目的:探讨钛缆环扎钢板联合加长股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定股骨转子间骨折内固定术后再发骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年1月— 2018年1月陆军军医大学西南医院收治的17例不稳定股骨转子间骨折内固定术后再发Vancouver B型股骨骨折患者的临床资料，其中男7例，女10例；年龄65～94岁[(75.7±13.2)岁]。采用钛缆捆绑钢板联合加长PFNA进行翻修手术治疗，同时行抗骨质疏松治疗。术后3 d、3，6和12个月分别摄髋关节正、侧位X线片，记录患者术后骨折愈合情况、围术期并发症、术前及术后6，12个月髋关节功能Harris评分、视觉模拟评分(VAS)、身体健康评分(PCS)、精神健康评分(MCS)和健康状况调查量表(SF-36)。结果:患者均获随访12～18个月[(15.3±2.8)个月]。患者均获骨性愈合，愈合时间3～6个月[(3.6±1.1)个月]。1例出现腰骶部压疮，经换药后痊愈；2例出现坠积性肺炎，给予抗生素雾化吸入、吸痰等对症处理后完全缓解。术后6，12个月髋关节Harris评分为(76.5±5.2)分和(85.5±5.7)分，较术前(32.8±5.1)分明显提高( P<0.05)。术后6，12个月VAS为(3.3±0.5)分和(1.2±0.7)分，明显低于术前(8.5±0.7)分( P<0.05)。术后6，12个月PCS分别为(44.2±4.9)分和(56.9±5.8)分，较术前(29.3±4.7)分显著提高( P<0.05)。术后6，12个月MCS分别为(47.9±6.8)分和(58.4±7.9)分，较术前(39.7±5.9)分显著提高( P<0.05)。术后6，12个月SF-36评分为(493.9±85.7)和(603.4±76.8)分，明显高于术前(415.9±88.2)分( P<0.05)。 结论:钛缆捆绑钢板联合加长PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折术后再发骨折可提供骨折端的稳定性，促进骨折愈合，减少并发症，减轻疼痛，提高患者生活质量。

目的:比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）干骺端扩髓和未扩髓治疗老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年1月至2020年1月西安交通大学附属红会医院收治的66例老年严重骨质疏松的股骨转子间骨折患者临床资料，其中男49例，女17例；年龄75~89岁［（80.9±3.3）岁］。骨折AO分型：31-A1型23例，31-A2型22例，31-A3型21例。34例接受干骺端扩髓PFNA固定治疗（扩髓组），32例接受干骺端未扩髓PFNA固定治疗（未扩髓组）。比较两组手术时间、总失血量、隐性失血量、术中失血量、显性失血量、术后引流量、输血量、输血率、住院时间和骨折愈合时间。术后1，3，6个月及末次随访时采用髋关节Harris评分标准评估髋部功能。观察并发症情况。结果:患者均获随访12~17个月［（13.5±1.1）个月］。扩髓组总失血量［（976.3±210.1）ml］、隐性失血量［（712.4±224.4）ml］、术中失血量［（139.4±21.0）ml］、显性失血量［（263.8±36.3）ml］、术后引流量［（124.4±29.5）ml］均大于未扩髓组［（799.0±119.5）ml、（603.0±136.4）ml、（94.1±18.8）ml、（195.9±35.4）ml、（101.9±27.5）ml］（ P<0.05）。扩髓组输血量［2（0，2）U］和输血率［53%（18/34）］均大于或高于未扩髓组［0（0，1.5）U、25%（8/32）］（ P<0.05）。两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间和术后1，3，6个月及末次随访时髋关节Harris评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后均未发生头颈骨块的楔形撑开畸形、骨折不愈合、股骨头坏死、切口感染、肺栓塞或脂肪栓塞。两组医源性外侧壁骨折、下肢静脉血栓和术后内科并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折，PFNA干骺端扩髓和未扩髓治疗均可获得满意的疗效，而PFNA干骺端未扩髓较扩髓治疗具有围术期失血量少、输血率低等优势。

目的:探讨有领双动人工股骨头置换结合术中内侧股骨距重建治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2020年2月期间浙江中医药大学附属第一医院骨科收治的28例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者资料。男8例，女20例；年龄为75~99岁，平均81.5岁；均由跌倒的低暴力致伤。骨折Evans-Jensen分型：Ⅲ型2例，Ⅳ型5例，Ⅴ型21例；均伴有骨质疏松，骨密度T值为-4.5~-2.5。受伤至手术时间为2~6 d，平均3.8 d。术中将Corail有领股骨柄和双动人工股骨头置入，股骨转子间骨折复位后应用钛缆捆绑系统或双股缠绕钢丝捆绑固定，股骨距重建通过切取头颈骨折块的远端鸟喙状部分插入股骨柄与髓腔内侧之间嵌压打紧而实现。记录患者的手术时间、术中出血量、患髋功能及并发症发生情况等。结果:本组患者的手术时间平均为62 min（50~85 min），术中出血量平均为170 mL（110~320 mL）。28例患者术后获10~71个月（平均46个月）随访。术后6个月髋关节Harris评分平均为92分（89~96分）。术后2例患者发生小腿肌间静脉血栓形成。随访期间无一例患者发生髂股深静脉血栓形成、肺栓塞、切口感染和假体深部感染等并发症。末次随访时髋关节Harris评分平均为88分（82~96分）。结论:对于部分高龄不稳定型股骨转子间骨折患者，采用有领双动人工股骨头置换结合术中内侧股骨距重建治疗可以获得良好的治疗效果。

髋部骨折是发生在髋关节周围的骨折，通常指股骨近端（股骨颈、股骨转子间、股骨转子下）骨折，好发于老年人，常由低能量创伤所致，故老年髋部骨折属于"脆性骨折"范畴，亦称髋部骨质疏松性骨折。目前，髋部骨折已成为全球的公共健康问题。据统计，2000年，全球髋部骨折患者约有160万例 [ 1] ；而到2010年，这一数字高达230万 [ 2] 。随着世界人口老龄化的日益加剧，预计到2050年，髋部骨折患者将高达630万 [ 3] 。髋部骨折致残率、致死率高，术后康复难度大，给患者及家庭带来了巨大经济和生活负担，同时也是社会面临的严峻挑战。

目的:观察利赛膦酸钠对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者骨折愈合的影响。方法:回顾性病例对照研究2019年6月至2020年6月经我院确诊的符合标准的老年股骨转子间骨折并行股骨近端防旋髓内钉利赛膦酸钠组(PFNA)内固定治疗后规律随访1年的患者。依据患者住院期间是否服用利塞膦酸钠，将患者分成利赛膦酸钠组(PFNA治疗联合应用利塞膦酸钠)和对照组(单纯PFNA治疗)，利塞膦酸钠组39例，对照组44例。两组患者分别比较术前及术后1年骨密度值。采用Harris评分评价髋关节功能，RUSH评分评估骨折愈合情况，记录手术相关并发症、药物不良反应及其他部位骨折等情况。结果:术后12个月复查时，所有患者骨折均愈合。利塞膦酸钠组和对照组术后1年健侧髋部平均骨密度T值分别为(-2.83±0.46和-3.16±0.42， t＝-3.397， P＝0.001)；两组随访期间均无再发骨折；83例患者中利塞膦酸钠组患者39例，未出现明显的不良反应；对照组患者44例，其中1例患者出现较明显的消化道症状，表现为上腹部疼痛不适，伴恶心、食欲缺乏，停药后症状自行好转。 结论:骨质疏松性粗隆间骨折术后早期服用利塞膦酸钠不影响骨折愈合，并可提高健侧髋部骨密度。

目的:探讨骨折联络服务(FLS)模式在老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者中的应用效果。方法:选取2019年10月至2020年10月该院收治的老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者89例，采用随机数字表法将其分为对照组(44例)和观察组(45例)。对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上给予骨折联络服务(FLS)模式护理干预，观察并比较两组患者干预前后的髋关节功能、自我效能以及治疗效果情况。结果:实施骨折联络服务(FLS)模式干预后，观察组髋关节Harris评分明显高于对照组，自我效能各指标均优于对照组，骨愈合时间短于对照组，骨钙素高于对照组，骨碱性磷酸酶低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:FLS模式可显著提升老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者髋关节功能，有效提高患者自我效能，改善骨质疏松，促进骨折愈合，为患者获取优质预后具有重要意义。

随着我国社会老龄化进程的加剧，60岁以上的老年人口数量不断上升，目前已达到2.6亿，伴随而来的老年骨科疾患的影响及危害也在加剧，其中骨质疏松症及骨质疏松性骨折人群在逐年攀升。髋部骨折是骨质疏松性骨折中危害最大、治疗最复杂、并发症最多、致死致残率最高的骨折，也最值得我们关注 [1]。老年髋部骨折患者的围手术期管理既繁琐又复杂，是骨折治疗的重要一环，只有做好了围手术期的科学评估、有效管理，才能避免治疗的盲目性，选择合理的手术干预时机和手术方式，降低手术风险 [2]。不论是股骨转子间骨折、还是股骨颈骨折，手术治疗始终是首选。股骨转子间骨折无论简单或复杂，常规选择闭合复位内固定，满意的骨折复位和固定是治疗效果的基础和保障，但临床中经常遇到骨折复杂、复位和固定均较困难的情况，所以股骨转子间骨折内固定治疗的并发症也相对较多。内固定术后发生并发症的原因分析往往也指向手术的某一个环节不到位，如复位不精准或不满意、内固定位置不良等。其实严重骨质疏松也是造成相关并发症的内在原因之一。临床上难复性股骨转子间骨折占比约为17%，若严格按复位标准判断，则该比例会更高。如何判断难复性股骨转子间骨折的类型，既要考虑术前的骨折影像特点，也要分析术中复位过程中骨折块的动态变化。针对难复性股骨转子间骨折衍生出了多种骨折分型方法。越是高龄、骨折复杂难复，越应力争闭合、精准复位，以有效控制损伤程度。股骨颈骨折治疗方式的选择似乎简单、明确，75岁以上老年人基本选择关节置换术，60岁以下的中青年患者选择内固定治疗。但对于60~75岁年龄段患者治疗方式的选择仍存在较大争议，对选择内固定或关节置换存在很多困惑，各家掌握尺度也不尽相同。髋部骨折患者面临的另一个难题是术后康复和再骨折的预防，老年髋部骨折的根本原因是严重骨质疏松和跌倒。在髋部骨折治疗的同时有效地评估患者的骨质量和骨代谢状况，及时同步对患者进行科学的管理和规范的抗骨质疏松治疗，能有效减少再骨折的发生 [3]。骨折治疗时必须重视这项工作，骨质疏松性骨折的治疗与普通骨折不同，除了骨折治疗本身外，还需将再骨折的预防放在同等重要的位置，在临床中我们往往忽略了这一点，仅将手术治疗作为骨质疏松性骨折治疗的全部。针对髋部骨折治疗的重点和难点问题，我们归纳如下：

股骨转子间骨折是常见的老年骨质疏松性骨折，手术内固定是首选的治疗方法，目的是利用内固定物分担髋关节传导的负荷。当前开展的研究大多围绕股骨近端的外侧壁、内侧壁、尖顶距及棘轮机制等学说，基于这些学说设计的单一头颈螺钉或双头颈螺钉的髓外、髓内设计均无法完全避免股骨头穿透的发生。根据股骨近端骨小梁的分布及骨折前后的生物力学变化特点提出的杠杆平衡重建理论可阐明内固定术后头颈螺钉所受应力的动态变化趋势，在该理论基础上进一步提出了影响股骨转子间骨折内固定稳定的支撑-牵张效应，阐明了骨折术后内固定螺钉穿透股骨头的发生原因和机制。根据支撑-牵张效应理念，建议采用股骨近端仿生髓内钉治疗股骨转子间骨折，以预防螺钉穿透股骨头，为未来股骨转子间骨折的内固定治疗提供新的思路。

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）骨水泥增强内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾性分析2012年9月至2018年10月期间贵阳市第四人民医院骨关节外科采用PFNA联合骨水泥增强内固定治疗的52例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者资料。男8例，女44例；年龄为65~91岁，平均78岁。受伤至手术时间平均为4.4 d。骨折AO分型：31-A1.2型1例，31-A2.1型2例，31-A2.2型8例，31-A2.3型34例，31-A3.1型1例，31-A3.3型6例。记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折复位质量、术后负重时间、骨折愈合时间、患髋功能及并发症发生情况等。结果:本组患者的手术时间平均为79.4 min,术中出血量平均为123.6 mL，住院时间平均为11.9 d。术后骨折复位质量根据Francisco评分标准评定：良43例，可接受9例。45例患者术后获5~12个月（平均6个月）随访，7例患者失访。末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定疗效：优14例，良25例，可6例，优良率为88.9%（39/45）。随访期间无一例患者发生螺旋刀片松动、切割、断裂及股骨头缺血性坏死等并发症。结论:PFNA联合骨水泥增强内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折可获得较为满意的临床疗效。

目的:比较Gamma 3U-Blade系统与Gamma 3钉固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的近期疗效。方法:回顾性分析2018年6月至2020年12月期间华中科技大学同济医学院附属武汉市第四医院骨科收治的70例老年骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折患者资料。根据内固定方式不同分为两组：U-Blade组35例，男14例，女21例；年龄为（77.7 ± 4.8）岁；采用Gamma 3 U-Blade系统固定治疗。传统组35例，男14例，女21例；年龄为（79.3 ± 5.2）岁；采用传统Gamma 3钉固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、尖顶距、骨折愈合时间、术后并发症发生情况，以及术后2周、3个月及6个月起立行走（TUG）试验时间、术后9个月髋关节功能等。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。两组患者的手术时间、术中出血量及尖顶距比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。U-Blade组患者的骨折愈合时间为（12.0 ± 0.2）周、术后9个月髋关节Harris评分为90（90，91）分，与传统组患者[（12.0 ± 0.3）周、91（89，91）分]比较差异也无统计学意义（ P>0.05）。U-Blade组患者术后内固定相关并发症发生率[0%（0/35）]显著低于传统组患者[17.1%（6/35）]，术后2周、3个月TUG时间[（80.2 ± 3.6）、45（43，49）s]显著短于传统组患者[（89.3 ± 4.2）、56（54，59）s]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与传统Gamma 3钉相比，Gamma 3U-Blade系统固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折可以减少内固定相关并发症的发生，有利于患者早期行走功能的恢复。