目的:本研究旨在探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index, RRI)、能量多普勒超声(power Doppler ultrasound , PDU)半定量评分、肾静脉多普勒波形(renal venous Doppler waveform, RVDW)模式对危重患者28 d肾功能预后的预测价值，并结合临床指标建立列线图预测模型。方法:本前瞻性观察性研究纳入2018年1月至2022年10月期间于沧州市中心医院急诊重症监护室(intensive care unit, ICU)住院的危重患者作为研究对象。于入ICU 24 h内行肾脏超声检查，获得RRI、PDU评分及RVDW模式结果，并记录行超声检查时的心率、平均动脉压、血管活性药物的类型和剂量、氧疗参数以及超声检查前6 h的尿量。入组28 d进行随访，记录存活/死亡及肾功能不全持续时间。依据28 d时肾功能情况分为2组：28 d肾功能正常组及28 d肾功能不全组。28 d肾功能不全定义为入ICU 28 d未能达到肾功能恢复。比较两组间各指标的差异。通过单因素和多因素COX回归分析28 d肾功能不全的相关因素。基于与28 d肾功能不全独立相关的因素制定列线图模型。绘制生存受试者操作者特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评估各指标对28 d肾功能不全的预测价值，各指标曲线下面积(area under the curves, AUC)的比较采用Delong检验。结果:最终共纳入187例危重患者，入组时无AKI者97例、AKI 1期48例、AKI 2期24例以及AKI 3期18例。28 d随访时，有16例患者仍存在肾功能不全，2例仍需要连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)。多因素Cox风险回归分析显示，RVDW模式和入组时肌酐是28 d肾功能不全的独立影响因素。生存ROC曲线显示，RVDW模式对14 d肾功能不全[AUC=0.729，95%可信区间(confidence interval, CI) 0.626-0.832， P<0.05]及28 d肾功能不全（AUC=0.771，95% CI:0.652~0.890， P<0.05）的预测价值略优于RRI及PDU，但差异无统计学意义（均 P > 0.05）。基于RVDW模式和入组时肌酐的列线图模型预测14 d肾功能不全（AUC=0.918，95% CI:0.871~0.964， P<0.05）的表现最好，且AUC显著高于单独指标（均 P<0.05）。列线图模型预测28 d肾功能不全（AUC=0.924，95% CI: 0.865~0.983， P<0.05）的表现也最好，且AUC显著高于除入组时肌酐外的其他单独指标（均 P<0.05）。列线图模型预测28 d肾功能不全的最佳临界值为85.9，敏感度为81.2%，特异度为90.6%，约登指数为0.719。Kaplan-Meier生存分析显示，列线图总评分>85.9及≤85.9两组的肾功能不全中位持续时间分别为0 d和22 d（ HR=0.220，95% CI:0.129~0.376， P<0.001）。 结论:入院时血肌酐和RVDW模式是危重患者28 d肾功能不全的独立相关因素。基于这两个因素的列线图模型对28 d肾功能不全的预测价值优于单个肾内多普勒频谱指标和临床指标。

目的:探讨肾动脉阻力指数（renal resistive index，RRI）和肾能量多普勒超声（power Doppler ultrasound，PDU）半定量评分联合指标对入住重症监护室（intensive care unit，ICU）的非脓毒症患者发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的预测价值。方法:采用前瞻性观察性研究的方法，纳入2018年1月至2019年8月期间于沧州市中心医院急诊ICU住院的非脓毒症危重患者作为研究对象。记录一般资料；于入ICU 6 h内应用医学超声仪完成RRI和PDU半定量评分测量。入ICU第5天依据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准评估肾功能，按肾功能情况分为AKI 3期组（入ICU 5 d内进展为AKI 3期）和AKI 0~2期组（未发生AKI或发生AKI 1或2期）。分别在非脓毒症和急性心力衰竭患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异。计量资料两组间比较采用独立样本 t检验或Mann-Whiney秩和检验。计数资料两组间比较采用卡方检验。绘制受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic，ROC）分析RRI、PDU评分、RRI-RDU/10、RRI/PDU和RRI+PDU对AKI 3期的预测价值。使用Delong检验方法比较每个预测因子之间ROC曲线下面积的差异。 结果:共纳入110例非脓毒症危重患者（无AKI 51例，AKI 1期21例，AKI 2期11例，AKI 3期27例），其中急性心力衰竭患者63例（无AKI 21例，AKI 1期15例，AKI 2期7例，AKI 3期20例）。在非脓毒症患者及急性心力衰竭患者中，AKI 3期患者的急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分、动脉乳酸水平、机械通气比例、血管活性药物比例、28 d病死率、肌酐、RRI、RRI-PDU/10、RRI/PDU、RRI+PDU及连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）比例均明显高于AKI 0~2期患者（ P<0.05）；而尿量和PDU评分明显低于AKI 0~2期患者（ P<0.05）。非脓毒症患者中，RRI/PDU[曲线下面积(AUC)=0.915，95%可信区间( CI)：0.846~0.959， P<0.01）及RRI+PDU（AUC=0.914，95% CI：0.845~0.959， P<0.01）对AKI 3期的预测价值最高，且两者与RRI（AUC=0.804，95% CI：0.718~0.874， P<0.01）和PDU评分（AUC=0.868，95% CI：0.791~0.925， P<0.01），差异均有统计学意义（均 P<0.05）；RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.355（灵敏度92.6%，特异度81.9%，约登指数0.745）；RRI-PDU/10（AUC=0.899，95% CI：0.827~0.948， P<0.01）对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分，但较RRI/PDU和RRI+PDU略差，仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义（ P<0.05）。在急性心力衰竭患者中，RRI/PDU（AUC=0.962，95% CI：0.880~0.994， P<0.01）及RRI+PDU（AUC=0.962，95% CI：0.880~0.994， P<0.01）对AKI 3期的预测价值亦最高，且两者与RRI（AUC=0.845，95% CI：0.731~0.924， P<0.01）和PDU评分（AUC=0.913，95% CI：0.814~0.969， P<0.01）两两间均差异有统计学意义（均 P<0.05）；RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.360（灵敏度95.0%，特异度90.7%，约登指数0.857）；RRI-PDU/10（AUC=0.950，95% CI:0.864~0.989， P<0.01）对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分，但较RRI/PDU和RRI+PDU略差，仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:RRI和PDU评分的联合指标可有效预测非脓毒症患者发生AKI 3期，尤其在急性心力衰竭患者中表现更优。RRI与PDU评分的比值对AKI 3期的预测价值以及实用价值最好，建议临床推广应用。

目的 探讨肾动脉阻力指数(renal resistiveindex,RRI)对脓毒症所致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的诊断价值.方法 纳入2018年12月—2020年03月云浮市人民医院收治的160例脓毒症患者为研究对象,统计患者入院时(入ICU 6 h内)一般资料,包括RRI、能量多普勒超声(power doppler ultrasound,PDU)半定量评分及血肌酐(Creatinine,Scr)、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、尿量等,分析患者入ICU 5 d内AKI发生情况.采用受试者工作特征(receiver operating charac-teristic,ROC)曲线分析血清SCr、Cys-C、RRI、PDU评分单一及联合对脓毒症所致AKI的诊断价值.结果 本研究共纳入160例患者,入ICU 5 d内有74例被诊断为AKI,占46.25％,其中AKI 0～1期27例(38.10％),AKI 2～3期47例(61.90％),均纳为AKI组;86例为脓毒症非AKI者,占53.75％,纳为非AKI组.AKI组血清SCr、Cys-C及RRI显著高于非AKI组(P<0.05),PDU评分显著低于非AKI组(P<0.05),尿量较非AKI组比较差异无统计学意义(P>0.05).经ROC曲线分析,发现RRI、SCr、Cys-C、PDU评分对脓毒症所致AKI均有一定诊断价值,曲线下面积分别为0.665、0.686、0.793、0.675;而上述四项指标联合诊断脓毒症所致AKI的曲线下面积为0.970.结论 RRI对脓毒症所致AKI具有一定诊断价值,而联合其他肾功能指标对AKI的诊断价值更高,值得临床积极推广.