肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)是一种非特异性的慢性炎症性疾病,其典型的组织病理学特征是小叶非干酪样肉芽肿.GLM发病率较低,多见于育龄妇女,尤其是怀孕和哺乳期间的妇女.GLM的病因和发病机制尚不明确,但与多种因素有关,如α-1抗胰蛋白酶缺乏、吸烟、感染、妊娠、哺乳、高催乳素血症、口服避孕药和自身免疫异常等.近年来的研究表明,GLM可能是一种自身免疫性疾病,因此自身免疫在GLM的研究中具有重要作用.本文作者对近年来GLM的发病机制以及自身免疫在GLM研究中取得的进展作一综述.

目的:分析归纳非哺乳期乳腺炎的超声声像图特征，提高诊断正确率，为临床指导治疗。方法:对2017年1月至2020年11月河源市人民医院收治的46例经病理确诊的非哺乳期乳腺炎患者的超声声像图进行回顾性分析，与病理结果对照，分析非哺乳期乳腺炎的超声特征。结果:46例非哺乳期乳腺炎患者中，慢性乳腺炎24例，肉芽肿性小叶性乳腺炎15例，浆细胞性乳腺炎5例，淋巴细胞性小叶炎2例。非哺乳期乳腺炎的超声声像的特征性表现为片状低回声夹杂透声较差的无回声区。肉芽肿性小叶性乳腺炎回声较紊乱，易误诊为恶性病变。结论:掌握非哺乳期乳腺炎超声特征有助于提高非哺乳期乳腺炎的诊断正确率。

目的:观察超声定位下病灶精准切除＋Ⅰ期微整形在肉芽肿性小叶性乳腺炎中的应用效果。方法:回顾性分析2017年1月—2020年7月武汉大学中南医院收治的53例肉芽肿小叶性乳腺炎患者的临床病理资料。结合临床表现及超声检查结果将患者分为四种类型：Ⅰ型，单一肿块；Ⅱ型，单一象限不伴皮损或伴1处皮损；Ⅲ型，多象限不伴皮损或伴1处皮损；Ⅳ型，多象限伴多处皮损。25例患者行病灶扩大切除术(对照组)，28例患者行超声定位下病灶精准切除＋Ⅰ期微整形(观察组)。对伴有结节性红斑和Ⅳ型的患者术前及术后给予抗生素＋激素治疗1周，其他类型直接手术。结果:随访所有患者1年，观察组28例伤口一期愈合，3例术后出现切口愈合不良(均为Ⅳ型患者)，予冲洗、换药等处理后痊愈；对照组出现6例复发(术前均为Ⅲ型和Ⅳ型患者)。两组术后复发率差异有统计学意义(0比24%, χ 2＝6.033， P＝0.014)。超声定位下病灶精准切除＋Ⅰ期微整形手术的美容效果优于传统病灶扩大切除术(93%比68%, χ 2＝5.330， P＝0.020)。 结论:超声定位下病灶精准切除＋Ⅰ期微整形治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎术后复发率低，可获得良好的美容效果。

目的:探讨囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎的病因及临床病理特征。方法:回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日重庆市中医院和重庆市梁平区中医院经穿刺组织病理诊断为囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎95例患者的临床病理资料。结果:本组95例女性患者中位发病年龄为32（21~50）岁。24例血清泌乳素升高，53例血清类风湿抗体谱一项或多项指标升高，26例血清甲状腺抗体一项或两项指标升高，14例血清抗中性粒细胞抗体谱一项或多项指标升高，33例红细胞沉降率升高，36例血清C反应蛋白升高。革兰染色显示杆菌阳性有78例。组织学形态：以乳腺小叶为中心的化脓性肉芽肿，肉芽肿中心为囊性空泡。免疫组织化学检查显示肉芽肿内及周围的炎症细胞主要以CD3 +的T细胞为主，CD4 +的T细胞数量多于CD8 +的T细胞。 结论:囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎属于特发性肉芽肿性乳腺炎的少见类型，诊断依赖于其特殊的病理表现。

本研究回顾性分析81例空芯针穿刺病理确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的临床资料。术前均给予口服糖皮质激素，与采用病灶区段切除术相比较，术中联合邻近组织瓣转移术，两组间术后乳房美学效果差异有统计学意义( P<0.01)。说明邻近组织瓣转移术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎可获得良好的乳房美学效果。

目的:比较局部封闭注射和口服糖皮质激素治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)的临床疗效。方法:选取2017年8月—2019年8月湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)、湖南省中医药大学附属第一医院、湖南省浏阳市人民医院、湖南省祁东县人民医院及湖南省凤凰县人民医院收治的120例GLM患者，均为女性，采用随机数字表法将其分为两组：封闭组和口服组，每组各60例。封闭组患者予以曲安奈德封闭疗法联合手术治疗，口服组患者予以口服甲泼尼龙联合手术治疗。比较两组患者的术前有效率、起效时间及不良反应情况等方面的差异。计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用 t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:封闭组患者的有效率(80.0%)高于口服组(35.0%)，封闭组患者的平均起效时间[(5.1±2.8) d]早于口服组[(7.5±2.5) d]，封闭组患者的不良反应发生率(6.7%)低于口服组(21.7%)，上述差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:局部封闭较口服糖皮质激素具有起效快、有效率高、不良反应少的优势。

1例19岁女性患者因精神分裂症服用利培酮3 mg、2次/d，服药前无乳头溢液史，服药后间断出现乳头溢液。服药1年后发现右侧乳房（右乳）肿物伴疼痛，经乳癖散结胶囊、头孢地尼、布洛芬、利福平及异烟肼治疗不能缓解，肿物继续增大并出现双侧膝关节疼痛、双下肢结节红斑伴触痛。实验室检查：血白细胞计数18.4×10 9/L，血清催乳素37.42 μg/L。乳腺超声示右乳可见范围约13.2 cm×11.0 cm×3.0 cm偏低回声，形态欠规则，边界不清，局部有流动性，周边可见丰富血流信号。诊断为右乳肉芽肿性小叶性乳腺炎（脓肿期），高催乳素血症。排除生理和病理等原因后，考虑为利培酮导致高催乳素血症诱发肉芽肿性乳腺炎。但未经专科医师指导不能停用利培酮，仅予脓肿切开引流+清创术、抗感染、抗炎等治疗。脓性分泌物逐渐减少，疼痛减轻，下肢部分红斑消退。患者在精神科医师指导下调整利培酮剂量为2 mg、2次/d，血清催乳素降低（28.36 μg/L）。随访1年，肉芽肿性乳腺炎未复发。

肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis，GLM)是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样肉芽肿为特征的慢性炎性疾病[1]。该病常迁延难愈，对乳房外观有较大的破坏作用，对患病女性的身心健康造成不良影响。GLM多见于育龄期女性[2]，妊娠期较为少见，但在再次妊娠女性中较为常见[3]。妊娠期GLM的治疗，需要考虑孕妇及胎儿的安全，药物使用和手术操作需特别谨慎。本文分析了1例通过单纯中药治疗痊愈的妊娠期GLM患者的临床资料，为临床治疗该类患者提供参考。

目的 探讨肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床特点、误诊原因和防范措施.方法 回顾性分析 2018 年 1月—2023 年12 月收治的曾误诊的18 例肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床资料.结果 本组16 例以乳腺肿块就诊,2 例以皮肤破溃流脓就诊;13 例误诊为炎性乳腺癌,5 例误诊为乳腺结核.误诊时间 7～22(9.31±1.36)d.误诊为炎性乳腺癌患者手术切除病灶进行病理学检查,确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎.误诊为乳腺结核患者抗结核治疗后反复发作,行手术治疗,分泌物行细菌培养及病原学检查均为阴性,病理学检查确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎.所有患者进行外科手术治疗,将乳腺病灶完整切除,切除后行抗感染治疗7d,14 例术后口服醋酸泼尼松30 d,其余4 例未使用口服药物.本组18 例均治愈.结论 肉芽肿性小叶性乳腺炎较为罕见且无典型临床表现,容易与乳腺癌、结核性乳腺炎等疾病混淆,发生误诊.临床医生需加强对肉芽肿性小叶性乳腺炎的疾病知识学习,提高对其警惕性,综合分析病情,认真鉴别诊断,以减少肉芽肿性小叶性乳腺炎误诊的发生.

目的:观察评价益气疏肝方联合微创清创术治疗脓肿期肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)及相关抑郁状态临床疗效.方法:采用前瞻性研究方法,选取80例就诊于山东中医药大学附属医院的GLM脓肿期患者,随机分为试验组(益气疏肝方+微创清创术组)和对照组(微创清创术组)各40例.观察治疗前,治疗2、4周期后患者中医情绪症状评分、乳房局部病灶范围、疼痛程度及血液中白细胞计数(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)指标.同时评价GLM临床治愈时间、临床治愈后乳房外观状态及愈后复发情况.结果:治疗2周期后,两组患者忧思多虑、神疲倦忘、烦躁无趣、情绪堕落、失眠多梦、寡言少语、心虚胆怯、腹胀纳呆、时有太息、胸胁胀痛症状相较于治疗前均有改善,试验组较对照组能明显改善上述中医情绪症状;治疗4周期后两组患者全部中医情绪症状较治疗前均明显改善,组间比较试验组优于对照组(P＜0.05).与治疗前相比,治疗后两组乳房局部病灶范围、疼痛程度及实验室指标均呈降低趋势,差异具有统计学意义(P＜0.05);其中试验组明显低于同期对照组(P＜0.05).其中试验组明显低于同期对照组(P＜0.05).入组患者均于治疗4个月内达到GLM临床治愈状态,试验组患者临床治愈时间、治愈后乳房外观状态及复发率明显优于对照组(P＜0.05),差异具有统计学意义.结论:益气疏肝方联合微创清创术可明显缩短GLM病程、减轻乳房外观损毁、降低复发率;同时减轻脓肿期GLM患者情绪抑郁、躯体焦虑症状,对防治患者相关抑郁状态具有显著效果.