目的:探讨氨甲环酸在创伤骨折中的应用，评估氨甲环酸对股骨粗隆间骨折的患者行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)围手术期失血量的影响，尤其是对于术后隐性失血的临床效果。方法:2016年1月至2018年12月郑州市骨科医院收治的90例股骨粗隆间骨折随机分为3组：氨甲环酸静脉滴注组(A组)，静脉滴注联合局部用药组(B组)和对照组(C组)，每组30例。氨甲环酸组手术开始前15 min按照100 ml生理盐水＋20 mg/kg快速静脉滴注，静脉滴注联合局部用药组在手术开始前15 min按照100 ml生理盐水＋20 mg/kg快速静脉滴注，切口关闭后由引流管逆行灌入2%氨甲环酸2 g＋18 ml生理盐水，对照组予以等量100 ml生理盐水滴注＋20 ml生理盐水灌入。记录术前血红蛋白和动态监测术后1、2、3 d血红蛋白及变化，术后1周、4周复查双下肢深静脉彩超，观察深静脉血栓形成(DVT)发生情况。多组间整体比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD- t法，计数资料采用率比较，组间比较采用 χ2，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:氨甲环酸静脉滴注组围手术期总失血量、显性失血量、隐形失血量及输血量分别为(898.32±224.32)、(155.38±18.26)、(742.94±212.48)、(294.39±62.36) ml；氨甲环酸联合局部用药组围手术期总失血量、显性失血量、隐形失血量及输血量分别为(924.49±238.63)、(159.41±16.72)、(765.08±204.35)、(282.72±59.82) ml；对照组围手术期总失血量、显性失血量、隐形失血量及输血量分别为(1 221.20±249.38)、(158.82±16.34)、(1 062.38±238.74)、(404.28±71.92) ml。氨甲环酸静脉滴注组、静脉滴注联合局部用药和对照组围手术期失血量、隐性失血量比较差异有统计学意义( t＝7.276、20.880、18.580、27.350、19.720、31.280， P<0.05)；但氨甲环酸静脉滴注组、静脉滴注联合局部用药组围手术期失血量、隐性失血量比较差异无统计学意义( t＝34.180、29.820、19.820， P>0.05)，氨甲环酸静脉滴注组、静脉滴注联合局部用药组和对照组显性失血量两两比较差异无统计学意义( t＝29.140、31.300、29.130， P>0.05)。3组患者术后1周、4周经行双下肢深静脉彩超检查，均未出现双下肢深静脉血栓发生，组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:氨甲环酸在减少股骨粗隆间骨折术后隐性失血方面效果显著，且不增加静脉血栓形成风险。

老年股骨粗隆间骨折发生率占全部骨折的3％～4％,手术治疗是其最常用的治疗方法,可以降低患者死亡率和致残率.股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)、InterTan 髓内钉内固定是治疗股骨粗隆间骨折的常用治疗方式,并且疗效满意,但内固定手术相关并发症发生率仍然高达6％～20％[1],例如骨折不愈合、髋内翻畸形、内固定物断裂失效、内置物周围骨折等,其中主钉断裂是PFNA内固定术后必须翻修的原因之一.但是,主钉断裂的根本原因尚不得知,有学者通过逆向推断并观察相关临床数据,推断是各种因素引起的金属疲劳等情况导致内固定发生断裂.笔者回顾性分析于2021-09及2022-06诊治的2例股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后主钉断裂,探讨其失效原因与治疗方案,报道如下.

目的 探讨采用有限切开重建股骨外侧壁股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨逆粗隆间骨折的临床疗效及手术技巧.方法 回顾性分析自2014-03-2017-02采用有限切开重建股骨外侧壁PFNA内固定治疗的25例股骨逆粗隆间骨折.于股骨大粗隆稍远端骨折处作切口,A3.1型骨折用顶棒或复位钳辅助复位并维持,A3.3型骨折复位后用钢丝捆扎或锁定钢板固定股骨大粗隆骨折块,重建股骨近端外侧壁.结果 术后切口均一期愈合,未出现感染及血管神经损伤.25例均完成12个月随访,无肺栓塞、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓形成、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂等并发症出现.所有患者骨折均愈合,愈合时间平均7.5(3.5～12)个月.末次随访时髋关节功能Harris评分:优17例,良6例,可2例,优良率92.0％.结论 PFNA内固定治疗股骨逆粗隆间骨折术中根据骨折类型采用不同的方法恢复股骨外侧壁的完整性和稳定性能使内固定物更好地支撑头颈骨块,防止退钉及髋内翻,促进骨折愈合.

目的:探讨低能量损伤下影响老年人股骨粗隆间骨折稳定性的相关因素,以充实股骨粗隆间骨折治疗方面的经验.方法:对2016年1月至2018年9月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部诊疗中心就诊股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析,筛选出符合纳入标准的病例并参照Evans-Jensen分型将骨折分为稳定性骨折(I型与ⅡA型)和不稳定性骨折(ⅡB型、Ⅲ型与逆粗隆间骨折),对两组患者的年龄、性别、股骨近端骨密度(大粗隆部位、颈部及Wards三角区域)、体质量指数(BMI)及股骨颈干角进行分析.结果:本研究最终纳入病例91例,其中稳定组42例,不稳定组49例.两组患者的性别、年龄与BMI相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);股骨颈区域的骨密度值差异无统计学意义(P＞0.05),而股骨大粗隆区域及Wards三角区域的骨密度比较差异有统计学意义(P＜0.05);股骨颈干角大小相比较,无论男女,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:股骨大粗隆区域及Wards三角区域的骨密度与股骨粗隆间骨折的稳定性可能相关,而患者年龄、性别、BMI、股骨颈区域骨密度、股骨颈干角与股骨粗隆间的稳定性可能无相关性.

目的:探讨股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折的临床诊治结果.方法:选择我院2015年5月-2018年5月收治的股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折患者10例作为研究对象,全部患者均按照实际情况进行输血、补液抗休克.病情稳定后入院进行手术.首先对重要脏器进行救治,例如脾破裂、尿道断裂等.股骨颈骨折患者、股骨干骨折患者实施带锁髓内钉内固定手术.合并股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端空心钉内固定手术、股骨逆行带锁髓内针内固定手术.对全部患者进行随访,随访时间为1-6年,平均随访时间(42.60±3.60)个月.根据Friedman和Wyman标准判断患者的治疗效果.结果:根据Friedman和Wyman标准,本组患者治疗效果评为优5例,良3例,差2例.疗效差的患者施行全髋关节置换术治疗后,术后功能恢复良好.股骨干骨折患者骨折不愈合1例,延迟愈合1例,均属于开放性骨折,其他8例愈合良好.对于骨折不愈合的患者进行2期手术,首先取出髓内针,然后使用锁定钢板进行加压内固定.术后6个月骨折愈合.对于骨折延迟愈合的患者,进行经皮注射自体骨髓血后愈合.股骨颈骨折患者骨折不愈合1例,愈合良好9例.对于不愈合的患者均在外伤后3个月复查盆骨X线时确诊为IV型股骨颈骨折.需要施行全髋关节置换术治疗.合并同侧髋臼骨折患者骨折不愈合.术后6个月复查发现髋内翻,股骨近端明显缩短,骨折未愈合,需要施行全髋关节置换术治疗.结论:对于大腿承受轴向暴力导致股骨骨折的患者,尤其是股骨中段骨折的患者,应当术前进行股骨全长X线片检查或者双髋CT片检查.对股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折患者进行早期诊断、解剖复位、有效的内固定治疗,有利于改善患者的预后.

目的 分析320排CT三维重建对不同分型股骨粗隆间骨折的临床指导价值.方法 选取北京市普仁医院收治的62例股骨粗隆间骨折患者,术前均接受320排CT三维重建与X线检查,比较320排CT三维重建、X线及术中测量结果;依据股骨粗隆间骨折AO分型与Evans分型,分析320排CT三维重建分型的诊断效能.结果 X线检查骨折块数量明显少于术中测量与320排CT三维重建(P<0.05),术中测量与320排CT三维重建测得骨折块数量比较无显著差异(P>0.05);320排CT三维重建所测骨折端不稳定、骨折骨皮质不连续比例明显高于X线(P<0.05);320排CT三维重建分型包括不稳定型(U型)与稳定型(S型),S型分为2个亚型,S1型:顺粗隆间线骨折,进行三维重建,发现前方以及后方粗隆嵴完整,没有任何骨折块;S2型:顺粗隆间线骨折,伴随小粗隆骨折,其中小粗隆内上方呈现完整股骨矩;U型可以分为4个亚型,U1型:沿着粗隆间骨折,发现后方粗隆嵴存在巨大骨折块;U2型:沿着粗隆间骨折,伴随大小粗隆分离或者粉碎性骨折;U3型:沿着粗隆间骨折,伴随逆粗隆间骨折A3-3;U4型:为EvansⅡ型骨折以及AO分型A3-1.结论 相较于X线,320排CT三维重建技术可更准确呈现股骨粗隆间骨折详细解剖学变化,其分型对患者治疗发挥重要指导作用.

目的 探讨钨钢钻打磨法在股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片取出困难时的应用效果及手术注意事项.方法 回顾性分析自2019-01-2020-01股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片取出困难的5例股骨粗隆间骨折,按原手术入路首先取出尾帽,其次取出螺旋刀片,再次是尾钉,最后是主钉.取出螺旋刀片时,先逆时针解锁,再上打出器与螺旋刀片之间的螺纹,要缓慢打出螺旋刀片.若出现螺旋刀片凹槽内滑丝,可将螺旋刀片内螺丝用钨钢钻打断,即可将螺旋刀片尾端外壳取出后再取出刀片.结果 本组手术时间60～180min,平均90.4min;术中出血量50～100mL,平均80.2mL.5例内固定物均完全取出,3例残留部分金属碎屑.术中未出现医源性骨折、血管神经损伤.5例均获得随访,未出现切口感染、骨髓炎、创伤性关节炎等并发症.结论 股骨近端防旋髓内钉内固定术中正确规范的操作可减少术后螺旋刀片取出困难的发生,正确的技术流程是螺旋刀片取出手术的保障,螺旋刀片取出困难时可采用钨钢钻打磨法,简单有效.

目的 探究静脉和局部联合应用氨甲环酸(TXA)对老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉置入术(PFNA)围术期失血和术后疼痛的影响.方法 选取100例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组50例.对照组在术前15 min予以20 mg/kg TXA+100 ml 9％NaCl静脉滴注;观察组在术前15 min予以20 mg/kg TXA+100 ml 9％NaCl静脉滴注,在术中安放髓内钉前予以1.0 g TXA+50 ml 9％NaCl注入髓腔,在切口关闭后经引流管逆行注入2 ml 2％TXA+18 ml 9％NaCl.比较两组围术期失血量、术后疼痛﹝疼痛视觉模拟评分法(VAS)﹞及血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)和血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6水平.结果 与对照组相比,观察组术后Hb、Hct明显更高,FDP、CRP、IL-6水平明显更低(P<0.05).观察组围术期总失血量、显性失血量、隐性失血量明显低于对照组(P<0.05).观察组在术后12、24、48 h时VAS评分均明显低于对照组(P<0.05).两组静脉血栓性疾病(VTE)发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉和局部联合应用TXA可明显减少对老年股骨粗隆间骨折患者PFNA围术期失血量,减轻术后疼痛和炎症反应,且不增加VET发生风险.