目的:比较合并肘关节脱位（Papavasiliou和Crawford分型Ⅳ型）与无肘关节脱位（Ⅱ型和Ⅲ型）儿童肱骨内上髁骨折治疗效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在南京医科大学附属儿童医院因移位性肱骨内上髁骨折需行手术治疗的101例患儿资料，其中男54例，女47例，年龄（9. 5±3. 4）岁，年龄范围5~14岁。根据是否合并肘关节脱位分为两组，A组为单纯肱骨内上髁骨折共75例；B组为肱骨内上髁骨折合并肘关节脱位共26例。A组患儿行骨折切开复位克氏针固定术，B组患儿均急诊行手法复位肘关节脱位，后期行骨折切开复位克氏针固定术。术后定期随访，记录患儿尺神经损伤、肘关节疼痛等临床资料，肘关节X线正侧位片进行影像学评估，Robert功能评分评估比较两组患儿肘关节功能。结果:A组和B组术前有尺神经损伤症状患儿分别为21例和9例。术后A组尺神经损伤症状有15例，其中新增2例；B组尺神经损伤症状术后有8例，其中新增1例。两组患儿均6个月全部恢复。末次随访时影像学资料显示两组患儿肘关节解剖关系匹配良好、无脱位复发、无滑车缺血坏死及骺板早闭发生。根据Robert功能评分，A组中，优39例，良22例，可11例，差3例。B组中，优11例，良9例，可4例，差2例。两组间Robert功能评分差异无统计学意义（ P>0. 05）。 结论:经手术治疗的儿童移位性肱骨内上髁骨折无论是否合并肘关节脱位都具有良好的影像和功能转归。

目的:比较肱骨外侧截骨外固定支架与钢板治疗儿童肘内翻的临床疗效和影像学结果。方法:回顾性分析自2014年10月至2018年10月在我院诊治的38例继发于儿童肱骨髁上骨折的肘内翻病例资料。通过外侧入路进行肱骨远端截骨后，根据手术方式不同随机分为钢板组(A组)和外固定支架组(B组)两组，术后2、4、6和12个月分别复查肘关节X线正侧位片，根据截骨端愈合情况决定是否取出外固定支架或钢板。按照Bellemore功能评定标准，结合影像学检查结果评定分析肘关节功能。结果:两组患儿术后截骨处均达到骨性愈合，并取得了满意的功能和外观改善，无一例出现骨不连、异位骨化或固定器移位。A组患儿随访时间为36~71个月，平均(59.7±3.2)个月，手术时间为(60.9±5.8)min，出血量为(41.5±3.8)ml，手术切口长度为(5.2±0.4)cm；B组患儿随访时间为38~72个月，平均(60.0±4.1)个月，手术时间为(50.8±5.6)min，出血量为(25.6±3.1)ml，手术切口长度为(3.9±0.4)cm。B组在出血量、手术时间和手术切口长度方面明显少于钢板组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组患儿术后并发症和肘关节Bellemore功能评定差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:肱骨外侧截骨锁定加压钢板和外固定支架两种方式都是治疗儿童肘内翻畸形的有效方法，和锁定加压钢板相比，外固定支架具有手术时间短、出血量少、创伤小等优点，值得临床上推广应用。

儿童肘关节周围韧带的强度大于骨质，肘部创伤易导致肘部骨折，而发生肘关节脱位相对较少。其中单纯导致韧带损伤的肘关节脱位称为单纯性脱位，合并相关骨折的脱位称为复杂性脱位，与单纯性脱位相比，复杂性肘关节脱位引起肘关节继发性不稳定、创伤后关节炎以及关节功能受限的风险较高。本文介绍南京医科大学附属儿童医院收治的1例肘关节脱位合并肱骨内外上髁撕脱骨折患儿诊治体会。

肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型，好发于5~8岁儿童。目前，有移位的儿童肱骨髁上骨折首选闭合复位经皮克氏针内固定(closed reduction and percutaneous pinning，CRPP)治疗，其优点包括创伤小、疼痛轻、出血量少，可减少对骨折周围软组织以及血运的破坏，且显著降低患肢感染的发生率。但是对于某些难复性Gartland Ⅲ型或Gartland Ⅳ型骨折，术中常因反复尝试闭合复位失败而迫使术者选择切开复位治疗，而该治疗方法可能增加并发症发生风险，导致患者预后不良。近年来，为提高闭合复位的成功率，诸多学者提出了多种经不同部位实施操纵杆辅助闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的手术改进方案。本文就目前操纵杆技术的临床应用现状以及未来研究的方向进行综述。

目的:探讨解剖轴成角旋转中心（CORA）测定和中性楔形截骨术在儿童肘内翻畸形中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月苏州市吴江区儿童医院骨科收治的20例肱骨髁上骨折后的肘内翻畸形儿童患者资料。男8例，女12例；年龄4~12岁，平均7.0岁。术前拍摄双侧肱骨标准正位X线片，测量双侧肱骨Baumann角、近端解剖轴（PAA）及远端解剖轴（DAA），确定成角旋转中心CORA点和内翻畸形角度。术中围绕CORA点行外侧闭合中性楔形截骨术矫正内翻畸形。术后患儿均采用屈肘石膏固定，记录肘关节屈伸功能、术后瘢痕、体表携带角，同时采集肘关节X线片测量携带角及Baumann角，术后24个月按照改良Flynn肘关节评分标准评估肘关节功能。结果:所有患者术后获24~36个月（平均29.3个月）随访。18例肘关节过伸接近正常，2例存在过伸5°。15例患者屈曲> 130°，平均133.1°（130°~138°）；5例患者屈曲为110°~130°。术前Baumann角为99.0°±1.0°，术后为76.0°±1.0°；术前提携角为-14.0°±1.0°，术后为13.6°±1.0°，以上项目术前与术后比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后24个月按照改良Flynn肘关节评分标准评估肘关节功能：优16例，良4例。1例患儿术中矫正内翻40°。所有患儿拆除石膏及拔除克氏针前均未出现固定失败及矫正失败。 结论:测定肱骨解剖轴CORA可以精准确定肱骨远端内翻的CORA点及成角角度，使得中性楔形截骨术截骨线及成角矫正轴均通过CORA点，恢复肱骨力线，同时断端不会出现位移。

目的:初步评估三维立体旋转整复法和改良带针旋转复位法治疗Gartland Ⅲ、Ⅳ型儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:收集四川省骨科医院儿童骨科2019年3月至2020年3月收治的130例儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折患者作为研究对象，其中男67例，女63例；年龄(5.8±2.9)岁；左侧62例，右侧68例；伸直尺偏外旋型106例，伸直尺偏内旋型24例；受伤至手术时间为2 h至3 d，其中急诊手术20例。骨折分型：Gartland Ⅲ型64例，Gartland Ⅳ型66例。按照整复骨折手法、置入克氏针顺序和方式不同分为三维立体旋转整复法组( n＝65)和改良带针旋转复位法组( n＝65)。通过数字影像学检查系统测量伤肢Baumamn角，评估术后肘关节的关节活动度(range of motion，ROM)度数、术后Baumamn角改变及丢失角度和Flynn肘关节功能评定结果。 结果:所有入组患儿均顺利完成手术，均获随访，骨折均愈合。三维立体旋转整复法组手术时间为(38.03±18.17)min，改良带针旋转复位法组手术时间为(24.99±12.26)min，差异有统计学意义( P<0.05)。三维立体旋转整复法组随访时间为(14.57±2.24)个月，骨折愈合时间为(45.04±5.72)d；改良带针旋转复位法组随访时间为(14.03±2.06)个月、骨折愈合时间为(44.26±4.99)d，差异均无统计学意义( P>0.05)。后期随访中，伤肢发生肘内翻畸形共3例(其中三维立体旋转整复法组2例，分别为-6°和-5°；改良带针旋转复位法组1例，为-3°)，克氏针松动2例(三维立体旋转整复法组和改良带针旋转复位法组各1例，均于术后6周拔除克氏针)，伤肢发生肘内翻畸形例数比较(三维立体旋转整复法组2例，改良带针旋转复位法组1例)和克氏针松动例数比较(三维立体旋转整复法组1例，改良带针旋转复位法1例)差异均无统计学意义( P>0.05)；针道感染1例(为三维立体旋转整复法组患儿，出现于术后2周，予加强换药、外擦莫匹罗星软膏后治愈)，改良带针旋转复位法组无一例针道感染，差异有统计学意义( P<0.01)。两组均无一例骨筋膜间室综合征、医源性血管神经损伤、Volkmann挛缩和骨化性肌炎。术后3个月，三维立体旋转整复法组肘关节ROM角度，屈肘角度为(136.01±4.26)°、伸肘角度为(7.04±2.11)°、过伸角度为(6.11±3.67)°；改良带针旋转复位法组肘关节ROM角度，屈肘角度为(141.90±3.76)°、伸肘角度为(4.90±2.78)°、过伸角度为(3.27±2.27)°；两组伤肢肘关节ROM度数比较，差异有统计学意义( P<0.05)。三维立体旋转整复法组术后即刻Baumamn角为(72.0±6.5)°，改良带针旋转复位法组术后即刻Baumamn角为(74.5±7.0)°，差异无统计学意义( P>0.05)。三维立体旋转整复法组术后12个月及以上(末次随访)Baumamn角丢失角度为(3.86±1.07)°，改良带针旋转复位法组术后12个月及以上(末次随访)Baumamn角丢失角度为(3.58±1.12)°，差异无统计学意义( P>0.05)。术后12个月，两组Flynn肘关节功能比较，三维立体旋转整复法组中优53例、良5例、可5例、差2例；改良带针旋转复位法组中优60例、良3例、可1例、差1例，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:改良带针旋转复位法较三维立体旋转整复法治疗Gartland Ⅲ、Ⅳ型儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折手术时间更短，后期肘关节屈伸功能和提携角外观恢复均更好，值得临床推广应用。

目的:探讨经肘内侧小切口联合空心钉操纵杆技术治疗儿童肱骨内上髁骨折的手术方法和临床疗效。方法:收集2017年1~12月安徽医科大学附属省儿童医院收治的26例肱骨内上髁骨折患儿的临床资料。其中男19例，女7例；左侧10例，右侧16例；受伤时年龄为（11.3±2.2 ）岁；受伤至入院时间为（2.6±3.9）d。术前常规行肘关节正侧位X线片；术中行肘内侧小切口联合空心钉操纵杆技术实现骨折解剖复位和牢固固定；末次随访采用Mayo肘关节功能评分标准（Mayo elbow per-formance score ，MEPS ）评估肘关节功能，并观察并发症发生情况。结果:根据Papavasiliou分型：Ⅱ型骨折9例、Ⅲ型13例、Ⅳ型4例；MEPS评分为（94±5）分（85~100分）。所有患儿均获随访，随访（21.7±11.6）个月；骨折平均愈合时间2.5个月。末次随访所有患儿术后切口均一期愈合，无骨不连、延迟愈合、关节不稳等并发症发生。结论:肘内侧小切口联合空心钉操纵杆技术是一种治疗儿童肱骨内上髁骨折的可靠有效方法，可以实现解剖复位和牢固固定和满意疗效。

目的:探究儿童肱骨内髁置针通道的安全范围和X线评判方法。方法:筛选2015至2019年河北医科大学第三医院儿童肘关节CT数据资料，利用Mimics research 20.0软件进行三维重建肱骨远端模型，并利用CAD模块于肱骨内上髁骨通道内模拟置入A 1、A 2、B 1和B 2 4枚克氏针作为通道边界线，A 1为前上边界，A 2为后上边界，B 1为前下边界，B 2为后下边界，分别测量正位与侧位上四条边界线与肱骨轴线的夹角，正位上夹角为置针通道内翻角，侧位上夹角为后倾角，这两个角度是儿童肱骨内髁置针时的参考角度。统计分析各条线角度的差异，以确定各条边界线独立存在。 结果:共纳入169例儿童肱骨远端CT资料，男120例，女49例，年龄（8.1±1.8）岁。94例左侧，75例右侧。正位时测得上、下边界内翻角a角和b角分别为29.4°±4.0°和43.6°±6.6°。侧位时前上边界（A 1）后倾角a 1和后上边界（A 2）后倾角a 2分别为10.8°±3.0°和4.3°±2.2°。前下边界（B 1）后倾角b 1和后下边界（B 2）后倾角b 2分别为18.3°±4.7°和6.1°±3.2°。上述角度为肱骨内上髁骨通道内翻角和后倾角的边界范围，以此范围为依据可在临床中指导肱骨内髁安全有效的置入克氏针固定骨折。 结论:儿童肱骨内髁存在一个安全置针通道，此通道可在正位和侧位X线片上以内翻角和后倾角标定，本研究测得的内翻角和后倾角可作为肱骨内上髁置入克氏针的理论依据。

目的:研究微创小切口辅助克氏针操纵杆技术治疗儿童肱骨外髁骨折的临床效果。方法:收集2019年6月至2021年6月江西省儿童医院收治的36例肱骨外髁骨折患儿的临床资料，其中男29例，女7例；年龄为（4.62±1.92）岁。患儿均采用小切口辅助克氏针操纵杆技术撬拨复位肱骨外髁骨折。记录手术切口长度、手术时间、术中出血量，观察术后骨折有无再移位、神经损伤、感染、骨折愈合时间、肘内外翻畸形发生、肱骨小头坏死等，末次随访采用Dhillon肘关节评分评价关节功能。结果:所有患儿均获得解剖复位，无一例出现中转延长切口。手术切口长约（2.01±0.25）cm，范围为1.5~2.5 cm；手术时间为（33.06±9.07）min，范围为15~60 min；平均术中出血约5 ml，术后随访时间为12~26个月。所有骨折均得到愈合，时间为（8.5±2.6）周，范围为8~16周。术后1例患儿出现针尾皮肤激惹，予以清创拔除克氏针，于门诊换药及抗感染治疗后痊愈；3例出现局部皮肤隆起，活动时有疼痛，克氏针取出后症状完全消失；24例影像学上观察到外髁"骨刺"。末次随访按照Dhillon评分系统评价肘关节功能，优35例，良1例，优良率100%，无一例出现感染、骨不连、肘内外翻畸形、肱骨小头坏死等。结论:微创小切口辅助克氏针操纵杆技术治疗儿童肱骨外髁骨折效果良好，该技术操作简单、方便，手术创伤小、瘢痕小、术后美观，值得推广。

目的:分析儿童Gustilo Ⅰ型及Ⅱ型开放性肱骨髁上骨折非急诊手术病例的损伤原因、损伤类型、诊治过程、术后疗效，为其非急诊手术治疗可行性提供临床依据。方法:回顾性分析自2020年6月至2022年6月我院收治并随访的10例儿童Gustilo Ⅰ型及Ⅱ型开放性肱骨髁上骨折病例，急诊就诊予清创缝合或消毒包扎创口，住院后行非急诊手术治疗，采用克氏针内固定加石膏外固定。结果:术后1.0～1.5个月患儿出现骨痂伴骨膜反应，门诊拔除克氏针，神经损伤恢复，未发现感染或复位失稳，无骨筋膜室综合征，无肘内翻畸形，未见活动范围丧失。所有患儿末次随访根据Flynn标准，恢复结果良好。结论:儿童Gustilo Ⅰ型及Ⅱ型开放性肱骨髁上骨折急诊行软组织清创缝合或消毒包扎、破伤风注射、抗菌药物治疗，住院后行非急诊手术治疗，可取得较好的疗效，这避免了急诊手术客观条件的限制。