目的:探讨声治疗联合心理咨询在治疗耳鸣伴高频听力下降的疗效。方法:选取2021年11月至2022年5月就诊于惠州市中心人民医院耳鼻咽喉科门诊的60例听力正常的耳鸣患者和60例高频听力下降的耳鸣患者为研究对象，每组患者再次分为对照组（声治疗组，30例），实验组（声治疗+心理咨询组，30例），分别采用不同的治疗方案；于治疗1个月和3个月后，用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、耳鸣致残量表（tinnitus handicap inventory，THI）、医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）和匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估听力正常耳鸣患者和高频听力下降耳鸣患者的疗效。结果:听力正常耳鸣患者治疗3个月后，实验组和对照组均较治疗前VAS、THI、HADS和PSQI评分降低（ P均<0.05）；且治疗3个月后，实验组较对照组，VAS、THI、HADS和PSQI评分降低（ P均<0.05）。高频听力下降耳鸣患者治疗1个月后，实验组和对照组均与治疗前VAS、THI、HADS和PSQI评分相比，未见明显差异（ P均>0.05），治疗3个月后，仅实验组较治疗前VAS、THI、HADS和PSQI评分降低（ P均<0.01）；且治疗3个月后，实验组较对照组，VAS、THI、HADS和PSQI评分降低（ P均<0.05）。 结论:与单纯声治疗相比，声治疗联合心理咨询较能有效地减轻高频听力下降耳鸣患者的耳鸣症状，改善其精神心理状况。

本期无重点号。论著《中耳肌阵挛性耳鸣56例临床分析》探讨了中耳肌阵挛性耳鸣的临床特征及治疗方法，认为中耳肌阵挛性耳鸣患者的耳鸣声音多样化、诱发因素多样化，口服卡马西平等镇静类药物部分患者有效，无效者可行手术治疗。论著《内镜经口入路岩斜区、颈静脉孔区鼻咽癌切除术》探索内镜经口入路的解剖要点及其在岩斜区和颈静脉孔区复发性鼻咽癌手术中的应用，结果显示，内镜经口入路在保留翼内肌和翼外肌的基础上，可显露咽旁段、岩骨段和斜坡旁段颈内动脉，可处理颈静脉孔区和岩斜区的病变；6例患者均成功行内镜经口入路鼻咽癌切除术，术后增强MRI见肿瘤完整切除，患者无咀嚼功能障碍。提示内镜经口入路可用于岩斜区和颈静脉孔区复发性NPC切除术，具有安全、微创、可靠的特点。论著《声带外侧自体脂肪注射填充术疗效的长期随访研究》结果显示，163例声带麻痹导致发音障碍患者行声带外侧自体脂肪注射术后有85.3%患者发声恢复正常（G0），80.4%患者声嘶明显改善。患者的客观声学参数中频率微扰、振幅微扰、噪谐比和最长发声时间（MPT）均明显改善，嗓音障碍指数量表（VHI）评分亦明显好转。提示声带外侧声门旁间隙自体脂肪注射填充手术治疗单侧声带麻痹引起的发音障碍远期疗效良好，手术疗效与脂肪注射剂量和注射侧别有关。论著《大收肌穿支皮瓣的解剖分类及其在头颈重建领域的应用》探讨大收肌穿支皮瓣的解剖分类及其在头颈重建领域的应用，研究者认为大收肌穿支皮瓣质地柔软，穿支血管解剖恒定，可选择供区位置及具体形式灵活，皮瓣供区损伤小，是头颈肿瘤术后重建的理想选择。此外，本期还推出了《中国耳聋基因诊断与遗传咨询临床实践指南（2023）》。其内容包括耳聋基因诊断的目的及价值、耳聋基因诊断的适用人群、遗传性耳聋基因诊断流程及方法、家族成员的检测、耳聋的遗传咨询、遗传性耳聋的治疗和遗传性耳聋的阻断七个方面，旨在明确耳聋基因诊断在耳聋诊疗中的价值，规范我国遗传性耳聋基因诊断流程，为遗传性耳聋的科学管理和三级预防提供专业性指导。

耳鸣常伴发焦虑及睡眠障碍，严重影响患者的生活和工作。耳鸣的常规治疗包括咨询教育、心理治疗和声治疗等。移动互联网技术的快速发展为耳鸣诊疗及慢病管理的数字疗法奠定了基石。本文讨论了基于互联网和移动技术的数字化耳鸣诊疗新方案，包括耳鸣诊断评估、声治疗、认知行为疗法、严肃游戏、慢病管理及人工智能技术等。最后，展望了耳鸣数字疗法的未来发展，为基于移动互联网的数字疗法作为耳鸣临床诊疗及慢病管理的重要补充提供了新视角。

目的 探讨声音联合药物治疗与药物治疗对慢性主观性耳鸣患者的短期疗效及其差异.方法 纳入慢性耳鸣(＞6个月)患者共64例,采用随机对照方法,分为声音联合药物组(联合组)和药物组各32例.在耳鸣咨询基础上,药物组予口服银杏叶提取物片,联合组在药物治疗基础上行个性化多元复合声治疗,比较两组治疗1个月前后耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)、耳鸣严重程度视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分变化,对比两组耳鸣治疗有效率,分析影响耳鸣治疗疗效的可能因素.结果 药物组及联合组治疗后的THI、VAS及SAS评分均较前下降(P=0.001);联合组较药物组治疗前后THI(P=0.003)、VAS(P=0.002)评分差值变化更大;短期治疗前后两组SAS评分差值无明显统计学差异;联合组治疗总有效率较药物组高(P=0.002);性别(P=0.366)、年龄(P=0.062)、耳鸣频率(P=0.142)、耳鸣侧别(P=0.891)、耳鸣音与听力下降频段是否匹配(P=0.302)等因素均与耳鸣疗效无明显相关性.结论 在耳鸣咨询基础上,声音疗法联合药物及单独药物治疗耳鸣皆有一定疗效,联合组较药物组能更有效缓解耳鸣对患者生活影响的主观严重程度,并具有更高治疗总有效率.性别、年龄、耳鸣频率、耳鸣侧别、耳鸣音与听力下降频段是否匹配等因素对耳鸣疗效无明显影响.

目的 基于德尔菲法形成《慢性肾脏病风邪证候要素判定专家共识》.方法 基于德尔菲法,结合前期的文献研究结果,通过2轮专家咨询,从满分率、均数、变异系数以及协调系数等多个角度,对专家咨询结果进行评价,并结合临床经验对条目进行修改,形成慢性肾脏病风邪证候要素判定的专家共识. 结果 共选取了20名国内著名专家进行问卷调查,专家权威程度得分为17.9,第一轮、第二轮的问卷回收率分别达到95.24％、75.00％.第2轮整体协调系数为0.348,根据各条目的均值以及变异系数,结合临床经验,对条目进行适当删减后,最终确定10个条目:急性发作时伴有外感症状(如咽痛)或因外感诱发而反复发作、尿中大量泡沫、面部浮肿、腰膝酸痛、关节疼痛、头晕耳鸣、伴有皮疹、皮肤瘙瘁、进食海鲜等发物可导致病情加重、病情变化快.结论 应用德尔菲法形成了《慢性肾脏病风邪证候要素判定专家共识》,该量表代表了大多数专家的观点,权威程度高,协调性较好.

目的:分析耳鸣习服治疗对慢性失代偿性耳鸣患者的疗效,探索治疗慢性失代偿性耳鸣患者的有效方法.方法:对30例耳鸣患者进行为期12个月的耳鸣习服治疗,内容包括:耳鸣咨询、低强度自然声治疗、转移注意力、放松训练.结果:治疗前耳鸣严重程度Ⅲ级56.7％(17/30),Ⅳ级36.7％(11/30),V级6.7％(2/30);治疗12个月后I级16.7％(5/30),Ⅱ级60.0％(18/30),Ⅲ级16.7％(5/30),Ⅳ级6.7％(2/30),其中代偿性耳鸣为76.7％(23/30),失代偿性耳鸣为23.3％(7/30).30例受试者代偿性耳鸣与失代偿性耳鸣构成比在治疗前后差异有统计学意义(x2 =48.197,P＜0.01).30例受试者治疗前耳鸣严重程度评估量表平均得分14.40士2.60,治疗后平均得分9.00± 2.82,两者比较差异有统计学意义(t=9.60,P＜0.01).结论:耳鸣习服治疗是慢性失代偿性耳鸣的有效治疗方法.

目的 观察内淋巴囊瘤的临床特点、影像学和听力学特征,探讨内淋巴囊瘤的VHL基因突变情况.方法 经术后病理确诊、经过我院手术治疗的内淋巴囊瘤病人共4例(2男2女),中位年龄为40.5岁(15～62岁),整理该病例系列临床基本资料,以及影像学和听力学检查结果,进行VHL基因突变检测,术后随访6～35个月.结果 三例患者中首发症状1例为患侧面瘫,3例为患侧单侧耳鸣,听力测试提示感音神经性听力下降.颞骨CT表现为内淋巴囊区类圆形膨胀性骨质破坏,局部呈虫蚀样.内耳MR表现为内淋巴囊区混杂T1长T2信号影,边缘呈分叶状,部分其内见液-液平面,病灶不均匀明显强化.病例3还发现肾脏下极占位(病理:肾透明细胞癌),结合内淋巴囊瘤,以及发现VHL第3外显子发生杂合缺失c.620_633del,导致p.Ala207GlyfsX44,最终确诊为von Hipple-Lindau(VHL)病,并给予遗传咨询.结论 对临床上单侧耳鸣、听力下降的患者需考虑到内淋巴囊瘤的可能,它独立发生,或合并其他中枢神经系统或内脏病变,是VHL病的一个表现,需要进一步进行VHL基因突变检测和遗传咨询.

目的:观察在耳鸣咨询和声治疗基础上加用针刺治疗肾精亏虚型耳鸣的临床疗效.方法:将80例肾精亏虚型耳鸣患者随机分为对照组和观察组各40例.2组患者均接受耳鸣咨询和声治疗.对照组以耳聋左慈丸治疗,观察组采用针刺治疗.疗程均为3个月.治疗前后评定耳鸣严重程度评分、主观耳鸣程度视觉模拟评分法(VAS)评分、耳鸣残疾评估量表(THI)评分和肾精亏虚证评分,比较2组的临床疗效、耳鸣残疾程度.结果:治疗后,观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05),耳鸣残疾程度轻于对照组(P＜0.05),耳鸣严重程度轻于对照组(P＜0.05).观察组耳鸣严重程度评分、VAS评分、THI评分和肾精亏虚证评分均低于对照组(P＜0.01).结论:在耳鸣咨询和声治疗的基础上加用针刺治疗肾精亏虚型耳鸣,可减轻患者的耳鸣严重程度和耳鸣残疾程度,改善临床症状,临床疗效显著.

目的 探讨急性噪声损伤后耳鸣患者的耳鸣特点及预后.方法 对61例(75耳)参加打靶训练后2周仍有持续性耳鸣的空军军医大学学员进行耳鸣残疾量表(THI)、耳鸣评价量表(TEQ)调查及耳鸣心理声学检测,并给予耳鸣咨询及金纳多治疗一个月,随访6个月分析结果.结果 61例(75耳)耳鸣者中,左耳45例,右耳2例,双耳14例;耳鸣主调频率主要在4000～8000 Hz 65耳(86.67％),平均为5708±1568 Hz;耳鸣响度≤10 dB SL 74耳(98.67％),平均为2.714±2.46 dB SL;Feldman掩蔽曲线主要为汇聚型(54耳,72％)和重叠型(13耳,17.33％);残余抑制试验阳性61耳(81.33％);耳鸣的严重程度多为轻中度(Ⅰ～Ⅲ级);伴耳鸣相应频率听阈下降者61耳(81.33％),听阈正常14耳(18.67％).随访6个月后耳鸣消失35例(57.38％),减轻24例(39.34％),无变化2例(3.28％),其中耳鸣未消失者打靶后两周的纯音听阈均值(44±18.85 dB HL)及耳鸣频率(6204.45±1364.51 Hz)显著高于耳鸣消失者(分别为28.15±14.48 dB HL,5446.18±1520.17 Hz)(P<0.05).结论 打靶后2周持续性耳鸣者耳鸣的主调声频率为高频,掩蔽曲线以汇聚型为主,残余抑制试验多为阳性,打靶后6个月仍有持续耳鸣者打靶后2周患耳的纯音听阈及耳鸣频率均高于耳鸣消失者.

目的 探讨中文版耳鸣残疾量表(THI-C)评估耳鸣严重程度的准确性.方法 采用问卷调查的方式,对满足纳入标准的听力技师进行调查.问卷为保留了25个条目题干的THI-C.受访人员需写出对各条目的理解情况、向患者的解释内容和所使用的例子.根据华西医院听力中心培训标准,对照听力技师答案,判断听力技师对THI-C各条目的理解和解释情况.答案与培训标准不一致的均计为错误.结果 共纳入技师20名,平均年龄24.95±3.41岁,男性4名,女性16名.从业时间为15±6.15月.发出调查问卷20份,回收问卷20份.听力技师对THI-C的总平均正确理解率为83.6％±19.4％,总平均正确解释率为80.6％±21.5％.亚维度的正确理解率分别为功能性88.6％、严重性87％、情感性75.6％.亚维度的正确解释率分别为功能性86.4％、严重性80％、情感性73.9％.理解和解释正确率低于90％的条目占40％.按从业时间将技师分为两组,A组:从业时间≥1年,共10名;B组:从业时间＜1年,共10名.A组正确理解率、正确解释率分别为86％±17.56％、81.6％±21.35％;B组正确理解率、正确解释率分别为81.6％±22.5％、78.8％±24％.经卡方检验两组间正确理解率与正确解释率均无统计学差异(x2理解率=0.5,P=0.822;x2解释率=0.617,P=0.432).结论 经专门培训进行耳鸣咨询的我中心听力技师对THI-C的理解仍不能达到较高水平,随着从业时间的延长,正确理解率和解释率也并未明显提高.