-CTX水平较骨折后1 w升高,sICAM-1、sVCAM-1水平较骨折后1 w降低(P<0.05),研究组血清IGF-1和β-CTX水平低于对照组,sICAM-1、sVCAM-1水平高于对照组(P<0.05).骨折后6 w、12 w 60～70岁组血清IGF-1和β-CTX水平高于>70岁组,sICAM-1、sVCAM-1水平低于>70岁组(P<0.05).闭合性骨折、开放性骨折患者各时间段血清IGF-1、sICAM-1、sVCAM-1和β-CTX水平比较无统计学意义(P>0.05).骨折延迟愈合患者血清IGF-1和 β-CTX与年龄呈负相关(r=-0.523,-0.571,P=0.018,0.015),血清sICAM-1、sVCAM-1与年龄呈正相关(r=0.489,0.478,P=0.022,0.025),血清IGF-1、sICAM-1、sVCAM-1和β-CTX与骨折类型无相关性(P>0.05).结论 老年骨折延迟愈合患者血清IGF-1、β-CTX明显降低,sICAM-1、sVCAM-1明显升高,其水平与骨折延迟愈合密切相关,是反映骨折延迟愈合的良好指标.

目的 比较手法复位石膏外固定与切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2015年6月期间收治的46例老年桡骨远端粉碎性骨折患者资料.根据治疗方式不同分为2组:钢板内固定组20例,男7例,女13例;平均年龄为(67.9±10.7)岁;骨折AO分型:23-B型7例,23-C型13例;采用切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗.保守治疗组26例,男8例,女18例;平均年龄为(66.2±11.5)岁;骨折AO分型:23-B型10例,23-C型16例;采用闭合复位石膏外固定治疗.比较两组患者的随访时间、骨折愈合时间、骨折复位质量、腕关节功能评分及并发症发生情况等.结果 两组患者随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者骨折均在治疗后11周左右获得愈合.术后骨折复位质量按Dienst等推荐的评分标准评定:钢板内固定组优13例,良4例,中2例,差1例,优良率为85.0％;保守治疗组优5例,良10例,中5例,差6例,优良率为57.7％,差异有统计学意义(P<0.05).钢板内固定组患者末次随访时Gartland&Werley腕关节功能评分[(2.16±1.82)分]和术后并发症发生率(30.0％,6/20)均显著低于保守治疗组患者[(6.62±3.78)分、53.8％(14/26)],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于老年桡骨远端粉碎性骨折,掌侧锁定钢板固定较保守治疗可获得更好的腕关节功能,术后并发症发生率更低.但在选择治疗手段时应慎重,充分尊重患者身体条件和自身需求.

目的 探讨前内侧小钢板辅助技术联合外侧锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 选择老年闭合性肱骨近端粉碎性骨折患者22例,其中男7例,女15例;年龄62～81(69.2±16.2)岁.根据Neer分型,三部分骨折13例,四部分骨折9例.所有患者均接受前内侧小钢板辅助技术联合外侧锁定钢板治疗,术后3d、1个月、2个月、3个月、半年、1年随访观察肩关节功能、骨折愈合情况及并发症情况.结果 本组患者平均手术时间130min,平均术中出血量300ml,平均住院日15d.无一例发生术中损伤肱骨内侧血管.本组22例患者均获得随访,有2例分别于术后4个月及术后6个月失访,随访期间无一例死亡.随访时间4～27(15.0±6.7)个月.所有患者骨折均愈合,愈合时间2～4.5(2.8±0.9)个月,无一例出现肱骨内翻畸形或内固定失败.根据Neer评分,疗效优12例,良6例,中3例,差1例,优良率81.8％.结论 前内侧小钢板辅助技术联合外侧锁定钢板可以有效获得老年肱骨内侧稳定性,取得较好的短期疗效.中远期疗效有待进一步的随访证实.

目的:探讨微创技术结合锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折的临床疗效.方法:2012年7月至2016年12月,采用微创技术结合锁定钢板治疗26例老年骨质疏松性肱骨干骨折患者,男10例,女16例;年龄61～81岁,平均70.3岁;平均骨密度值-2.74.26例骨折均为闭合性骨折,其中A型6例,B型7例,C型13例.所有病例术后随访12个月,统计术前及术后12个月Constant肩关评分和Mayo肘关节评分.结果:26例均获随访,时间12～16个月,平均13.2个月,骨折均在16周内愈合,平均愈合时间14.3周.Constant肩关节评分术前及术后12个月分别为54.61±2.09、88.50±2.47;Mayo肘关节评分术前及术后12个月分别为58.19±2.74、90.30±2.16.结论:微创技术结合锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折术后肩、肘关节功能恢复良好,是治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折的有效方法.