目的:探讨足底内侧动脉穿支皮瓣移植修复手部掌侧瘢痕挛缩后早期康复的临床疗效。方法:2018年1月至2019年10月,共收治5例手部掌侧瘢痕,对切除手部掌侧部分瘢痕及肌腱、关节松解后遗留的创面,分别采用以足底内侧动脉浅支为蒂的足内侧穿支皮瓣修复3例,以足内侧动脉浅支及足内侧动脉深支内侧支的联体穿支皮瓣修复2例,皮瓣切取面积4.0 cm×5.0 cm~4.5 cm×11.0 cm,供区取全厚皮片移植修复。术后早期康复,早期康复的时间定为术后第1天由专科治疗师开展康复治疗。术后定期随访。结果:5例足内侧皮瓣全部成活。术后随访5~12个月,皮瓣的色泽、质地、厚薄与手部掌侧皮肤相似,不需要二期行皮瓣整形和肌腱及关节松解。皮瓣TPD为4~7 mm,皮瓣覆盖区关节活动度达到健侧的90%以上,肌力达到5级。供区植皮愈合良好。根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准进行评定,结果均属优。结论:足底内侧动脉穿支皮瓣修复手部掌侧瘢痕挛缩术后结合早期康复训练,既可修复手部创面改善畸形,又可减少术后出现肌腱粘连及关节挛缩,避免二次手术,使患者手部功能得到良好恢复。

目的:探讨游离联体双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）在乳腺癌术后乳房重建中的临床应用。方法:2007年8月-2017年2月,对41例乳腺癌患者行改良根治术即刻或二期应用游离联体双侧血管蒂DIEP行乳房重建,患者年龄27~49（34.5±2.7）岁。22例为一期乳腺癌术中即刻乳房再造,19例为乳腺癌术后二期乳房再造。术后规律定期门诊随访。结果:本组共切取移植41例游离双侧血管蒂DIEP,包括12例外侧支型、9例内侧支型和20例内、外侧型,皮瓣长（24.5±0.5）cm、宽（10.8±2.8）cm、厚（5.5±0.4）cm,血管蒂长度为（12.5±0.6）cm。皮瓣平均重量为565（365~1 050）g。受区血管组合包括：①胸廓内血管近远端18例。②胸廓内血管近端加胸外侧血管11例。③胸廓内血管近端加胸背血管8例。④胸背血管加胸外侧血管4例。为进一步促进皮瓣静脉回流,有3例额外将腹壁浅静脉与受区胸肩峰静脉吻合。所有皮瓣均一期顺利成活,无边缘坏死或感染发生,再造乳房外形可,质地良好。本组获随访平均15.8（12~50）个月,未见肿瘤复发；腹部供区仅遗留线形瘢痕,腹壁功能无明显受限,腹直肌肌力5级。结论:游离联体双侧血管蒂DIEP是一种自体组织乳房再造安全可靠且效果满意的选择方案。

目的:探讨联体穿支皮瓣游离移植修复四肢环形皮肤软组织缺损的可行性及临床应用效果。方法:自2016年3月至2019年4月收治四肢环形皮肤软组织缺损7例。术前初步测量和判断四肢环形皮肤软组织缺损的宽度及长度，根据"提捏实验"判断预选供区所能切取的皮瓣宽度，在一期闭合供区的前提下，选择最合适的供区。然后通过手持Doppler探测并标记供区合适的穿支位置。术中以布样环形包裹四肢，根据创面形状设计布样，以供区能直接闭合为原则，依据术前供区所能切取的皮瓣宽度和长度裁剪布样，化宽度为长度设计联体穿支皮瓣。皮瓣供区：1例为腹壁下动脉联体穿支皮瓣，6例为股前外侧联体穿支皮瓣。皮瓣切取面积25 cm×10 cm~45 cm×10 cm。皮瓣血液循环重建方法：内增压6例，外增压联合内增压1例；内引流5例，内引流联合外引流2例。1例受区残余部分创面植皮修复。5例皮瓣供区直接闭合，2例供区残余部分创面植皮修复。结果:术后7例患者皮瓣均顺利存活。1例患者受区残余创面予VAC临时覆盖加压，局部皮瓣远端少许坏死，经二期换药伤口延期愈合。所有皮瓣受区均Ⅰ期愈合。全部病例随访3~36个月，平均12个月，受区外观、功能恢复满意。结论:联体穿支皮瓣游离移植是修复四肢环形皮肤软组织缺损较为理想的方法，值得临床推广应用。

目的:探讨游离移植腹股沟皮瓣修复四肢电烧伤创面的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2012年1月—2023年5月，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治24例符合入选标准的年龄20~69岁四肢电烧伤男性患者。共27个肢体受累，其中上肢18个、下肢9个。清创后，肢体拟用腹股沟皮瓣修复的创面面积为5.0 cm×1.5 cm~20.0 cm×9.0 cm。对24例患者共行26次手术，切取27个面积为5.0 cm×3.5 cm~22.0 cm×12.0 cm游离腹股沟皮瓣，其中6个行分叶移植，2个与髂骨瓣嵌合移植，3个与带蒂背阔肌肌皮瓣联体移植，1个与游离脐旁穿支皮瓣联体移植。术中行吲哚菁绿血管造影评估腹股沟皮瓣血运，指导移植时动脉增压。移植的腹股沟皮瓣中，5个以旋髂浅动脉与腹壁浅动脉共干为血管蒂，13个以单纯旋髂浅动脉为血管蒂，6个以单纯腹壁浅动脉为血管蒂，其余3个同时吻合旋髂浅动脉和腹壁浅动脉行动脉增压。另对1例患者用旋髂浅动脉的深支作为桥接血管再通示指远节固有动脉。将供区创面直接缝合。记录腹股沟皮瓣切取完毕切断血管前与移植并吻合血管后即刻的血运状态，术后观察组织瓣成活情况、移植髂骨固定情况、供区继发缺损愈合情况，随访观察腹股沟皮瓣外观、受区功能恢复情况。末次随访时，采用臂、肩、手残障（DASH）评分表对受累上肢功能进行评分，参考利克特量表5级评分法调查患者对每次手术治疗效果的满意度。结果:27个腹股沟皮瓣切取完毕切断血管前与移植并吻合血管后即刻动脉血流灌注与静脉回流均良好。除1个腹股沟皮瓣术后12 d出现坏死，经头部刃厚皮移植修复外，其余26个腹股沟皮瓣及联体移植组织瓣术后完全成活，未发生血管危象；移植髂骨术后固定牢靠；供区继发缺损术后均愈合良好。随访6~36个月，腹股沟皮瓣质地柔软，无明显臃肿；受区功能均较术前明显改善，腹股沟皮瓣均恢复保护性感觉。末次随访时，18个受累上肢功能的DASH评分表评分为0~100分（平均27分），患者对17次手术治疗效果表示非常满意、对9次手术治疗效果表示比较满意。结论:腹股沟皮瓣供区位置隐蔽，于该处切取皮瓣造成的损伤小，该皮瓣血供丰富，将其分叶移植、嵌合移植、与其他皮瓣联体移植等修复四肢电烧伤创面后，受区外形与功能恢复较佳，患者对手术治疗效果的满意度较高，值得临床推广。

目的:探讨联体尺动脉穿支皮瓣修复多指毁损伤的临床效果。方法:回顾性分析2011年3月至2017年10月东莞长安新安医院收治的12例多指毁损伤患者，男8例，女4例，年龄(32.6±4.3)岁，范围18～56岁。4指毁损伤2例，3指毁损伤4例，2指毁损伤6例。皮肤软组织损伤位置均为远掌横纹或指掌横纹以远，指骨为近节以远。皮肤总缺损面积(135.6±12.3) cm 2，范围6.0 cm×16.0 cm～6.0 cm×35.0 cm，应用皮瓣总面积(143.5±11.2) cm 2，范围5.0 cm×20.0 cm～3.2 cm×47.0 cm(双侧前臂)。双前臂尺动脉穿支皮瓣5例，单侧7例，所有皮瓣均为2条以上穿支蒂。皮瓣均设计为长条状，螺旋缠绕包裹于伤指骨，皮瓣穿支动脉与相应指固有动脉或掌背动脉吻合，伴行静脉与相应指掌侧静脉或掌背静脉吻合，皮瓣浅静脉与相应指背静脉或掌背静脉吻合，皮瓣神经与相应指固有神经或掌背相应感觉神经吻合。供区除1例植皮外，其余均直接缝合。术后随访观察疗效，包括感觉、外观、血液循环、骨吸收及手运动功能、日常生活、恢复工作情况等。评价标准为中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准。 结果:所有皮瓣均成活，1例皮瓣末稍有约1.5 cm×1.5 cm坏死，二期缝合修复。所有病例均获6个月至6.5年随访，平均16.7个月，皮瓣质地良好，无色素沉着，外观无臃肿，指端无瘢痕或磨损，两点辨距觉6～10 mm，平均8.6 mm。术后半年骨吸收发生率59.4%(19/32)，指短缩平均0.8 cm，其中5例6指取髂骨植骨。伤指拿捏及持物功能部分恢复，日常生活无明显影响；患手握力平均达到健侧的60.3%。参照断指再植功能评定试用标准：优2例，良5例，差4例，劣1例，优良率58.3%(7/12)。供区外观可。结论:联体尺动脉穿支皮瓣为多指毁损或脱套伤患者的临床修复提供了一种有益的思路和有效的手术方案，效果良好。

目的:探讨双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣修复下肢大面积软组织缺损的疗效。方法:采用回顾性观察性研究方法。2016年2月—2020年6月，西南医科大学附属中医医院手外科收治因外伤所致或肿瘤/瘢痕切除后下肢大面积软组织缺损患者16例，其中男9例、女7例，年龄25~58岁，软组织缺损面积为14.0 cm×8.0 cm~32.0 cm×18.0 cm。以腹部为供区，设计并切取腹壁联体皮瓣——携带两侧腹壁下动脉主干的双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣（面积为15.0 cm×9.0 cm~32.0 cm×20.0 cm）修复创面。将供区创面直接缝合。术后观察皮瓣成活情况、供受区创面愈合情况，随访评估疗效，末次随访时分别根据美国膝关节协会评分与下肢功能量表评估膝关节和小腿功能。结果:15例患者术后皮瓣成活；1例患者术后皮瓣边缘部分感染，经清创换药后愈合。16例患者供受区创面均愈合良好。随访16~28个月显示，受区外形较好，质地柔软，未出现明显外观臃肿、色素明显沉着或异常毛发生长等；供区仅遗留线性瘢痕，未出现腹壁疝或瘢痕增生等并发症；膝关节及小腿功能重建较好，未见肿瘤复发。末次随访时，4例膝关节损伤患者膝关节功能评估中，优者3例、良者1例；12例小腿损伤患者小腿功能评估中，优者9例、良者3例。结论:双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣供区隐蔽、组织量丰富、切取面积大，用其修复下肢大面积软组织缺损可获得较佳的近期外观与功能恢复效果。

特殊形式穿支皮瓣是在传统穿支皮瓣的基础上衍生而来,进一步丰富了穿支皮瓣的内涵,扩大了穿支皮瓣的适应证。特殊形式穿支皮瓣分为基本类型与衍生类型,前者包括血流桥接穿支皮瓣、显微削薄穿支皮瓣、分叶穿支皮瓣、嵌合穿支皮瓣和联体穿支皮瓣5种术式,后者为5种基本术式中2种或2种以上技术的组合而产生,如血流桥接-分叶穿支皮瓣、血流桥接-显微削薄-分叶穿支皮瓣、血流桥接-显微削薄-嵌合-联体穿支皮瓣等18种术式类型。为更好推广与普及特殊形式穿支皮瓣技术,有必要规范其命名与分型,本文提出特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式的分型命名原则,以便于交流与推广应用,供同道们讨论。

目的:探讨基于旋髂浅动脉(SCIA)设计的联体皮瓣修复下肢大面积软组织缺损的临床疗效。方法:回顾分析2017年2月-2019年6月收治的脱套伤致下肢大面积软组织缺损患者15例,缺损范围为25.0 cm×8.0 cm~50.0 cm×15.0 cm。急诊予以彻底清创及创面VSD处理,待创面肉芽组织生长红润后,以下腹壁及侧胸壁为供区,根据创面特征设计形状及大小匹配的联体皮瓣;穿支组合包括双侧SCIA、SCIA加胸背动脉(TA)降支;供区直接一期闭合;由同一组医生门诊随访评估术后效果。结果:术后除1例纵向皮瓣边缘部分坏死,经二期植皮后愈合,其余皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。随访时间16~24个月,平均18个月;皮瓣外形满意,质地柔软,末次随访时未出现异常毛发生长、色素沉着等;供区仅遗留线形瘢痕,未出现腹壁疝等并发症,肩、髋、膝活动未受影响;小腿及足踝功能重建满意,按下肢功能评定标准( LEFS)评分,优7例、良1例,按美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定,结果优6例、良1例。结论:基于SCIA制备的联体皮瓣,供区隐蔽,设计灵活,切取面积大,能修复肢体大面积软组织缺损,以最大程度实现保肢治疗。

目的 探讨桡动脉蒂联体穿支游离皮瓣修复手指跨节长条形皮肤软组织缺损的方法及临床疗效.方法 自2015年6月至2017年6月,对于6例手指跨节长条形皮肤软组织缺损修复,以桡动脉的体表走行线为轴线设计皮瓣,皮瓣包含2条桡动脉穿支,增加了皮瓣的切取范围.皮瓣切取面积为3.0 cm×6.0 cm~3.5 cm× 7.5 cm,皮瓣供区均直接缝合.术后随访3~8个月,观察皮瓣的外观、质地、感觉、活动功能及供区情况.结果6例皮瓣全部成活,伤口均I期愈合,全部患者获得随访,术后3 ~ 8个月随访,平均5个月,皮瓣无明显臃肿,质地柔软,色泽正常,与受区相似.供区愈合良好,仅留线型瘢痕.结论 应用桡动脉蒂联体穿支游离皮瓣修复手指跨节长条形皮肤软组织缺损,增加了皮瓣切取范围,且切取方便,质地与受区接近,是一种较理想修复方法.

目的 探讨游离桡动脉穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的方法 及临床疗效.方法2015年6月-2017年8月,对8例手指皮肤软组织缺损应用桡动脉穿支皮瓣进行修复.皮瓣以桡动脉走行为轴线,以桡动脉皮穿支为轴心设计皮瓣,其中对4例面积为2.0 cm×3.5 cm～2.5 cm×4.0 cm的手指皮肤软组织缺损,采用单一的桡动脉穿支皮瓣进行修复;对4例面积为2.5 cm×5.0 cm～3.5 cm×7.0 cm的皮肤软组织缺损,因单一穿支供血范围有限,采用联体桡动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣供区直接缝合.结果 8例皮瓣全部成活,1例因肿胀卡压血管吻合口,发生静脉危象,经拆线换药后,皮瓣顺利成活.术后全部获得随访5～8个月,平均6个月.皮瓣无明显臃肿,质地柔软,色泽正常,与受区相似.供区愈合良好,仅留线状瘢痕.结论 应用桡动脉穿支游离皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,解剖恒定,切取方便,供区损伤小,质地与受区接近,可重建皮瓣感觉,是一种较理想的修复方法.