目的:探讨逆行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy，FURS)治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性。方法:回顾性分析湖南省儿童医院2015年3月至2021年3月行逆行输尿管软镜碎石术的215例肾及(或)输尿管上段结石患儿临床资料，其中男141例，女74例；平均年龄4.6岁(1.2~14.4岁)。左侧结石104例，右侧结石87例，双侧结石24例。肾结石179例，其中双侧结石19例；输尿管上段结石36例，其中双侧结石5例。结石直径5~28 mm。患儿均经泌尿系B超、静脉尿路造影(intravenous urography，IVU)及腹部平片(abdominal X-ray，KUB)或CT确诊，排除其他泌尿系严重畸形。收集所有患儿手术及住院时间、结石清除以及术后并发症等情况。结果:215例患儿的239侧结石中，共228侧成功完成逆行输尿管软镜碎石术，其中19侧一期在超滑导丝引导下置入输尿管软镜至肾盂，209侧经双J管扩张输尿管4周后置入输尿管软镜碎石。余11侧结石因输尿管软镜不能达到结石位置或不能探及结石而改行微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)。除5例因结石较小，术后未留置双J管外，其余患儿术后均留置双J管2~4周。术后4周复查B超或CT，148侧结石全部排尽，一期清石率64.9%(148/228)；75侧进行了2~3次碎石术。术后3个月复查总清石率为89.9%(205/228)；如将直径≤4 mm无临床意义的残石计算在内，则清石率为93.4%(213/228)。平均手术时间55 min(25~115 min)，术后平均住院时间3.5 d(2~5 d)。术后早期出现肾脏血肿1例，输尿管下口撕裂5例，肾盂输尿管交界处损伤3例(其中肾盂输尿管交界处穿孔1例)，均经留置双J管4周后治愈。随访期间，1例出现肾盂输尿管交界处狭窄，术后6个月时经肾盏输尿管吻合术治愈。随访至2022年3月，成功获得清石的患儿中，共10例出现结石复发。结论:逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石清石效果好，并发症少，安全有效。

目的:对比坦索罗辛及特拉唑嗪用于上尿路结石体外碎石后石街保守排石治疗的有效性及安全性，为临床安全合理用药提供依据。方法:回顾性分析本院2017年1月至2017年12月上尿路结石行体外碎石治疗后发生输尿管下段石街患者共77例，依所服用α 1受体阻滞剂种类分为坦索罗辛组42例及特拉唑嗪组35例，对比分析两组排石疗效以及心血管不良反应发生情况。 结果:坦索罗辛组结石排出率为80.95%(34/42)，显著高于特拉唑嗪组的60.00%(21/35)( P<0.05)；坦索罗辛组平均肾绞痛发作频次为0.50次，显著低于特拉唑嗪组为2.11次( P<0.05)；坦索罗辛组平均肾绞痛最长持续时间为0.71 h，显著低于特拉唑嗪组的1.78 h( P<0.05)；坦索罗辛组体位性低血压发生率为9.52%(4/42)、心悸发生率为11.90%(5/42)、晕厥发生率为0.00%，均显著低于特拉唑嗪组的31.43%(11/35)、34.29%(12/35)、11.43%(4/35)( P<0.05)。 结论:坦索罗辛用于输尿管结石体外冲击波碎石后石街的保守排石疗效显著优于特拉唑嗪，同时具有较低的心血管系统不良反应发生风险，值得临床推广应用。

[目的]比较布托啡诺与羟考酮用于经尿道输尿管镜碎石取石术(URL)后自控静脉镇痛的效果.[方法]本院214例择期行URL治疗的患者,依据术中麻醉药物不同,分为布托啡诺组(A组,n=107)和羟考酮组(B组,n=107),比较两组镇痛效果.[结果]A组麻醉优良率、手术时间和麻醉时间与B组比较差异均无显著性(P＞0.05);术后自控静脉镇痛后3h、6h、12h、24 h,B组疼痛评分显著低于A组,镇静评分显著高于A组,且差异具有显著性(P＜0.05);B组麻醉药物消耗量显著少于、恶心呕吐评分显著低于A组,且差异有显著性(P＜0.05);B组麻醉满意度为93.46％,高于A组的87.85％ (P＞0.05);B组麻醉过程总不良反应率为5.61％,明显低于A组的14.02％ (P＜0.05).[结论]布托啡诺与羟考酮用于URL麻醉,总体麻醉效果相当,但羟考酮麻醉用量相对较少,镇痛效果好,不良反应少,比布托啡诺更适于URL椎管内麻醉.

目的 比较斜仰卧位和俯卧位对微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)患者术中腹压及预后的影响.方法 纳入2016年4月至2017年5月在自贡第三人民医院泌尿外科接受MPCNL术的74例单侧输尿管结石患者为研究对象,以随机抽签法将患者分为两组,每组37例,A组取斜仰卧位,B组取俯卧位,记录并比较两组患者的手术时间、平均术中出血量、通道建立时间、体位舒适度,以及术前、手术完成时患者平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、平均心率(HR)、气道阻力与腹压,并比较两组患者术后住院时间、结石取净率和并发症情况.结果 A组患者的手术时间、术后住院时间、术中出血量分别为(41.58±17.09)min、(82.46±43.53)mL、(10.64±2.35)d,明显少于B组的(74.13±32.61)min、(143.75±92.38)mL、(14.26±5.60)d,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术中重度不适患者比例为10.81%,明显低于B组的32.43%,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者手术完成时的MAP、SpO2、HR、气道阻力、腹压分别为(53.06±11.87)mmHg、(83.18±9.35)%、(65.73±10.24)次/min、(14.72±1.53)cmH2O及(813.64±185.26)Pa,与B组的(64.17±11.15)mmHg、(75.74±8.26)%、(74.19±18.35)次/min、(17.24±2.15)cmH2O、(1176.92±196.73)Pa比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的结石取净率均为100.00%;A组并发症总发生率为13.51%,明显低于B组的35.14%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与俯卧位比较,MPCNL术中取斜仰卧位能够有效抑制患者术中气道阻力与腹压的升高,减少对呼吸循环造成的影响,且能缩短手术时间,降低出血量,减小术后并发症风险,改善其预后.

[目的]探讨超声引导下椎旁神经阻滞麻醉(PVB)在经皮肾镜取石术(PCNL)术中的应用效果及对患者炎症应激反应的影响.[方法]拟实施PCNL手术的 120 例肾结石患者,随机分为 PVB组(超声引导下 PVB)、全麻组(全身麻醉),各 60 例.比较两组患者麻醉前(T0 )、麻醉后 10 min(T1 )、建立碎石通道后(T2 )、碎石术中(T3 )、术毕(T4 )患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP);患者术前、术后 24 h 的血清白细胞介素-6 (IL-6 )、IL-1 0、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、皮质醇变化;比较两组患者术后 24 h 舒芬太尼用量、自控静脉镇痛(PCIA)泵按压次数.[结果]T0 时两组的各项指标比较差异无显著性(P >0.05 );T1 、T2 时 PVB 组的 HR 值低于全麻组,MAP值高于全麻组(P <0.05);术后 24 h,PVB 组的血清 IL-6、TNF-α、皮质醇低于全麻组,IL-10 高于全麻组(P <0.05);在术后 24 h,PVB组的舒芬太尼用量、PCIA泵按压次数低于全麻组(P <0.05).[结论]超声引导下 PVB在PCNL术中应用有利于维持患者血流动力学稳定、减轻手术引起的炎症应激反应、减少术后舒芬太尼用量及PCIA按压次数.

[目的]探讨逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗结石直径≤2 cm 肾结石的疗效与安全性.[方法]回顾性分析 2015 年1 月至2019 年1 月本院收治的245 例结石直径≤2 cm肾结石患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为 RIRS组(n ＝122)和 PCNL组(n ＝123).比较两组手术相关指标、结石找到率、一周清除率、最终结石清除率及并发症发生率.[结果]RIRS组平均手术时间、术后平均住院时间短于PCNL组,平均碎石时间长于PCNL组,差异均有统计学意义(P ＜0.05).RIRS组一周结石清除率低于PCNL 组,差异有统计学意义(P ＜0.05).两组结石找到率、最终结石清除率差异无统计学意义(P ＞0.05).RIRS组术后并发症发生率为 5.74%(7／122)低于 PCNL 组的 23.58%(29／123),差异有统计学意义(χ2＝5.942,P ＝0.021＜0.05).[结论]RIRS治疗≤2 cm肾结石基本可达到 PCNL相同的疗效,但安全性显著高于PCNL,可作为治疗结石直径≤2 cm肾结石的手术方法.