目的:比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）干骺端扩髓和未扩髓治疗老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年1月至2020年1月西安交通大学附属红会医院收治的66例老年严重骨质疏松的股骨转子间骨折患者临床资料，其中男49例，女17例；年龄75~89岁［（80.9±3.3）岁］。骨折AO分型：31-A1型23例，31-A2型22例，31-A3型21例。34例接受干骺端扩髓PFNA固定治疗（扩髓组），32例接受干骺端未扩髓PFNA固定治疗（未扩髓组）。比较两组手术时间、总失血量、隐性失血量、术中失血量、显性失血量、术后引流量、输血量、输血率、住院时间和骨折愈合时间。术后1，3，6个月及末次随访时采用髋关节Harris评分标准评估髋部功能。观察并发症情况。结果:患者均获随访12~17个月［（13.5±1.1）个月］。扩髓组总失血量［（976.3±210.1）ml］、隐性失血量［（712.4±224.4）ml］、术中失血量［（139.4±21.0）ml］、显性失血量［（263.8±36.3）ml］、术后引流量［（124.4±29.5）ml］均大于未扩髓组［（799.0±119.5）ml、（603.0±136.4）ml、（94.1±18.8）ml、（195.9±35.4）ml、（101.9±27.5）ml］（ P<0.05）。扩髓组输血量［2（0，2）U］和输血率［53%（18/34）］均大于或高于未扩髓组［0（0，1.5）U、25%（8/32）］（ P<0.05）。两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间和术后1，3，6个月及末次随访时髋关节Harris评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后均未发生头颈骨块的楔形撑开畸形、骨折不愈合、股骨头坏死、切口感染、肺栓塞或脂肪栓塞。两组医源性外侧壁骨折、下肢静脉血栓和术后内科并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折，PFNA干骺端扩髓和未扩髓治疗均可获得满意的疗效，而PFNA干骺端未扩髓较扩髓治疗具有围术期失血量少、输血率低等优势。

目的:研究抗心磷脂抗体（ACA）、D-二聚体（D-D）联合静脉血栓形成危险度评分（RAPT）对老年股骨粗隆间骨折（IFF）患者术后深静脉血栓形成（DVT）的预测价值。方法:回顾性分析2019年1月至2022年3月安徽医科大学附属宿州医院123例老年IFF患者的临床资料。患者均行闭合复位髓内钉内固定术治疗，根据术后7 d有无DVT分为DVT组（27例）和无DVT组（96例）。术前、术后3和5 d采用酶联免疫吸附法检测ACA，全自动凝血分析仪检测D-D，并进行RAPT。ACA、D-D、RAPT之间的相关性分析采用Spearman法；采用多因素Logistic回归分析影响老年IFF患者术后发生DVT的独立危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析ACA、D-D和RAPT预测老年IFF患者术后发生DVT的效能。比较不同ACA、D-D和RAPT患者术后DVT的发生率。结果:两组术前ACA、D-D和RAPT比较差异无统计学意义（ P>0.05）；DVT组术后3和5 d ACA、D-D和RAPT明显高于无DVT组[术后3 d：（12.44 ± 3.25）× 10 3 RU/L比（8.67 ± 2.81）× 10 3 RU/L、（7.29 ± 1.49）mg/L比（4.70 ± 1.23）mg/L和（9.79 ± 1.15）分比（9.21 ± 1.32）分；术后5 d：（10.28 ± 2.16）× 10 3 RU/L比（6.45 ± 2.04）× 10 3 RU/L、（5.49 ± 1.26）mg/L比（3.63 ± 1.05）mg/L和（9.57 ± 1.08）分比（9.12 ± 0.70）分]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。因两组ACA、D-D、RAPT均于术后3 d达到最高峰，故选择该时间点进行分析。Pearson相关分析结果显示，术后3 d ACA和D-D与RAPT呈正相关（ r = 0.635和0.630， P<0.01），ACA与D-D呈正相关（ r = 0.657， P<0.01）。ROC曲线分析结果显示，术后3 d ACA、D-D联合RAPT预测老年IFF患者术后发生DVT的曲线下面积（AUC）明显大于三项指标单独预测（0.982比0.894、0.870和0.868），最佳截断值分别为11.48 × 10 3 RU/L、6.75 mg/L和9分。根据ROC曲线分析的术后3 d最佳截断值将患者分为ACA低表达（≤11.48 × 10 3 RU/L，92例）和ACA高表达（>11.48 × 10 3 RU/L，31例）、D-D低表达（≤6.75 mg/L，99例）和D-D高表达（>6.75 mg/L，24例）、低RAPT（≤9分，93例）和高RAPT（>9分，30例）。结果显示，ACA高表达、D-D高表达和高RAPT患者术后DVT发生率明显高于相对应的ACA低表达、D-D低表达和低RAPT患者[43.39%（15/31）比13.04%（12/92）、54.17%（13/24）比14.14%（14/99）和53.33%（16/30）比11.83%（11/93）]，差异有统计学意义（ χ2 = 16.91、18.06和22.81， P<0.01）。控制糖尿病等因素后，多因素Logistic回归分析结果显示，术后3 d ACA、D-D和RAPT是影响老年IFF患者术后发生DVT的独立危险因素（ OR = 2.156、2.276和6.106，95% CI 1.356~3.429、1.240~4.177和1.564~23.840， P<0.01）。 结论:ACA、D-D联合RAPT可提高对老年IFF患者术后发生DVT的预测价值，对于临床早期采取及时有效干预措施具有重要参考意义。

目的:探讨侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗青少年股骨干骨折的早期疗效与手术要点。方法:回顾性分析2018年6月至2021年9月由安徽医科大学附属阜阳人民医院小儿骨科应用侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗的31例青少年股骨骨折患儿临床资料，其中男18例、女13例，年龄(13.5±2.1)岁，体重(60.2±6.5)kg，受伤至手术时间(4.4±1.8)d，左侧20例、右侧11例；收集所有患儿手术时间、住院时间、出血量、末次随访时下肢全长、股骨头最高点平面与股骨大粗隆顶点平面间距离(articulotrochanteric distance，ATD)、股骨颈最宽径(widest femoral neck diameter，FND)以及颈干角，采用Harris功能评分评估髋关节功能。结果:31例均采取侧卧位斯氏针辅助闭合复位青少年型股骨髓内钉固定治疗，手术时间(67.9±20.4)min，术中出血量(124.4±34.8)mL；31例均获随访，随访时间(22.8±5.2)个月。末次随访时髋关节功能优良率为100%(31/31)，患侧及健侧下肢全长、ATD、FND、颈干角、髋关节功能评分分别为(84.2±5.1)cm比(84.1±5.2)cm、(30.3±1.4)°比(31.1±1.3)°、(27.7±1.9)°比(27.4±1.4)°、(132.0±2.9)°比(131.7±2.7)°、(95.7±2.0)分比(96.1±1.4)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。无一例出现感染、股骨头缺血坏死、股骨近端畸形、骨折延迟愈合及不愈合、功能障碍或内固定松动。 结论:侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗青少年股骨干骨折疗效确切，可作为临床治疗的一种可靠选择。

股骨转子间骨折是临床常见骨折，临床首选手术治疗，头髓钉内固定（两个部件分别插入股骨髓腔和股骨头内）手术已成为治疗老年股骨转子间骨折的主流方案。但插入头髓钉的过程中易引起股骨干向外移位和头颈骨块内翻旋转现象，即"楔形撑开效应"。如何预防楔形撑开效应，减少其导致的髋内翻畸形等并发症，目前尚无系统报道。本文从楔形撑开效应的概念、产生机制、影响因素、测量指标、预防方法等方面系统阐述和分析，以期为手术治疗中避免楔形撑开效应的发生提供参考。

目的:探讨股骨近端三角形结构力学重建治疗股骨转子间骨折术后失败患者的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年1月至2019年9月中国人民解放军总医院第一医学中心收治的11例股骨转子间骨折术后失败患者临床资料，其中男7例，女4例；年龄41～75岁[(57.9±11.4)岁]。通过以下两种内固定物实现股骨近端的三角形力学重建，其中6例采用动力髁螺钉(DCS)联合前内侧钢板固定，5例采用股骨近端髓内钉联合前内侧钢板固定。观察骨折愈合率、骨折愈合时间、颈干角、前倾角及术后并发症。术后6，12个月，采用下肢功能评价量表(LEFS)评分、简明版12项健康状况调查问卷(SF-12)和视觉模拟评分(VAS)评价患者术后功能及生活质量。结果:所有患者获随访12～45个月[(19.1±10.8)个月]。骨折愈合率为100%，骨折愈合时间为3～8个月[(4.7±1.8)个月]。相比健侧，患侧颈干角和前倾角均获复位( P>0.05)；在骨折最终实现愈合时，颈干角和前倾角也未发生继发性复位丢失( P>0.05)。术后未见股骨头缺血性坏死和内固定物失效等并发症。LEFS评分术后6个月为(44.7±8.2)分，术后12个月明显提高[(61.6±10.4)分] ( P<0.05)。VAS术后6个月为3.5(2，4)分，术后12个月明显降低[1.5(0，2)分]( P<0.05)。术后12个月，SF-12躯体状态评分[(42.5±9.0)分]和心理状态评分[(55.7±5.7)分]均较术后6个月[(30.0±6.4)分、(43.6±6.2)分]明显改善( P<0.05)。 结论:股骨近端三角形结构力学重建，采用DCS或股骨近端髓内钉联合前内侧钢板重建三角形力学稳定结构，能够获得稳定的骨折复位和复位维持，缓解疼痛，改善功能及提高生活质量。这可能为股骨转子间骨折术后失败患者提供一种优化的翻修策略。

目的:探讨长髓内钉与短髓内钉治疗AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾性收集2019年3月至2022年8月采用髓内钉治疗的AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折患者60例。接受长髓内钉治疗的长钉组34例，男16例、女18例，年龄（68.41±17.84）岁（范围31~96岁）；接受短髓内钉治疗的短钉组26例，男13例、女13例，年龄（72.23±13.97）岁（范围31~90岁）。对比两组受伤原因、骨折AO/OTA分型、术中失血量、手术时间、骨折愈合时间、影像学指标（骨折复位质量、术后颈干角、内侧支撑）、末次随访髋关节Harris评分、术后1年内死亡率及并发症的差异。结果:长钉组随访时间（24.26±6.67）个月、短钉组为（24.31±5.60）个月，两组性别、年龄、致伤原因、侧别、骨折AO/OTA分型、术前实验室检查、是否合并血栓或高血压或糖尿病的差异均无统计学意义（ P>0.05）。长钉组术中出血量（281.47±235.28）ml、手术时间（110.44±24.63）min，短钉组分别为（121.92±84.14）ml、（81.15±28.54）min，差异均有统计学意义（ P<0.05）。长钉组住院时间为（12.35±4.81）d、骨折复位良好率为55.9%、骨折愈合时间为（120.44±16.43）d、内侧支撑存在率为67.6%、末次随访髋关节Harris评分优良率为79.4%，短钉组分别为（10.89±4.30）d、61.53%、（128.07±18.33）d、65.4%、65.4%，两组差异无统计学意义（ P>0.05）。长钉组并发症为切口浅表感染、骨折延迟愈合、骨折不愈合、头钉切出各1例，短钉组包括浅表切口感染1例、骨折延迟愈合2例、骨折不愈合1例；长钉组1年内死亡率为5.3%、并发症发生率为11.7%，短钉组分别为7.1%、15.4%，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:长髓内钉与短髓内钉治疗AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折均能获得良好的固定效果与临床疗效，其中短髓内钉手术时间更短，术中出血量更少。

目的:探讨Bouquet技术（多枚弹性髓内钉固定）治疗儿童不稳定型股骨干骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年8月至2019年10月期间厦门大学附属福州第二医院小儿骨科采用Bouquet技术治疗的25例（26侧）儿童不稳定型股骨干骨折患者资料。男17例，女8例；年龄为5~11岁，平均7.8岁；体重为23~62 kg，平均36.3 kg；骨折类型：长斜形骨折6例（6侧），粉碎性骨折19例（20侧）。10例（11侧）患者采用3枚（3A型）弹性髓内钉固定，15例（15侧）患者采用4枚（6例4A型，9例2A+2B型）弹性髓内钉固定。弹性髓内钉经股骨远端内、外侧穿过骨折端，钉头端呈分散状均匀分布于骨折近端。记录患者的骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时的骨折复位质量和患髋功能等。结果:25例患者术后获18~27个月（平均22.4个月）随访。骨折愈合时间为4~8周，平均6.3周。1例患者股骨过度生长1.1 cm，1例患者出现弹性髓内钉钉尾激惹。随访期间无一例患者发生切口感染、关节活动受限、骨折不愈合及延迟愈合等并发症，患肢力线恢复良好，无成角、短缩及旋转畸形发生。末次随访时根据Flynn等的髓内钉疗效评价系统评定股骨干骨折复位质量：优24侧，良2侧，优良率为100%（26/26）；根据髋关节Harris评分系统评定患髋功能：26侧均为优，优良率为100%（26/26）。结论:Bouquet技术是一种治疗儿童不稳定型股骨干骨折的安全、有效方法，临床疗效良好。

目的:探讨"3-2-1"体表定位法辅助股骨近端防旋钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月福州市第二医院收治的97例股骨转子下骨折患者，根据是否采用"3-2-1"体表定位法（3条纵轴线、2个预设切口、1个辅助切口）进行分组。体表定位组44例，男25例、女19例，年龄（61.59±18.43）岁（范围22~90岁）；Seinsheimer分型：Ⅱ型13例、Ⅲ型11例、Ⅳ型6例、Ⅴ型14例；损伤机制：低能量损伤26例、高能量损伤18例。传统定位组53例，男30例、女20例，年龄（56.38±17.24）岁（范围24~90岁）；Seinsheimer分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型22例、Ⅳ型9例、Ⅴ型13例；损伤机制：低能量损伤30例、高能量损伤23例。记录患者手术切口长度、手术时间、出血量。术后1、3、6、12个月门诊复查，摄髋部正侧位X线片评估影像学指标（颈干角、正侧位移位及成角）、骨折愈合情况及并发症（感染、畸形愈合、内固定松动及断裂、假体周围骨折），评估Harris髋关节功能评分及欧洲五维度健康量表（EuroQol five dimensions questionnaire，EQ-5D）。结果:所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间（15.12±1.54）个月（范围12~18个月）。体表定位组手术时间、切口长度、显性及隐性失血分别为1.78（1.50，2.00）h、8（8，9）cm、300（200，400）ml、843（629，1 130）ml，小于传统定位组的2.10（1.69，2.38）h、10（9，12）cm、400（300，500）ml、1 030（954，1 266）ml，差异有统计学意义（ P<0.05）。体表定位组颈干角为135.54°±2.83°，大于传统定位组的132.33°±3.37°，差异有统计学意义（ t=5.02， P<0.001）。体表定位组正侧位移位、侧位像成角分别为（4.70±1.60）cm、（4.52±1.71）cm、9.36°±2.94°，小于传统定位组的（6.14±2.57）cm、（5.98±2.70）cm、11.46°±4.68°，差异有统计学意义（ P<0.05）。体表定位组术后1年Harris髋关节功能评分及EQ-5D评分分别为92（84，99）分、0.90（0.73，1.00）分，大于传统定位组的88（74，96）分、0.81（0.72，0.94）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:"3-2-1"体表定位法辅助PFNA内固定治疗股骨转子下骨折可提高复位质量，减少术中出血量，改善髋关节功能和生活质量。

目的:比较不同附加钢板技术治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连的抗旋转稳定性。方法:将15根人工合成股骨制作成旋转不稳定型股骨干髓内钉固定术后骨不连模型。随机分成3组（ n=5）：对照组1：采用外置锁定加压钢板固定；对照组2：采用前置锁定加压钢板固定；实验组：采用前置多维交叉锁定钢板固定。予以扭转负荷加载试验，扭转负荷从0 N·m开始，加载至10 N·m，加载速度为6°/min，记录并比较3组模型的扭转角度和刚度。 结果:在扭转负荷下，对照组1、对照组2和实验组模型的扭转角度分别为9.69°±0.34°、7.15°±0.20°、1.59°±0.02°，差异有统计学意义（ P=0.002）；实验组模型的扭转角度显著小于对照组1模型，差异有统计学意义（ P<0.05）。对照组1、对照组2和实验组模型的的扭转刚度分别为（1.02±0.04）、（1.39±0.04）、（6.16±0.06）N·m/°，差异有统计学意义（ F=14 886.140， P<0.001）；3组之间两两比较差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:当采用附加钢板治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连时，相比外置附加钢板，前置附加钢板能够明显提高骨不连断端的抗旋转稳定性。相比锁定加压钢板，多维交叉锁定钢板能更好地实现螺钉的双皮质固定，其抗旋转稳定性最好。

目的:比较斯氏针辅助与徒手复位顺行髓内钉固定远端股骨干骨折的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2018年8月收治并获得完整随访的54例远端股骨干骨折患者资料。根据骨折复位方式分为徒手复位组和斯氏针辅助复位组（简称斯氏针复位组）。徒手复位组26例，男16例，女10例；年龄（37.5±9.2）岁（范围，21~59岁）；骨折AO/OTA分型：32-A型16例，32-B型7例，32-C型3例；受伤至手术时间（7.9±6.2）d。斯氏针复位组28例，男19例，女9例；年龄（36.4±9.8）岁（范围，18~55岁）；骨折AO/OTA分型：32-A型19例，32-B型7例，32-C型2例；受伤至手术时间（9.2±6.4）d。比较两组复位时间、透视次数、术中出血量、骨折愈合时间、美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）膝关节功能评分。结果:术中出血量，斯氏针复位组（94.81±17.71）ml，徒手复位组（142.78±29.76）ml；骨折复位时间，斯氏针复位组（5.02±1.69）min，徒手复位组（14.19±2.50）min；复位时透视次数，斯氏针复位组（5.01±1.51）次，徒手复位组（12.56±2.01）次；以上指标比较差异均有统计学意义（ t=12.19，4.02，5.47；均 P<0.05）。54例患者均获得随访，随访时间平均23.4个月（范围，12~51个月）；骨折均愈合，无一例发生延迟愈合及不愈合，斯氏针复位组愈合时间（5.99±0.97）个月，徒手复位组（7.01±1.15）个月，两组比较差异无统计学意义（ t=1.35， P=0.247）。膝关节功能HSS评分，徒手复位组术前（23.7±4.1）分，术后1、2、3、6、12个月分别为（61.3±4.5）分、（70.2±4.2）分、（78.9±5.9）分、（87.9±4.6）分、（93.1±5.8）分；斯氏针复位组术前（22.5±3.8）分，术后1、2、3、6、12个月分别为（62.2±5.1）分、（69.1±4.7）分、（79.2±4.3）分、（88.6±5.3）分、（92.3±6.1）分；各时间点两组间比较差异均无统计学意义（ t=1.113，0.689，0.908，0.212，0.519，0.494，均 P>0.05）；两组术前及术后各时间点比较，差异有统计学意义（ F=716.42，815.52，均 P<0.001）。术后斯氏针复位组未发生进针点感染、血管神经损伤、内固定失败等并发症。 结论:采用斯氏针辅助与徒手复位顺行髓内钉固定远端股骨干骨折术后均可获得优良疗效，但斯氏针辅助复位较徒手复位的复位时间短、透视次数少，是更为安全的复位方法。