目的:本研究旨在探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index, RRI)、能量多普勒超声(power Doppler ultrasound , PDU)半定量评分、肾静脉多普勒波形(renal venous Doppler waveform, RVDW)模式对危重患者28 d肾功能预后的预测价值，并结合临床指标建立列线图预测模型。方法:本前瞻性观察性研究纳入2018年1月至2022年10月期间于沧州市中心医院急诊重症监护室(intensive care unit, ICU)住院的危重患者作为研究对象。于入ICU 24 h内行肾脏超声检查，获得RRI、PDU评分及RVDW模式结果，并记录行超声检查时的心率、平均动脉压、血管活性药物的类型和剂量、氧疗参数以及超声检查前6 h的尿量。入组28 d进行随访，记录存活/死亡及肾功能不全持续时间。依据28 d时肾功能情况分为2组：28 d肾功能正常组及28 d肾功能不全组。28 d肾功能不全定义为入ICU 28 d未能达到肾功能恢复。比较两组间各指标的差异。通过单因素和多因素COX回归分析28 d肾功能不全的相关因素。基于与28 d肾功能不全独立相关的因素制定列线图模型。绘制生存受试者操作者特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评估各指标对28 d肾功能不全的预测价值，各指标曲线下面积(area under the curves, AUC)的比较采用Delong检验。结果:最终共纳入187例危重患者，入组时无AKI者97例、AKI 1期48例、AKI 2期24例以及AKI 3期18例。28 d随访时，有16例患者仍存在肾功能不全，2例仍需要连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)。多因素Cox风险回归分析显示，RVDW模式和入组时肌酐是28 d肾功能不全的独立影响因素。生存ROC曲线显示，RVDW模式对14 d肾功能不全[AUC=0.729，95%可信区间(confidence interval, CI) 0.626-0.832， P<0.05]及28 d肾功能不全（AUC=0.771，95% CI:0.652~0.890， P<0.05）的预测价值略优于RRI及PDU，但差异无统计学意义（均 P > 0.05）。基于RVDW模式和入组时肌酐的列线图模型预测14 d肾功能不全（AUC=0.918，95% CI:0.871~0.964， P<0.05）的表现最好，且AUC显著高于单独指标（均 P<0.05）。列线图模型预测28 d肾功能不全（AUC=0.924，95% CI: 0.865~0.983， P<0.05）的表现也最好，且AUC显著高于除入组时肌酐外的其他单独指标（均 P<0.05）。列线图模型预测28 d肾功能不全的最佳临界值为85.9，敏感度为81.2%，特异度为90.6%，约登指数为0.719。Kaplan-Meier生存分析显示，列线图总评分>85.9及≤85.9两组的肾功能不全中位持续时间分别为0 d和22 d（ HR=0.220，95% CI:0.129~0.376， P<0.001）。 结论:入院时血肌酐和RVDW模式是危重患者28 d肾功能不全的独立相关因素。基于这两个因素的列线图模型对28 d肾功能不全的预测价值优于单个肾内多普勒频谱指标和临床指标。

目的 探讨多种影像学检查诊断子宫动静脉畸形(UAVM)的临床价值.方法 回顾性分析 1 例经手术病理证实的伴有右侧卵巢静脉异常引流的UAVM病人的临床特征及影像学表现,并复习相关文献.结果 二维超声显示子宫肌壁回声不均,子宫肌壁多发迂曲条带状无回声区;彩色多普勒超声显示无回声区内丰富彩色血流信号;频谱多普勒超声显示同时存在动脉、静脉频谱波形.盆腔CT平扫无明显异常;盆腔CT血管成像显示子宫内多发迂曲扩张畸形血管影,以双侧髂内动脉为供血动脉;双侧卵巢静脉均增粗,右侧卵巢静脉于第 2 腰椎水平汇入右肾静脉.容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)成像显示双侧增粗扩张的引流静脉.盆腔MRI平扫显示子宫体积增大,内见不规则混杂信号影,T1WI以等/低信号为主,T2WI以混杂高信号为主,伴有迂曲扩张流空血管影,病灶内见片状高信号出血灶;盆腔时间-空间标记反转脉冲(Time-SLIP)无对比剂血管成像显示UAVM供血动脉远端的动脉血成分呈高信号.结论 联合多种影像学检查诊断子宫动静脉畸形不仅能显示罕见异常引流,评估UAVM,而且Time-SLIP无对比剂血管成像可以明确畸形血管团供血动脉远端动脉血成分,为后期的介入及手术治疗提供指导.

目的:应用高频超声结合平面波超敏感血流显像（Angio PLUS）评估血液透析患者造瘘侧上肢肱动脉-指端微小动脉血流动力学变化特点。方法:前瞻性选取2021年3月至2022年9月因慢性肾衰竭于川北医学院附属医院经自体动静脉内瘘长期规律血液透析的患者81例，同期纳入103例健康成人作为正常对照组。应用高频超声结合Angio PLUS观察2组上肢肱动脉、尺动脉、桡动脉、尺侧及桡侧指掌侧固有动脉血管解剖学结构，记录各段动脉内径、血流频谱波形、收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期速度（EDV）、舒张期平均速度（MDV）、阻力指数（RI）、收缩期峰值血流加速度（Slope）及血流容积（V-Flow）等血流动力学参数，并行组间及组内比较分析。结果:造瘘上肢肱动脉、尺动脉及桡动脉血流频谱单相波占比高于健康上肢（χ2=60.106、8.316、11.916，P均<0.05），而尺侧及桡侧指掌侧固有动脉单相波占比差异无统计学意义（P均>0.05）。造瘘侧上肢各段动脉频谱波形均为单相波，而健康上肢由近段动脉（肱动脉）经中段动脉（尺动脉、桡动脉）至远段动脉（尺侧及桡侧指掌侧固有动脉）血流频谱单相波占比逐渐增高。与健康上肢动脉相比，造瘘侧上肢肱动脉、尺动脉及桡动脉内径增大，PSV、MDV、EDV及V-Flow增高，RI降低（P均<0.05）；尺侧及桡侧指掌侧固有动脉内径减小，MDV、EDV及V-Flow降低，RI增高（P均<0.05）。造瘘侧上肢肱动脉、尺动脉及桡动脉之间RI差异无统计学意义（P均>0.05），但均低于尺侧与桡侧指掌侧固有动脉（P均<0.05）；造瘘侧上肢动脉内径、PSV及V-Flow与健康上肢动脉内径、PSV、RI、Slope及V-Flow自近段动脉（肱动脉）经中段动脉（尺动脉、桡动脉）至远段动脉（尺侧及桡侧指掌侧固有动脉）均呈逐渐降低的变化趋势（P<0.05）。结论:高频超声联合Angio PLUS技术可在观察肱、尺、桡动脉的基础上，进一步定量检测指端微小动脉的内径及血流动力学变化特征；血液透析患者造瘘侧指端微小动脉RI高于肱、尺、桡动脉，其对血液透析患者造瘘侧肢体远端低灌注缺血现象的早期诊断有一定的临床价值。