目的:探讨中药敛痔散(LZP)对痔术后创面修复的药效及其作用机制.方法:24只新西兰兔随机分为空白对照组(Con组)、模型组(Model组)、LZP组和马应龙组(MHO组),除Con组外均在肛垫造成创面并注射混合菌液建立兔肛周溃疡模型.造模2d后,LZP组、MHO组分别给予100 mg LZP粉末、100 mg马应龙麝香痔疮膏涂抹于创面,连续干预5 d.其间,测量兔体质量及肛周厚度,采血检测血液中白细胞(WBC)及中性粒细胞(Neut)的数量.干预结束后,采用苏木精-伊红(HE)染色法观察兔肛门直肠部位组织病理学,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清中白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,RT-qPCR法检测TNF-α、IL-1β、IL-6、转化生长因子-β1(TGF-β1)、促血管生成因子(VEGF)和表皮生长因子(EGF)的mRNA表达水平,Western blot和免疫组化法检测VEGF、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、TGF-β1蛋白表达水平.结果:①与Model组相比,LZP组兔体质量的下降明显缓解(P＜0.01),肛周肿胀程度减轻(P＜0.05),血液中WBC和Neut的数量显著降低(P＜0.01),血清中炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α的表达水平亦明显降低(P＜0.05).②RT-qPCR结果显示,与Model组相比,LZP组兔肛门直肠组织中促炎细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的mRNA表达水平明显下降(P＜0.05),生长因子VEGF、MMP-9和TGF-β1的mRNA表达水平显著升高(P＜0.05,P＜0.01).③Western blot和免疫组化结果表明,LZP干预显著增加了生长因子VEGF、MMP-9和TGF-β1的蛋白表达水平(P＜0.05,P＜0.01).结论:敛痔散可通过提高生长因子表达水平、抑制炎症因子表达,促进血管新生和疤痕形成,消除水肿,有效加快痔病术后感染性创面修复的速度.

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)前黏膜下注射可溶性止血绫的运用价值.方法 分别使用生理盐水溶解的液态可溶性止血绫(可溶性止血绫组)、甘油果糖(甘油果糖组)、生理盐水(生理盐水组)给12只新西兰大白兔进行胃黏膜下注射,测量并分析注射部位黏膜隆起高度.注射部位行外科手术模拟ESD,分析术后30 min出血量.可溶性止血绫组和生理盐水组注射30 min后,取注射部位全层胃黏膜组织进行病理学研究.以15只家猪为模拟ESD临床实验研究对象,距肛门20~30 cm处选择2个部位注射液态可溶性止血绫,其中一个部位行ESD,另一个则不处理,观察吸收与降解;再选择2个部位注射生理盐水,后续处理方法同可溶性止血绫.记录手术操作时间,比较两种注射剂创面修复是否存在差异.结果 黏膜下注射后0 min、10 min、20 min、30 min,可溶性止血绫组隆起高度分别为(4.3±1.4)mm、(4.1±1.9)mm、(3.8±0.7)mm、(3.3±0.9)mm,甘油果糖组为(4.3±2.2)mm、(4.1±2.0)mm、(3.6±1.4)mm、(3.2±0.8)mm,生理盐水组为(3.8±1.6)mm、(2.6± 1.4)mm、(1.9±1.9)mm、(1.1±0.7)mm,可溶性止血绫组黏膜隆起高度高于生理盐水组(P<0.05),但与甘油果糖组相比,差异无统计学意义(P>0.05).出血量实验中,可溶性止血绫组出血量明显少于甘油果糖组[(0.36±0.07)mL比(0.42±0.06)mL,P<0.05],甘油果糖组出血量明显少于生理盐水组[(0.42±0.06)mL比(0.55±0.07)mL,P<0.05].病理学实验中,可溶性止血绫组和生理盐水组均未出现明显组织坏死等不良并发症.模拟ESD临床实验中,可溶性止血绫组完整切除率明显高于生理盐水组[86.7%(13/15)比46.7%(7/15),P<0.05],ESD 平均操作时间明显少于生理盐水组[(3.2±0.3)min比(3.8±0.5)min,(P<0.05)].黏膜下注射未行ESD的部位,均未出现感染、穿孔等实验相关不良事件.结论 ESD术前黏膜下注射可溶性止血绫是一种安全有效的方法.

目的 观察部分瘘管切开、肛瘘栓填塞术联合丹红注射液治疗高位经括约肌肛瘘的疗效及对肛门功能和直肠肛门压力的影响.方法 将94例高位经括约肌肛瘘患者随机分为观察组47例及对照组47例,2组均行部分瘘管切开+肛瘘栓填塞术治疗,观察组于术后第1天开始给予丹红注射液治疗,应用至术后14 d.观察2组术后1,3,7,14 d的肛门疼痛、渗出和肿胀情况,记录2组的临床结局;并观察2组术前、术后14 d的肛门功能、肛管直肠压力.结果 观察组术后3,7,14 d的肛门疼痛、渗出和肿胀情况评分均明显低于对照组(P均<0.05);观察组创面愈合时间、脓腐脱落时间、便血时间、创面瘢痕面积、住院费用、住院时间均明显低于对照组(P均<0.05);2组术后7,14 d Wexner评分(干便、稀便、气体、需要衬垫、生活方式改变及总分)均显著高于术前(P均<0.05),距肛门20,30 mm处的肛管直肠压力(静息压、收缩压与压力阈值)均显著低于术前(P均<0.05),且观察组术后7,14 d上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05).结论 在部分瘘管切开+肛瘘栓填塞术治疗高位经括约肌肛瘘基础上,采用丹红注射液治疗能够减轻术后疼痛,促进术后创面修复,缩短治愈时间,进而保护肛门功能及维持直肠肛门压力.

目的 比较芍倍注射肛垫修复术与PPH术治疗75岁及以上痔病的临床疗效差异.方法 按照研究目的查询病历及随访记录,从本院2008年1月至2019年8月收治并诊断为Ⅱ～Ⅲ度内痔或以Ⅱ～Ⅲ度内痔为主的混合痔,且采用芍倍注射肛垫修复术或采用PPH手术治疗的75岁及以上患者中,各随机抽取50例,分别作为观察组与对照组,对其临床资料进行回顾性分析,对比两组手术效果及术后并发症发生情况.结果 两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后第3天及术后第7天肛门疼痛程度轻于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组术后出血、排尿困难、直肠狭窄发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 采用芍倍注射液行肛垫修复治疗75岁及以上痔病与PPH疗效相当,后者更有助于减轻患者术后疼痛,降低术后出血、排尿困难、直肠狭窄发生率,操作简便,有一定的应用优势.