目的:探讨逆行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy，FURS)治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性。方法:回顾性分析湖南省儿童医院2015年3月至2021年3月行逆行输尿管软镜碎石术的215例肾及(或)输尿管上段结石患儿临床资料，其中男141例，女74例；平均年龄4.6岁(1.2~14.4岁)。左侧结石104例，右侧结石87例，双侧结石24例。肾结石179例，其中双侧结石19例；输尿管上段结石36例，其中双侧结石5例。结石直径5~28 mm。患儿均经泌尿系B超、静脉尿路造影(intravenous urography，IVU)及腹部平片(abdominal X-ray，KUB)或CT确诊，排除其他泌尿系严重畸形。收集所有患儿手术及住院时间、结石清除以及术后并发症等情况。结果:215例患儿的239侧结石中，共228侧成功完成逆行输尿管软镜碎石术，其中19侧一期在超滑导丝引导下置入输尿管软镜至肾盂，209侧经双J管扩张输尿管4周后置入输尿管软镜碎石。余11侧结石因输尿管软镜不能达到结石位置或不能探及结石而改行微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)。除5例因结石较小，术后未留置双J管外，其余患儿术后均留置双J管2~4周。术后4周复查B超或CT，148侧结石全部排尽，一期清石率64.9%(148/228)；75侧进行了2~3次碎石术。术后3个月复查总清石率为89.9%(205/228)；如将直径≤4 mm无临床意义的残石计算在内，则清石率为93.4%(213/228)。平均手术时间55 min(25~115 min)，术后平均住院时间3.5 d(2~5 d)。术后早期出现肾脏血肿1例，输尿管下口撕裂5例，肾盂输尿管交界处损伤3例(其中肾盂输尿管交界处穿孔1例)，均经留置双J管4周后治愈。随访期间，1例出现肾盂输尿管交界处狭窄，术后6个月时经肾盏输尿管吻合术治愈。随访至2022年3月，成功获得清石的患儿中，共10例出现结石复发。结论:逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石清石效果好，并发症少，安全有效。

膀胱内翻性乳头状瘤(inverted papilloma of bladder，IPB)是一种罕见的良性肿瘤，儿童IPB更为罕见。天津市儿童医院收治1例膀胱内翻性乳头状瘤合并膀胱结石患儿，经尿道膀胱镜检查后，考虑膀胱肿瘤位于左侧输尿管开口处，遂行膀胱肿物切除、左侧输尿管膀胱再吻合、膀胱造瘘以及膀胱切开取石术治疗，术后恢复良好，随访18个月未见肿瘤复发。

[目的]探讨三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石的效果.[方法]两院收治的60例急性胆总管结石合并胆囊结石患者,随机分为观察组与对照组,每组30例.对照组采用全腹腔镜同期手术[腹腔镜下胆总管取石术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)],观察组采用三镜联合分期手术[十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC].比较两组患者手术相关指标和手术前后肠道菌群水平,术后并发症和预后.[结果]观察组手术时间,术后肛门排气时间和术后住院时间短于对照组(P＜0.05).观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05).与对照组相比,观察组术后大肠杆菌、肠球菌水平更低,双歧杆菌水平更高(P＜0.05).观察组术后发热和急性胰腺炎发生率分别为3.33％和6.67％,均低于对照组的26.67％和23.33％(P＜0.05),两组术后出血、切口感染及腹膜感染发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石患者,不仅能缩短手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间,减少术中出血量,还能改善患者肠道菌群水平,且安全性较高,远期预后较好.

[目的]探讨行右美托咪定(Dex)复合丙泊酚麻醉对胆囊结石手术患者的麻醉效果及认知功能的影响.[方法]160例胆囊结石患者,随机分为观察组和对照组,每组80例.两组患者均行腹腔镜胆囊切除术(LC),对照组使用丙泊酚静脉麻醉,观察组在此基础上联合Dex麻醉.比较两组患者手术相关指标,麻醉前及拔管后血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)],术中瑞芬太尼与丙泊酚的用量以及精神状态、疼痛评分,不良反应发生情况.[结果]两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、恢复自主呼吸时间显著短于对照组(P＜0.05).两组拔管后MAP、HR水平低于麻醉前,SpO2水平高于麻醉前(P＜0.05),且观察组MAP、SpO2高于对照组,HR低于对照组(P＜0.05).观察组瑞芬太尼与丙泊酚用量均少于对照组(P＜0.05);两组患者术后2 h简易精神状态量表(MMSE)、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分显著低于术后6 h(P＜0.05),观察组术后2 h、6 h MMSE评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]Dex复合丙泊酚用于LC的镇痛效果显著,具有起效快、苏醒快、自主呼吸恢复快的特点,可减少麻醉药用量,维持血流动力学稳定,对患者术后认知影响小,且安全性较好.

[目的]探讨腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的影响因素.[方法]回顾性分析2018年5月至2020年5月在本院行腹腔镜输尿管结石取出术治疗的197例输尿管结石患者的临床资料,根据患者是否发生高碳酸血症将其分为观察组(n=25)和对照组(n=172).收集患者基本资料,采用多因素Lo-gistic 回归分析法分析腹腔镜输尿管结石取出术高碳酸血症发生的独立危险因素.[结果]选取的197例患者中,高碳酸血症发生有25例,总发生率为12.69％.两组吸烟史、合并高血压、手术方式、体重指数、手术时间、气腹建立时间、气腹压力、术中出血量、皮下血肿、手术体位所占比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,气腹建立时间≥120 min、气腹压力＞15 mmHg、术中出血量＞500 mL均为腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的独立危险因素(P＜0.05).[结论]气腹建立时间≥120 min、气腹压力＞15 mmHg、术中出血＞500 mL等均是腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的独立危险因素,对存在上述危险因素的患者予以重点关注,强化预防干预措施,避免高碳酸血症发生.

[目的]探讨物理振动排石结合在 X线定位下行体外冲击波碎石(ESWL)对上尿路结石患者结石清除情况、症状改善及肾功能指标的影响.[方法]选取 2019 年 2 月至 2021 年 3 月西安宝石花长庆医院收治的 126 例上尿路结石患者,根据治疗方案不同将其分为对照组(在 X线定位下行 ESWL治疗,n =62)和观察组(在对照组的基础上联合物理振动排石治疗,n =64).比较两组疗效、结石清除情况、症状改善情况、并发症发生情况,比较两组患者术前、术后 3d血清β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平.[结果]观察组总有效率为 95.31%(61/64),高于对照组的 83.87%(52/62),差异有统计学意义(χ2=4.455,P＜0.05).观察组术后 1d、1 周、2 周结石清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 3d,两组血清β2-MG、Cys C、NGAL 水平均高于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 2 周,两组血尿、腹痛、尿频、尿急及恶心、呕吐评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率为 10.94%(7/64),高于对照组的 6.45%(4/62),但差异无统计学意义(χ2 =0.795,P＞0.05).[结论]应用物理振动排石结合在X线定位下行ESWL治疗上尿路结石可提高结石清除率与临床疗效,促进症状改善和肾功能恢复,安全性好.

目的:探讨肾结石分别采用标准通道和微通道经皮肾镜取石术治疗的临床效果.方法:依照随机数表法将182例肾结石患者均分为对照组(91例)与研究组(91例),对照组采用标准通道经皮取石术治疗,研究组采用微通道经皮取石术治疗,观察两组术中出血量,手术时间,下床活动时间,住院时间,术后24h患者静脉Hb和Scr水平,以及结石清除率和术后并发症.结果:两组住院时间比较无统计学差异(P>0.05);对照组术中出血量、下床活动时间及Ser水平大于研究组,而手术时间、Hb水平低于研究组,各项比较均存在统计学差异(P<0.05).对照组结石清除率为93.41%,研究组结石清除率为84.62%,两组比较有统计学差异(P>0.05);对照组并发症总发生率为29.67%,与研究组的26.37%比较未见统计学差异(P>0.05).结论:标准通道和微通道PC-NL对肾结石均有较好的治疗效果,两者有各自优势,标准通道PCNL的结石清除率更大,而微通道PC N L的治疗安全性更高,临床治疗肾结石需依据病情综合分析选择合适的手术方法.

目的:探讨微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法:选取复杂性肾结石患者86例,按随机数表法分为两组,各43例.对照组行经皮肾镜取石术治疗,观察组予微创经皮肾取石术联合输尿管软镜治疗,比较两组临床相关指标、肾功能指标、并发症及结石清除率.结果:观察组手术时间、排气时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);两组术前半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、血肌酐(Scr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组Cys-C、NGAL、Scr水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率6.98%(3/43)明显低于对照组的44.19%(19/43),结石清除率观察组高于对照组(97.67% 与81.40%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:微创经皮肾取石术联合输尿管软镜治疗可缩短复杂性肾结石手术时间,减少对肾功能的影响,降低术后并发症发生,提高结石清除率.

目的:探究输尿管软镜与经皮肾镜处理嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法:选取97例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料进行分析,将其依据治疗方式不同分为输尿管软镜组(50例)与经皮肾镜组(47例),前者行输尿管软镜碎石术(FURL),后者行经皮肾镜取石术(MPCNL),比较两组结石清除率、临床指标、并发症情况.结果:M PCNL组术后3 d、3个月结石清除率分别是95.74%、100.00%,均显著高于FURL组(P<0.05);FURL组术中出血量、手术时间、术后疼痛和住院时间均优于MPCNL组(P<0.05).结论:嵌顿性输尿管上段结石采用MPCNL或FURL 治疗均可取得较佳疗效,前者一期碎石清除率较高,后者术后恢复快,住院时间短、术后疼痛轻,可依据患者具体情况选择适宜治疗方式.

患者 男,38岁.因反复右上腹疼痛5年再发伴巩膜黄染3d于2017年8月23日入院.体检:皮肤巩膜轻度黄染,腹平软,右上腹轻压痛,Murphy氏征阴性,无肝区叩击痛,肠鸣音正常.血生化:ALT530U/L,TBIL71.0μmol/L,DBIL49.4μmol/L,UBIL21.60μmol/L.上腹部MRI(MRCP)描述:胆总管直径约10mm,胆总管下段见小结节状充盈缺损,大小约4mm×3mm,胆囊不大,壁稍增厚,腔内见一个结节状低信号影,大小约12mm×10mm,胆囊窝见两个囊状稍短T1、T2信号影,较大者32mm×28mm,内部信号均匀.胆囊管迂曲扩张,内见小结节低信号影,直径约2mm,胰管未见扩张.检查结论:胆总管下段结石并低位胆道梗阻.结石性胆囊炎,胆囊管结石,胆囊窝异常信号原因?(图1A-B).于8月28日行ERCP+ENBD,取出胆总管内结石(图1C).ERCP术中摄片显示胆囊管通畅,胆囊体部可见轻度缩窄环.次日患者无腹痛腹胀后进食清淡流质饮食.8月31日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC).