目的:总结新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控期间创伤骨科急诊患者的救治流程和体会。方法:回顾性分析2020年2月1日至3月31日期间北京协和医院接诊的67例创伤骨科患者资料。在全程防护下进行筛查，根据病情进行门急诊处置或住院手术。门急诊治疗26例，男8例，女18例；平均年龄为69.5岁。6例脊柱压缩骨折患者予卧床制动，14例肢体骨折患者予手法复位后固定制动，2例皮肤裂伤患者予清创缝合，4例髋部骨折患者予卧床制动。住院手术41例，男14例，女27例；平均年龄为68.5岁。7例股骨颈骨折患者接受人工股骨头置换术，5例脊柱压缩骨折患者接受后凸成形术，1例肱骨髁间骨折患者接受人工肘关节置换术，1例跟腱断裂患者行跟腱探查缝合，其余27例患者均接受内固定术。结果:患者以骨质疏松骨折为主，分别占门急诊与住院患者的61.5%（16/26）和68.3%（28/41）。41例住院患者受伤至手术时间平均为2.3 d，住院时间平均为4.5 d，较2019年同期患者（3.1、11.5 d）减少。住院患者中入院伴发热4例、术后发热26例，皆与原发伤或手术创伤相关。1例股骨干骨折患者术中并发急性肺栓塞。结论:COVID-19防控仍要继续；通过严格的筛查、防护和监督来加强医务人员的防控意识和行为；老年骨质疏松骨折患者比例在疫情防控期间有所增加；血源短缺是影响患者救治的主要问题；对于应手术治疗的创伤骨科患者、尤其是下肢骨折患者，仍应积极手术治疗。

肱骨髁间骨折为关节内骨折,内髁、外髁常分离且骨折多为粉碎性,手术为主要治疗方法[1],手术难度大,术后并发症多,包括肘关节活动度受限、尺神经损伤、骨不连、异位骨化等[2-3].然而,由于肱骨髁间骨折在临床中发病率低,约占成人骨折1％[4],目前文献中关于肱骨髁间骨折术后康复治疗资料较少.为了改善肱骨髁间骨折术后肘关节功能,术后康复越来越多地被骨科医生和患者认可[5].但肱骨髁间骨折术后患者接受康复治疗后仍有部分患者遗留一定程度的肘关节功能障碍.康复介入的时间对肘关节功能的恢复具有重要作用[6-7].加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)从减少患者生理和心理应激反应的角度,以循证医学证据为基础,优化围手术期的处理措施,促进患者快速康复[8].本研究在ERAS理念指导下对肱骨髁间骨折患者进行围手术期康复干预,观察早期康复对肘关节功能恢复的影响.

目的 探讨尺骨鹰嘴截骨入路与经后方正中切口肱三头肌两侧分离入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2019年3月-2020年3月商丘市第一人民医院急诊创伤外科收治的98例肱骨髁间骨折患者的临床资料.男性57例,女性41例;年龄24～78岁,平均42.8岁;AO/OTA分型:C1型20例,C2型51例,C3型27例;致伤原因:平地摔伤13例,道路交通伤46例,高处坠落伤39例.根据手术方法不同分为A组(采用肱三头肌两侧分离入路,n=50)和B组(采用尺骨鹰嘴截骨入路,n=48).比较两组手术相关指标、术后恢复指标、Mayo肘关节功能评分(MEPS)以及并发症发生情况.结果 A组术中出血量(195.0±28.9)mL 多于 B 组(158.8±19.1)mL,手术时间(129.4±35.4)min 和术后住院时间(9.8±2.0)d长于B组[(106.1±22.2)min,(7.4±2.5)d],差异均有统计学意义(P＜0.001).两组骨折愈合时间、关节屈伸活动度和肘关节旋转活动度相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组术后1个月MEPS(54.1±9.1)分高于B组(47.1±9.1)分,差异有统计学意义(P＜0.001);两组术后3、6、12个月MEPS相比,差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症发生率比较(18.0％vs.16.7％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经后方正中切口肱三头肌两侧分离入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折均有较好的临床疗效,肘关节功能恢复较好,而肱三头肌两侧分离入路相对于尺骨鹰嘴截骨入路,其手术时间较长、术中出血较多,对术者的操作水平要求较高,不适用于体弱者.临床上应视具体情况,个性化选择合适的方案.

肱骨髁间骨折是最难治疗的战创伤所致的关节内骨折之一.经过几十年的发展,肱骨髁间手术技术及内植物有了长足的发展.文章通过对Medline数据库、中国知网及万方数据库近些年特别是 2020 年以来有关肱骨髁间骨折文献进行查阅及总结,对髁间骨折的分型、治疗方法以及相应的并发症进行概述,详细分析每种治疗方法不同的适应证以及优缺点,介绍不同年龄段患者治疗方法的差异.文献表明,积极的切开复位内固定术仍是治疗肱骨髁间骨折的首选方式.经尺骨鹰嘴截骨入路能够充分暴露关节面,是最常用的手术入路,但存在截骨处不愈合等风险.肱三头肌两侧入路、肱三头肌翻转入路、肱三头肌腱膜舌形瓣入路可避免截骨,但对肱骨远端关节面缺乏有效暴露.随着"双柱"理论的推广,双钢板固定比单钢板具有更强的牢固性与灵活性.锁定加压钢板和 3D打印接骨板固定具有独特的优势.关于儿童髁间骨折,应以简单有效的复位固定以及对骨骺损伤小为治疗原则.而对于高龄、骨质疏松严重的患者,则可应用全肘关节置换术.

探讨运动康复安全性评定在肱骨髁间骨折治疗中应用价值。 方法:研究对象为我院2017年10月-2019年10月收治的30例肱骨髁间骨折患者,对全部患者使用骨折患者康复安全性评定表进行评分,如果评分≥71分开始实施持续被动训练( CPM)和关节活动度训练,1年后对全部患者肘关节功能情况及术后并发症发生情况进行分析。结果:术后2个月30例患者均进行CPM及关节活动度训练,术前患者肘关节功能评分( MEPS)均显示差,术后1年全部患者分数提高显著,均≥85分。各类型患者术前及术后得分对比差异明显(P<0. 05);治疗开展前、治疗开展后生活质量量表进行评测,以治疗后患者生活质量评分较高(P<0. 05 );评测患者自理能力,患者自理能力在接受康复训练后得到显著改善( P<0. 05 );治疗满意度汇总,患者治疗满意度均较高。结论:对肱骨髁间骨折患者采用运动康复安全性评定表进行评估并实施有效的康复训练措施效果理想,有助于提高患者术后治疗效果,促进患者康复,值得临床采纳。

目的:探讨肱骨髁间骨折内固定术后发生肘关节僵硬的危险因素.方法:自2015年3月至2019年2月采用切开固定术治疗120例肱骨髁间骨折患者,男59例,女61例,年龄25-77(53.5±3.2)岁.根据术后是否发生肘关节僵硬分为僵硬组37例和对照组83例,采用单因素分析发生肘关节僵硬的相关因素,Logistic回归分析肱骨髁间骨折内固定术后发生肘关节僵硬的危险因素.结果:所有患者至末次随访时发生肘关节僵硬37例(僵硬组),未发生肘关节僵硬83例(对照组),关节僵硬发生率为30.83％,僵硬组与对照组在年龄、损伤能量、合并其他部位骨折、骨折至手术时间、骨折AO分型、是否开放性损伤和术后过早或过度活动等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Lo-gistic 回归分析显示年龄＞50岁、高能量损伤、骨折AO分型、开放性骨折和术后过早或过度活动是肱骨髁间骨折内固定术后肘关节僵硬的危险因素.术后僵硬组术后活动度以及Mayo肘关节功能评分均低于术后非僵硬组,差异有统计学意义(P＜0.05).肱骨髁间骨折术后肘关节屈曲僵硬与旋转僵硬患者的术后活动度以及Mayo评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:针对肱骨髁间骨折内固定术后肘关节僵硬的危险因素,术前应制定合理的手术方案和康复策略,以最大程度降低肘关节僵硬的发生率.

外科手术微创化已成为现代医学发展的重要趋势,随着近年来多学科交叉领域的关注度不断提高,越来越多的科技创新,如内镜技术、计算机模拟、3D打印、人工智能等被引入医学领域,使得微创外科不再局限于切口大小,而是从基本的手术策略实现颠覆性创新.本期的4篇文章,有3篇与克氏针固定相关[1-3],克氏针固定一直以来都是骨科微创治疗的常用手段;另外1篇涉及肱骨髁间骨折术后关节僵硬的并发症[4],是否微创也是重要影响因素之一.上肢骨折由于解剖相对复杂,手、肘的精细活动对关节复位的精度要求也更高,微创技术的发展更需要学科交叉引领下的基本手术策略的创新应用,本文结合国内外的最新进展做一评述,以期为开展上肢骨折微创治疗新方法新技术提供参考与帮助.

目的 探讨双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床效果.方法 将74例肱骨髁间骨折患者按治疗方法分为观察组(39例,采用双钢板内固定治疗)和对照组(35例,采用Y形钢板内固定治疗),对比两组患者的骨折愈合时间、并发症情况、肘关节功能评分的优良率.结果 患者均获得随访,时间6 ～14个月.骨折愈合时间:观察组为7 ～ 12(9.46±1.73)周,短于对照组的10 ～ 16(13.87±2.52)周,差异有统计学意义(P＜0.0l).术后6个月肘关节功能Cassebaum评分的优良率:观察组为82.1％,高于对照组患者的68.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).并发症发生率:观察组为7.69％,低于对照组的25.71％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折愈合时间短且效果好,并发症发生率低.

目的:探讨肘内外侧联合入路和肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效及优缺点.方法:2012年10月至2016年5月,对18例肱骨髁间骨折患者进行手术治疗,男12例,女6倒;年龄4～56岁,平均33.5岁.按AO分型:C1型3例,C2型8例,C3型7例.8例行肘关节内外侧联合入路,10例行尺骨鹰嘴截骨入路;所有患者术前排除神经、血管损伤.结果:18例患者获随访,时间12～26个月,平均15个月.患者伤口愈合良好,未发现异位骨化.按改良的Cassebaum肘关节功能评分:优14例,良3例,可1例.结论:根据骨折类型,选择合适的手术入路及固定方式,力求解剖复位、坚强固定,配合早期功能锻炼是肱骨髁间骨折手术取得成功、最终获得良好功能恢复的重要条件.

目的 探讨成年肱骨髁间髁上骨折切开复位内固定术后影响肘关节功能恢复的相关因素.方法 回顾性分析自2013-01-2015-12行切开复位内固定治疗的98例成年肱骨髁间髁上骨折,于术后6个月骨折愈合后采用Mayo评分标准评定肘关节功能.将患者性别、年龄、损伤侧别、损伤类型、骨折AO分型、合并损伤(同侧骨折或神经损伤)、合并糖尿病、受伤至手术时间、手术入路、开始功能锻炼时间、术后并发症作为影响术后肘关节功能恢复的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果 98例随访6个月后骨折均愈合,肘关节功能Mayo评分:优41例,良35例,可14例,差8例,优良率77.6％.多因素Logistic回归分析显示年龄＞45岁、开放性骨折、AO-C3型骨折、合并同侧骨折、合并神经损伤、合并糖尿病、开始功能锻炼时间≥14 d、术后出现并发症是术后肘关节功能恢复的独立危险因素.结论 成年肱骨髁间髁上骨折切开复位内固定术后部分患者肘关节功能恢复较差,这与高龄、开放性骨折、粉碎性骨折、合并损伤、合并糖尿病、未早期功能锻炼及术后出现并发症有关.