股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型之一，随着医疗水平及生活水平的普遍提高，高龄人群越来越多，同时骨质疏松问题也变得相对突出，因此通常低暴力即可造成老年人股骨转子间骨折，给老年患者生活质量造成了极大的消极影响。随着医疗水平及内固定材料的进一步发展，股骨近端防旋髓内钉(PFNA)的出现极大改善了老年患者股骨转子间骨折的治疗效果，但随着治疗患者量的不断增多，内固定失败也被不断报道。近年来股骨近端仿生髓内钉(PFBN)被报道具有良好的临床疗效。本文将主要阐述PFBN的设计理论依据、特点、生物力学及临床疗效研究，为今后老年患者股骨转子间骨折的临床治疗提供更多的参考。

目的:比较股骨近端仿生髓内钉（PFBN）与第3代Gamma钉固定治疗老年股骨转子间骨折的近期疗效。方法:回顾性分析2021年10月至2022年12月期间青岛大学附属医院创伤外科收治的78例老年股骨转子间骨折患者资料。男35例，女43例；年龄（76.0±7.9）岁。骨折改良Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型21例，Ⅲ型24例，Ⅳ型23例，Ⅴ型4例。根据内固定方式不同分为两组：PFBN组35例，采用PFBN固定；Gamma钉组43例，采用第3代Gamma钉固定。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地负重时间、骨折愈合时间、术后6个月髋关节Harris评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获(14.0±4.0)个月随访。PFBN组和Gamma钉组患者的手术时间分别为（58.9±8.2）、（58.1±6.8）min，术中出血量分别为（138.0±24.9）、（126.8±25.7）mL，住院时间分别为（10.9±2.9）、（10.3±4.0）d，骨折愈合时间分别为（5.0±1.3）、（5.1±1.3）个月，术后6个月髋关节Harris评分优良率分别为82.9%（29/35）、76.7%（33/43），疼痛VAS评分分别为0（0，1）、1（0，1）分，并发症发生率分别为2.9%（1/35）、4.7%（2/43），以上项目两组患者之间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。但PFBN组患者的术后下地负重时间为（5.3±1.2）周，显著早于Gamma钉组患者[（6.9±1.4）周]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:PFBN与第3代Gamma钉固定治疗老年股骨转子间骨折均可获得较为满意的近期疗效，但前者较后者固定术后患者下地负重时间更早，更有利于患者髋关节功能的恢复。

随着我国人口的快速老龄化，老年股骨转子间骨折的发病率日趋上升，手术为首选治疗方案。目前临床常用的股骨转子间骨折内固定包括动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、Gamma钉、InterTan髓内钉及基于"杠杆重建平衡"理论而问世的股骨近端仿生髓内钉（PFBN），但不同内固定术后患者的早期负重时间尚无统一理论指导，本文综述目前老年股骨转子间骨折患者采用DHS、PFNA、Gamma钉、InterTan髓内钉及PFBN等不同内固定物治疗后的早期负重情况，以期为临床医护人员提供参考。

股骨转子间骨折是常见的老年骨质疏松性骨折，手术内固定是首选的治疗方法，目的是利用内固定物分担髋关节传导的负荷。当前开展的研究大多围绕股骨近端的外侧壁、内侧壁、尖顶距及棘轮机制等学说，基于这些学说设计的单一头颈螺钉或双头颈螺钉的髓外、髓内设计均无法完全避免股骨头穿透的发生。根据股骨近端骨小梁的分布及骨折前后的生物力学变化特点提出的杠杆平衡重建理论可阐明内固定术后头颈螺钉所受应力的动态变化趋势，在该理论基础上进一步提出了影响股骨转子间骨折内固定稳定的支撑-牵张效应，阐明了骨折术后内固定螺钉穿透股骨头的发生原因和机制。根据支撑-牵张效应理念，建议采用股骨近端仿生髓内钉治疗股骨转子间骨折，以预防螺钉穿透股骨头，为未来股骨转子间骨折的内固定治疗提供新的思路。

目的:通过有限元分析模拟股骨近端仿生髓内钉（PFBN）远端动态锁定和静态锁定固定股骨转子间骨折的生物力学特性。方法:采集1例成年男性志愿者髋关节至胫骨上段CT影像数据，应用Mimics 20.0和Geomagic 2013软件建立股骨三维模型，运用NX 12.0软件将股骨三维模型制作Evans Ⅰ型股骨转子间骨折模型，并参考常用内固定参数，分别建立4种股骨转子间骨折的PFBN固定模型：远端单横钉动态锁定（模型A）、单斜钉动态锁定模型（模型B）、单钉静态锁定模型（模型C）和双钉静态锁定模型（模型D）。采用Abaqus6.14软件加载分析内固定应力及骨折断端位移情况。结果:在2 100 N载荷下，四种模型的应力峰值均位于主钉，其中主钉应力峰值最小的为模型D（161.9 MPa），较模型A（192.5 MPa）减少15.9%，较模型B（191.9 MPa）减少15.6%，较模型C（163.3 MPa）减少0.9%；固定螺钉应力峰值最大的为模型A（95.3 MPa），最小的为模型B（91.5 MPa），模型C和D的分别为91.5、92.2 MPa；内置物整体位移由大到小依次为模型A（10.14 mm）、模型B（10.10 mm）、模型C（10.09 mm）、模型D（10.05 mm），骨折端位移由大到小同样为模型A（0.125 mm）、模型B（0.121 mm）、模型C（0.110 mm）、模型D（0.098 mm）。结论:相较于动态锁定，PFBN远端静态锁定可以增强内固定稳定性，并减少内固定应力集中情况的发生。

手术是治疗老年股骨转子间骨折的首选方法，内固定物的设计是提高手术效果、减少术后并发症的关键。以优化生物力学性能和微创植入为核心，随着材料的不断改进，内固定物的设计理念也在不断演进。数十年间出现了多项里程碑式进展，如偏心固定转向中心固定、滑动加压固定的应用、传统螺钉改为螺旋刀片，单钉改为双钉（组合）等，但内固定相关并发症的发生率仍为5%~10%，难以实现质的突破。越来越多的证据表明，深入分析股骨近端的解剖、生理学特点及力学传导特性，有助于阐释内固定失败的根本原因。基于此，股骨近端仿生髓内钉应运而生，通过完全模拟股骨近端的解剖、力学、生物学特性，调节局部力学环境，为治疗股骨近端骨折提供了新思路，亦有助于带动其他骨折治疗策略的范式变革。

股骨转子间骨折早期内固定治疗有助于改善患者生活质量，降低致残、致死率。但在以往股骨转子间骨折治疗中存在头颈螺钉切出、髋内翻、退钉、股骨颈短缩、内固定断裂等问题，并缺乏合理的解释。“外侧壁”学说曾获得多数学者的认可并用于指导内固定研发和临床应用，但并未完全避免上述并发症的发生。正确认识股骨近端外侧壁的力学作用，有助于选择合理的内固定方式用于股骨转子间骨折的治疗，从而减少并发症的发生。笔者首先讨论外侧壁测量和加强固定的方法，同时根据杠杆-支点平衡理论，合理解释骨折术后出现并发症的原因，提出股骨近端仿生髓内钉系统（PFBN）是治疗股骨转子间骨折的理想选择。

目的:比较股骨近端仿生髓内钉（PFBN）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗老年股骨转子间骨折的早期疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年3月至2021年12月河南理工大学第一附属医院收治的45例老年股骨转子间骨折患者临床资料，其中男13例，女32例；年龄70~96岁［（78.6±7.3）岁］。骨折AO分型：31-A1型10例，31-A2型16例，31-A3型19例。20例采用PFBN固定（PFBN组），25例采用PFNA固定（PFNA组）。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下地完全负重时间；术后1 d和末次随访时尖顶距、拉力螺钉尾至髓内钉外侧距、股骨近端长度及股骨颈干角；末次随访与术后1 d尖顶距改变长度、拉力螺钉尾至髓内钉外侧距反向移位长度、股骨近端缩短长度及股骨颈干角改变角度；术后3，6个月及末次随访时髋关节功能Harris评分；并发症发生情况。结果:患者均获随访6~21个月［（14.7±3.6）个月］。两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间差异无统计学意义（ P均>0.05）。PFBN组下地完全负重时间为（7.9±1.2）周，明显早于PFNA组的（9.1±0.9）周（ P<0.05）。术后1 d和末次随访时PFBN组尖顶距分别为（23.4±1.7）mm、（23.3±1.6）mm（ P>0.05），PFNA组分别为（24.5±2.1）mm、（24.3±2.3）mm（ P>0.05），两组差异无统计学意义（ P均 >0.05）；PFBN组拉力螺钉尾至髓内钉外侧距分别为（8.1±1.1）mm、（11.8±0.9）mm（ P<0.01），PFNA组分别为（7.7±1.0）mm、（12.6±1.6）mm（ P<0.01），两组差异无统计学意义（ P均>0.05）；PFBN组股骨近端长度分别为（91.3±1.6）mm、（88.5±2.6）mm（ P<0.01），PFNA组分别为（91.4±2.0）mm、（87.6±2.0）mm（ P<0.01），两组差异无统计学意义（ P均>0.05）；PFBN组股骨颈干角分别为（127.2±2.9）°、（125.7±3.0）°（ P>0.05），PFNA组分别为（128.5±3.0）°、（127.2±3.2）°（ P>0.05），两组差异无统计学意义（ P均>0.05）。末次随访与术后1 d PFBN组的尖顶距改变长度为（-0.2±0.1）mm，PFNA组为（-0.2±0.2）mm（ P>0.05）；PFBN组拉力螺钉尾至髓内钉外侧距反向移位长度为（3.6±1.4）mm，明显短于PFNA组的（5.2±1.1）mm（ P<0.01）；PFBN组股骨近端缩短长度为（2.7±1.2）mm，短于PFNA组的（4.0±1.1）mm（ P<0.01）；PFBN组股骨颈干角改变角度为（-1.6±0.7）°，PFNA组为（-1.5±1.0）°（ P>0.05）。术后3，6个月及末次随访时两组髋关节功能Harris评分差异无统计学意义（ P均>0.05）。PFBN组骨折移位1例，加压螺钉反向移位2例，大腿疼痛感2例；PFNA组骨折移位1例，大腿疼痛感4例。 结论:对于老年股骨转子间骨折，PFBN较PFNA固定治疗术后下地完全负重时间更早，固定骨折的稳定性更强。

目的:比较股骨近端仿生髓内钉（PFBN）与传统股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾性分析2021年4月至10月期间新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心收治的92例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者资料。根据内固定方式不同分为两组：PFBN组46例，男22例，女24例；年龄为（75.7±5.2）岁；受伤至手术时间为（3.1±0.4）d；采用PFBN固定治疗。PFNA组46例，男20例，女26例；年龄为（75.3±4.2）岁；受伤至手术时间为（3.3±0.5）d；采用PFNA固定治疗。记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折复位质量、术后负重时间、末次随访时髋关节功能及并发症发生情况等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。PFBN组患者的手术时间为（47.3±11.4）min，显著高于PFNA组患者[（39.2±15.3）min]；术后负重时间为（7.9±2.7）d，显著短于PFNA组患者[（21.2±5.7）d]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。而PFBN组与PFNA组患者的术中出血量[（130.6±21.3）、（123.5±17.8）mL]、住院时间[（4.2±1.6）、（4.6±2.1）d]、Francisco评分优良率[89.1%（41/46）、87.0%（40/46）]、骨折愈合时间[(12.3±0.5)、（12.6±0.7）周]、末次随访时髋关节Harris评分优良率[89.1%（41/46）、87.0%（40/46）]比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:PFBN与PFNA固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折均可获得较为满意的临床疗效，但与PFNA比较，PFBN可提供更可靠的早期稳定性，减少患者卧床时间。

目的:比较股骨近端仿生髓内钉（PFBN）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗股骨转子间骨折的近期疗效。方法:回顾性分析2020年8月至2022年4月期间巨野县人民医院创伤骨科及山东第一医科大学附属中心医院创伤中心收治的56例股骨转子间骨折患者资料。根据内固定方式不同分为两组（ n=28）：PFBN组男12例，女16例；年龄（70.4±7.8）岁；骨折AO分型：31-A1型4例，31-A2型16例，31-A3型8例；采用PFBN固定治疗。PFNA组男10例，女18例；年龄（73.0±8.9）岁；骨折AO分型：31-A1型2例，31-A2型16例，31-A3型10例；采用PFNA固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后骨折复位质量、骨折愈合时间、髋关节Harris评分及并发症发生情况等。 结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。PFBN组与PFNA组患者的随访时间分别为（7.3±0.9）、（7.4±1.1）个月，差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者的手术时间、术中失血量及术后骨折复位质量等比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。PFBN组患者的骨折愈合时间[（3.9±0.9）个月]显著短于PFNA组患者[（4.7±1.2）个月]，末次随访时髋关节Harris评分[（83.9±4.3）分]显著高于PFNA组患者[（81.0±3.4）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。PFNA组1例患者出现头颈螺钉切割固定失效，PFBN组无一例患者出现并发症。 结论:与PFNA比较，PFBN固定治疗股骨转子间骨折可以提供更坚强固定，有效避免头颈螺钉切出等并发症，骨折愈合及髋关节功能恢复更快。